Impact of traffic flow on the asthma prevalence among school children in Lima, Peru.

OBJECTIVE: To estimate the impact of traffic flow on the prevalence of asthma among school children of 6 to 7 and 13 to 14-years of age. METHODS: A cross-sectional study consisting of 5,917 children selected in schools of the Cone Norte of Lima, Peru. RESULTS: For the 6- to 7-year age group the prevalence of medical diagnosis of asthma according to the traffic flow index was 8.6% (CI: 6.8-10.8), 10.3% (CI: 8.4-12.4), and 15.3% (CI:13.3-17.5) at low, medium and high, respectively, and for the 13- to 14-year age group, 11.9% (CI: 9.4-14.6), 13.3% (CI: 11.6-15.2), and 17.1% (CI: 14.7-19.6). CONCLUSIONS: For both groups, the prevalence of asthma was significantly related to traffic flow density.

Correlación entre severidad de asma y rinitis alérgica en niños de Lima (GINA-ARIA) / Correlation between severity of asthma and allergic rhinitis in children from Lima (GINA-ARIA)

Introducción: La coexistencia asma-rinitis alérgica es frecuente en nuestro medio. No hay consenso en la naturaleza de dicha relación y ni muchos estudios que la expliquen. Objetivo: Ver la correlación entre la severidad de asma y rinitis alérgica (RA) en niños asmáticos que acuden a la emergencia del HNCH y al CM FAP “San Gabino”. Material y método: Estudio descriptivo. Se empleó el cuestionario ISAAC, para la evaluación de RA en niños con crisis de asma en la emergencia de ambos centros. Se calificó el asma de fondo según los criterios del GINA y para RA los del ARIA. Luego, se evaluaron algunas características de la historia asmática de cada niño. Resultados: Se reunieron 229 niños, de 2 a 14 años (diciembre 2002 a diciembre 2003). El 67% tuvo rinitis y el 60%, asma intermitente. Se encontró a mayor gravedad de asma, mayor proporción de pacientes con rinitis (p=0,005). La frecuencia de los síntomas de RA fue determinante para la severidad asmática (p=0,012). El 67% de los pacientes con rinitis tuvo más de dos crisis de asma por año (p=0,003). A mayor número de crisis de asma/año, mayor proporción de niños con RA más graves (p<0,03). El 63% de los niños con buena tolerancia al ejercicio no tenía rinitis o presentaba formas leves del RA (p=0,036). El coeficiente de Spearman entre el tiempo asintomático de asma y la severidad de RA fue -0,142 (p=0,004). Conclusión: Para el estudio, los niños asmáticos más comprometidos tuvieron mayor severidad de RA. La RA podría estar actuando como un agravante del cuadro asmático de fondo, pudiendo existir una correlación directa entre amabas enfermedades.

Asma bronquial: prevalencia y severidad en escolares de 13 - 14 años de las ciudades de Arequipa, Ilo y Tacna / Bronchial asthma: prevalence and severity in 13-14-year-old students of the cities of Arequipa, Ilo and Tacna

La prevalencia de Asma muestra un incremento a nivel mundial, desde hace dos a tres décadas la situación en nuestro país y especialmente en las ciudades del sur, no parece ser distinta, por lo que se investiga éste problema mediante un estudio de investigación epidemiológico, de carácter transversal y descriptivo. La población estuvo constituida por escolares de ambos sexos, en el grupo etáreo de 13 -14 años. Para la determinación de la prevalencia y severidad, se aplicó un cuestionario de 10 preguntas, validado internacionalmente (ISAAC), el mismo que fue respondido en forma correcta por 4.115 escolares. Encontramos una alta prevalencia de asma, siendo en los escolares de 13-14 años del 16.29 por ciento, 13.65 por ciento y 18.98 por ciento para las ciudades de Arequipa, Ilo y Tacna, respectivamente. En cuanto a la severidad reportada en estas ciudades, la mayoría son asmáticos leves con cifras del 76.08 por ciento. 64.87 por ciento y 82.61 por ciento, siendo los asmáticos moderados 18.60 por ciento, 22.52 por ciento y 13.04 por ciento, finalmente los asmáticos severos constituyeron el 5.32 por ciento, 12.61 por ciento y 4.35 por ciento respecticamente.

Características clínicas de niños asmáticos con rinitis alérgica / Clinical characteristics of asthmatic children with rinitis allergic

Objetivo: Determinar algunas caracteríticas clínicas de los niños asmáticos con rinitis alérgica (RA) que acudieron al Hospital Nacional Cayetano Heredia y Centro Médico FAP San Gabino. Material y Método: estudio descriptivo. Se utilizó el cuestionario epidemiológico (ISAAC), para estimar la prevalencia de RA en niños con crisis asmática. Luego, se preguntó por algunas características de la historia asmática en cada uno. Resultados: Se captó 209 casos de niños entre 2 y 14 años, de marzo 2002 a marzo 2003. Se encontró RA en más del 50 por ciento de los niños que manifestaron tener mayor igual 5 crisis de asma por año, mayor igual 2 hospitalizaciones por asma por año, disminución en la tolerancia al ejercicio, ausentismo escolar y en niños con asma leve y moderada (p menor 0,05). Conclusión: Según los hallazgos, la coexistencia asma-RA en niños es frecuente en nuestro medio. La presencia de RA en ellos podría ser un agravante del cuadro asmático de fondo.

Prevalencia de rinitis alérgica en pacientes pediátricos que acuden al servicio de emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia por crisis de asma / Prevalence of allergic rhinitis (AR) in children with acute event of asthma who go to emergency room of the Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivo: Conocer la prevalencia de rinitis alérgica (RA) en los niños que acuden por crisis de asma a la de Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Determinar la prevalencia de cuadro activo de rinitis y de pacientes con diagnóstico previo de RA en el grupo de estudio. Material y Método: Es un estudio transversal, descriptivo. El tamaño muestral fue de 164 niños (Ó=95 por ciento; ß=5 por ciento). Se realizó un cuestionario mediante una entrevista directa a los padres para encontrar síntomas nasales agudos. Se empleó un cuestionario estandarizado internacionalmente y utilizado en un estudio epidemiológico en nuestro medio. Resultados: Ingresaron 169 niños de 2 a 14 años, que acudieron por crisis de asma a la sala de Emergencia del HNCH, entre marzo y junio de 2002. La edad promedio fue de 7 años. El 59 por ciento fueron asmáticos moderados, con un puntaje clínico promedio de crisis de ASMA de 5.2. El 82.8 por ciento de los pacientes tuvieron síntomas nasales en el momento que acudieron al hospital. El 83.4 por ciento presentaron síntomas nasales en los últimos 12 meses, no asociados a resfrío o gripe. Se encontró una prevalencia de RA de 54.4 por ciento. El 10.7 por ciento tuvieron diagnóstico previo de RA, siendo un valor menor al esperado. Conclusión: La coexistencia de RA y asma es frecuente en nuestro medio. Es necesario reconocerla para un mejor manejo. Hay una falta de conocimiento e información de los padres sobre esta alergia y su relación con el asma.

En busca de un nuevo puntaje clínico de evaluación de crisis asmática en niños / In search of a new clinical puntaje of evaluation of asthmatic crisis in children

Objetivos: Ver cual puntaje clínico de medición de severidad de crisis asmática(puntaje de Bierman y Pierson y Nuevo Puntaje) correlación mejor en niños de 5 a 10 años frente al valor porcentual de flujometría predicho para la talla. Material y métodos: Se evaluó 50 niños durante los meses de agosto - septiembre de 1998 y abril - mayo de 1999 en el servicio de emergencias pediátricas del Hospital Nacional Cayetano Heredia obteniéndose datos clínicos y de flujometría durante la primera hora de tratamiento (inicio, 30 y 60 minutos). Resultados: Se evaluó 24 mujeres y 25 varones entre 5 y 10 años con crisis asmática, (excluyéndose 1 paciente por presentar alta sospecha de TBC pulmonar) obteniéndose índices de correlación de Pearson para cada momento de la evaluación clínica (0,30 y 60 minutos) y para el momento nulo (estudio de todos los momentos unidos como si fueran uno solo), obteniéndose r:- 0.399 0min'-0.546 30 min'-0.509 60 min'- 0.615 m.nulo para el puntaje de Bierman y Pierson y r:-0.342 0min'-0.369 30 min' 0.394 60 min y -0.486 m.nulo para el nuevo puntaje. Conclusiones: El puntaje de Bierman y Pierson obtuvo mejores índices de correlación que el nuevo puntaje al correlacionarlos con valores de flujometría sin ser estadísticamente diferentes por lo cual no se puede afirmar que un puntaje es mejor que otro.

Factores de riesgo para hospitalización por asma en pediatría / Factors of risk it stops hospitalization for asthma in pediatrics

Objetivo: En este estudio prospectivo se buscaron factores asociados al riesgo de hospitalización en los pacientes con crisis asmática atendidos en el Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes entre 5 y 14 años atendidos en dicho servicio entre agosto y octubre de 1999. Cada Paciente fue evaluado mediante anamnesis, examen físico incluyendo el puntaje clínico de asma de Bierman y Pierson y oximetría de pulso. Todos los pacientes fueron tratados según el Consenso Nacional "Normas y recomendaciones para el manejo de asma en pediatría" del Colegio Médico del Perú. Resultados: Se estudiaron 342 pacientes. Los factores asociados a hospitalización fueron dificultad respiratoria al ingreso p < 0,01); tabaquismo en el hogar (p<0,05); puntaje clínico inicial 37 (p<0,001); y saturación de oxígeno Eta 90 por ciento (p<0,001). Conclusiones: El antecedente de tabaquismo en el hogar, dificultad respiratoria al ingreso reportada como dificultad para hablar, un puntaje clínico alto y una baja saturación de oxígeno, son factores de riesgo para hospitalización por crisis asmática en niños.

Costos indirectos de un episodio de patología obstructiva bronquial en pacientes atendidos en la emergencia pediátrica del Hospital Cayetano Heredia / Indirect costs of an episode of obstructive bronchial pathology in patients attended in the paediatric emergency of the Hospital Cayetano Heredia

Objetivo: Determinar el costo indirecto por episodio de patología obstructiva bronquial (P.O.B.) Materiales y métodos: estudio de observación de tipo cohorte simple; como instrumento metodológico se usó una encuesta elaborada por los investigadores que fue aplicada a los acompañantes del paciente en el Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia durante los meses de junio y julio de 1998. Resultados: Para los 191 pacientes que fueron incluidos en el estudio los costos indirectos representados un total de $ 1,212.49; siendo divididos en dos grupos: a) Costo de horas de trabajo pérdidas ($1,191.26) y b) Costo de horas colegio perdidas del paciente.

Evaluación de dos nuevos instrumentos epidemiológicos en asma bronquial / Review of two new epidemiological instruments for bronchial asthma

Este trabajo es un estudio transversal descriptivo que busca determinar la asociación de dos nuevas herramientas epidemiológicas (un cuestionario escrito y un video-cuestionario) vs. el diagnóstico clínico de asma en dos grupos etáreos: 136 niños de 4 a 10 años (primer grupo) y 119 niños de 11 a 14 años (segundo grupo). En la evaluación del cuestionario escrito, en el primer grupo etáreo, se encontró una buena asociación estadística entre cada uno de las preguntas y el diagnóstico clínico de asma (P menor 0.001); sin embargo en el segundo grupo la pregunta que evaluó la presencia de tos nocturna en los últimos 12 meses no obtuvo asociación estadística significativa (p igual 0.086). En cambio para el video cuestionario, se encontró buena asociación estadística (p menor 0.01) entre cada una de las preguntas y el diagnóstico clínico de asma. Tanto el cuestionario escrito como el video cuestionario con 3 y 2 preguntas positivas respectivamente tuvieron una asociación significativa con el diagnóstico clínico de asma (p menor 0.01). La combinación de estas dos nuevas herramientas tuvieron una fuerte asociación estadística (p menor 0.001). Los resultados encontrados nos sirven de referencia para futuros estudios de carácter epidemiológico en la población pediátrica así como para trabajos en los que se incorpore pruebas de hiperreactividad bronquial.

Capacidad de la terbutalina en polvo seco para revertir una crisis asmática: estudio piloto en niños / Capacity of the terbutalina in dry drust to revert an asthmatic crisis: I study pilot in children

Se realizó un estudio experimental, doble ciego, controlado, para evaluar la eficacia de la terbutalina en polvo seco mediante el sistema turbuhaler comparada contra placebo, durante el manejo de crisis asmática leves en niños de 4 a 6 años que acudieron a la Emergencia pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia. En forma aleatoria se asignaron los niños a cada protocolo previo consentimiento escrito de sus padres. Se aplicaron 5 inhalaciones del polvo seco cada 20 minutos durante 3 veces tanto para la terbutalina como para el grupo placebo ingresaron 9 pacientes en cada grupo, con una mediana de 6 años y con un puntaje clínico de asma promedio al ingreso de 3,7. A los 30 minutos se encontró que 3 pacientes del grupo terbutalina habían mejorado en por lo menos un 50 por ciento, no existiendo diferencias con sus controles (p igual 0.10). En cambio a los 60 minutos, 7 pacientes (77.8 por ciento) del grupo terbutalina mejorando en por lo menos 50 por ciento, comparado con 1 paciente del grupo control (p igual 0.007). No se encontraron efectos adversos considerables al inalizar el estudio. Se concluye que la terbutalina en polvo seco aplicada mediante el sistema turbuhaler brinda mejoría clinica evidente luego de 60 minutos de su aplicación en niños de 4 a 6 años con crisis asmáticas leves.

Asma inducida por ejercicio: efecto preventivo de la combinación salbutamol + bromuro de ipratropio / Asthma induced by exercise: preventive effect of the combination salbutamol + ipratropium bromide

Se diseñó un estudio experimental, prospectivo, aleatorio, doble ciego, cruzado para evaluar la eficacia de la combinación fija de sulfato de salbutamol 120 mcg + bromuro de ipratropio 20 mcg vs. salbutamol base 100 mcg. ambos en micro dosificador inhalatorio (MDI), para la prevención de asma inducida por ejercicio (AIE). Ingresaron al estudio 44 niños de ambos sexos entre 5 y 13.9 años , diagnosticados de AIE mediante la determinación previa del pico espiratorio forzado (PEF) a los 3, 5, 10, 20 y 30 minutos. Luego de 7 días se repitió la prueba administrando uno de los medicamentos 15 minutos previos al ejercicio, controlándose luego de 4 horas de finalizada la prueba. Siete días después se realizó nuevamente la prueba utilizando el otro medicamento. Se encontró que salbutamol logró prevenir AIE en el 93,2 por ciento de los casos (tiempo cero) y en 77, 3 por ciento (tiempo uno), mientras que la asociación lo hizo en 97,7 por ciento y 68,2 por ciento respectivamente, no observándose diferencia significativa entre ambos grupos. Se concluye que la asociación fija de sulfato de salbutamol asociado abromuro de Ipratropo brinda igual protección en prevenir AIE que el salbutamol solo.

Prevalencia y Severidad de Asma en Niños de Lima / Prevalence and asthma of severity in children of Lima

La prevalencia y severidad del asma en niños está en aumento en diversos países del mundo, sin embargo es poco lo que se conoce en nuestro país, por lo que es importante evaluar la tendencia de esta enfermedad en Lima. El presente es un estudio epidemiológico que describe la prevalencia y severidad de síntomas sugerentes de asma en niños escolares de 13-14 años del distrito de Santiago de Surco, Lima, mediante el cuestionario estándar del International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Se empleó un muestreo aleatorio simple, considerando como unidad muestral a todos los colegios registrados en la USE-10. Se entrevistaron a un total de 3174 niños, siendo retirados 37 cuestionarios, por lo que el tamaño muestral final fue de 3137 niños. Se reporta una prevalencia de asma de 26.0 por ciento; el 24 por ciento tenían el antecedente de haber sido diagnósticados por un médico alguna vez. De los 814 niños que presentaron sibilancias recurrentes, el 70.8 por ciento reportaron la presencia de asma inducida por el ejercicio y el 42.8 por ciento reportaron la presencia de tos nocturna. Finalmente el 6.7 por ciento reportaron episodios severos de broncoespamo. Los datos que presentamos nos indican que el asma es una enfermedad altamente prevalente en Lima, que amerita nuestra atención por ser un importante problema de salud pública. Estudios posteriores podrán determinar cuáles son los factores que intervienen en su presentación. Palabras clave: Asma, prevalencia, niños, ISAAC.

Asma inducida por ejercicio, efecto preventivo de la asociación de sulfato de salbutamol y bromuro de ipratropio / Asthma induced by exercise, preventive effect of the association of salbutamol sulfate and ipratropico bromide

Objetivos: El presente es un estudio abierto, prospectivo, que evalúa la eficacia de la combinación fija de sulfato de salbutamol (100 mcg) asociada a bromuro de ipratropio (20 mcg) en inhalador (Combivent) para prevenir el asma inducida por ejercicio (AIE) en niños con edades entre 5 y 14 años. Material y método: Se incluyeron un total de 30 pacientes asmáticos con diagnóstico previo de AIE. Se realizaron tres pruebas de ejercicio previamente estandarizadas en cada paciente, mediante una carrera libre en espacio abierto, considerando la prueba positiva cuando se produjo una caída del 13 por ciento o más en la flujometría respecto al valor de cada paciente. Siete días después de la primera prueba y previa autorización escrita por los padres, se les administró dos puff de la combinación fija de sulfato de salbutamol (100 mcg) asociado a bromuro de ipratropico (20 mcg) en inhalador con aerocámara; 15 minutos luego se les sometió a una prueba de ejercicio así como, luego de tres horas. Resultados: Los niños que ingresaron al estudio, tenían entre 6,1 y 12,3 años de edad, todas las pruebas de ejercicio realizadas luego de la medicación fueron negativas, tanto las realizadas a los 15 minutos como luego de tres horas de la administración de al asociación. No se detectaron efectos adversos y ninguno de los pacientes tuvo que ser excluido por no poder realizar la segunda prueba de ejercicio luego de la administración del medicamento. Conclusiones: La combinación fija de sulfato de salbutamol (100 mcg) asociada a bromuro de ipratropio (20 mcg), administrado por inhalador con aerocámara, es capaz de evitar el AIE tanto a los 15 minutos como luego de 3 horas de ser admnistrada.

Encuesta de opinión sobre el uso de terapia inhalatoria en la emergencia pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia / Opinion survey on the use of therapy inhalatoria in the pediatric emergency of the National Hospital Cayetano Heredia

Se realizó un estudio tranversal, descriptivo, de encuesta de opinión sobre el uso de la terapia inhalatoria entre los padres de niños que acudieron al servicio de emergencia pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia y que no utilizaban terapia inhalatoria. Partiparon 178 personas, siendo consideradas como válidas 175. El 94 por ciento no habían tenido la indicación de usar un inhalador anteriormente. Las preferencias de los encuestados para el tratamiento de los pacientes en caso de asma fue por los inhaladores (36 por ciento), jarabes (35 por ciento) y nebulizaciones (12 por ciento). El 64,6 por ciento de los encuestados opinó que los inhaladores son buenos. Finalmente, el 74 por ciento consideró que si un médico se lo indicara en ese momento lo usaría. Se concluye que existe una tendencia cada vez mayor a la aceptación de este tipo de drogas en caso de ser prescrita por un médico, por otro lado es necesario continuar con la tarea de educación.

Evaluación de la combinación fija de sulfato de sabutamol y bromuro de ipratropio en lactantes con sindrome de obstrucción bronquial: estudio piloto / Evaluation of the fixed combination of sabutamol sulfate and ipratropico bromide in lactantes with syndrome of bronchial obstruction: I study pilot

El presente es un estudio piloto, doble ciego, que busca comparar la eficacia de dos esquemas terapéuticos para el manejo del Síndrome de Obstrucción bronquial (SOB) en niños lactantes menores de tres años. En forma aleatoria, diez pacientes recibieron salbutamol (100 ug/inhalación) y ocho recibieron la combinación fija de sulfato de salbutamol (100 ug/inhalación) mas bromuro de ipratropio (10 ug/inhalación) a los 0, 20, 30, 40, 50, 80, 110 minutos de iniciado el tratamiento, ambos de micro dosificador inhalatorio (MDI) mediante el empleo de un espaciador. Se evaluó el efecto clínico de ambos esquemas utilizando el puntaje Bierman y Pierson modificado por Tal, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos de iniciada la terapia. Nuestros resultados mostraron una diferencia a los 60 minutos, donde el grupo que empleó la combinación fija logra mejores valores de puntaje clínico. Por otro lado ambos esquemas significativamente el cuadro del paciente. En conclusión, es posible que la asociación logre mejores resultados en algunos pacientes para el manejo del síndrome de obstrucción bronquial.

Evaluación del programa piloto de patología obstructiva bronquial en la Dirección de Salud III, Lima - Norte / Evaluation of the program pilot of bronchial obstructive pathology in the Address of Health III, Lima - North

Introducción: la patología obstructiva bronquial (POB) es una las causas más frecuentes de consulta ambulatoria y de emergencia en la población pediátrica, motivo por el cual se creó el Programa Piloto Obstructiva Bronquial (PPOB) que tiene entre sus metas, disminuir las atenciones en emergencia y hospitalizaciones por asma, así como, ampliar la cobertura del mismo. El presente trabajo evalúa los resultados de dicho programa que se llevó a cabo en la Dirección de Salud III Lima Norte. Material y métodos: El presente es un estudio retrospectivo descriptivo en el que se evaluó la información correspondiente al período 1996 - 1998 registrada por el PPPOB y las farmacias de los establecimientos de salud que pertenecen a la Dirección de Salud III Lima Norte. Para la evaluación de los datos se propuso como indicadores el número total de atenciones, la tasa de hospitalizaciones atenciones-emergencia, la relación de atenciones emergencia/consultorio así como la relación corticoides/agentes ß2 agonistas. Resultados: Se encontró una tendencia al aumento en el número total de atenciones, mientras que la proporción de hospitalizaciones no mostró una tendencia definida (X2 igual 0,182; igual 0,0669). La relación de atenciones emergencia/consultorio mostró una tendencia a disminuir (x igual 473,6; p menor 0,001), así como la relación corticoides/agentes ß2 agonistas (X2 igual 187,05; p menor 0,001). Conclusiones. Los resultados sugieren una mejora en la efectividad del PPPOB. La cobertura del PPPOB en el período 1996 - 1998 aumentó a predominio de los establecimientos de salud periféricos. Se encontró una disminución en el uso de la terapia inhalatoria preventiva. Hubo un incremento de ventas de inhaladores a predominio de ß2 agonistas.

Encuesta sobre el uso de inhaladores para el manejo de asma en niños / A survey of the use of inhalers in the treatment of asthma in children

El objetivo de este trabajo fue evaluar la opinión sobre inhaladores dosificados a través de un cuestionario. Se entrevisto a los familiares de pacientes de consulta externa no especializada (excluye al consultorio de Neumología y a la Unidad de Asma) del Intiruto de Salud de Niño. Se obtuvieron 191 encuestas válidas y se encontró que el 34.4 por ciento opina que el inhalador es bueno o muy bueno, aunque el 72 por ciento, prefería usar la vía oral para el tratamiento. Un 78 por ciento usaría un inhalador si su médico se lo receta y solo el 34 por ciento lo usaría diariamente por un año. Se concluye que la mayoría de familiares prefiere el uso de la vía oral, aunque si usaría el inhalador su médico se lo indicara.