European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage

"BACKGROUND: Intracerebral hemorrhage (ICH) accounted for 9% to 27% of all strokes worldwide in the last decade, with high early case fatality and poor functional outcome. In view of recent randomized controlled trials (RCTs) of the management of ICH, the European Stroke Organisation (ESO) has updated its evidence-based guidelines for the management of ICH. METHOD: A multidisciplinary writing committee of 24 researchers from 11 European countries identified 20 questions relating to ICH management and created recommendations based on the evidence in RCTs using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. RESULTS: We found moderate- to high-quality evidence to support strong recommendations for managing patients with acute ICH on an acute stroke unit, avoiding hemostatic therapy for acute ICH not associated with antithrombotic drug use, avoiding graduated compression stockings, using intermittent pneumatic compression in immobile patients, and using blood pressure lowering for secondary prevention. We found moderate-quality evidence to support weak recommendations for intensive lowering of systolic blood pressure to <140 mmHg within six-hours of ICH onset, early surgery for patients with a Glasgow Coma Scale score 9-12, and avoidance of corticosteroids. CONCLUSION: These guidelines inform the management of ICH based on evidence for the effects of treatments in RCTs. Outcome after ICH remains poor, prioritizing further RCTs of interventions to improve outcome."

Reflexiones de un otorrino clínico / Clinical consideration of an ent

El autor hace un análisis de la forma cómo ve él la relación médico paciente y cuáles serían los elementos fundamentales para obtener un puente de comunicación. Reflexiona sobre su experiencia en la consulta con niños y adultos. Resalta elementos puntuales para llegar a un diagnóstico más preciso. Destaca el valor incalculable de haber trabajado en Clínica Las Condes desde sus inicios y lo complementario que ha sido el desarrollo tanto de la Clínica misma como del Departamento de Otorrinolaringología.

The author analyzes his relationship with the patients and which would be the key elements for establishing a good communication. He elaborates about his experience in the office with children and adults and the ways to get to a better diagnosis. He enhances the value of having worked at Clinica Las Condes since its opening which has enabled him to participate in a growing and leader Othorhinolaryngology Department and appreciate how gratifying this has been.

Granulomatosis de Wegener / Wegener's granulomatosis

Se presenta un caso de granulomatosis de Wegener (GW) en una paciente de 56 años cuya sintomatología inicial y única fue a nivel de oídos. Las manifestaciones otológicas incluían otitis serosa refractaria que progresó a una mastoiditis subaguda unilateral y parálisis facial progresiva. La radiografía de tórax mostró infiltrados nodulares. Se le practicó un vaciamiento mastoídeo bilateral simultáneo y una descompresión del nervio facial derecho. El diagnóstico de GW se hizo basado en los hallazgos histológicos del tejido granulatorio obtenido de ambas mastoides y confirmado por los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). El tratamiento se basó en el uso prolongado de ciclofosfamida oral asociado a esteroides. Se realiza una revisión bibliográfica del tema, enfatizando que el veinte por ciento de los pacientes con GW tendrán alguna manifestación otológica durante su enfermedad. En algunos casos los síntomas de oído serán los síntomas iniciales de la enfermedad. La no respuesta al tratamiento convencional será lo que nos deba llevar a la sospecha diagnóstica. La confirmación diagnóstica se hace por medio de los ANCA, los cuales también son útiles en el seguimiento de la enfermedad, tanto para evaluar el resultado del tratamiento como para ver la actividad a largo plazo de la enfermedad