Intrahepatic cholangiojejunostomy for complex biliary stenosis after pediatric living-donor liver transplantation.

The treatment of biliary stenosis after pediatric LDLT is challenging. We describe an innovative technique of peripheral IHCJ for the treatment of patients with complex biliary stenosis after pediatric LDLT in whom percutaneous treatment failed. During surgery, the percutaneous biliary drainage is removed and a flexible metal stylet is introduced trough the tract. Subsequently, the most superficial aspect of the biliary tree is recognized by palpation of the stylet's round tip in the liver surface. The liver parenchyma is then transected until the bile duct is reached. A side-to-side anastomosis to the previous Roux-en-Y limb is performed over a silicone stent. Among 328 pediatric liver transplants performed between 1988 and 2015, 26 patients developed biliary stenosis. From nine patients requiring surgery, three patients who had received left lateral grafts from living-related donors due to biliary atresia were successfully treated with IHCJ. After a mean of 45.6 months, all patients are alive with normal liver morphological and function tests. The presented technique was a feasible and safe surgical option to treat selected pediatric recipients with complex biliary stenosis in whom percutaneous procedures or rehepaticojejunostomy were not possible, allowing complete resolution of cholestasis and thus avoiding liver retransplantation.

Transplantation with hyper-reduced liver grafts in children under 10 kg of weight.

BACKGROUND: We had previously described a left lateral segment hyper-reduction technique capable of sizing the graft according to the volume of the abdominal cavity of the recipient. AIM: The purpose of our study was to evaluate our 14-year live-donor liver transplantation experience with in situ graft hyper-reduction in children under 10 kg of weight. PATIENTS AND METHODS: Between January 1997 and May 2011, we performed 881 liver transplants. Two hundred and seventy-seven (n = 277) involved pediatric recipients, of which 102 (37 %) were from live donors. Thirty-five (n = 35) patients under 10 kg of weight underwent hyper-reduced living donor liver transplants. There were 21 females (60 %) and 14 males (40 %), with a median age of 12 months (range 3-23) and a median weight of 7.7 kg (range 5.6-10). RESULTS: Median operative time was 350 min (range 180-510). Median cold ischemia time was 180 min (range 60-300). Twenty-six (n = 26) patients required intraoperative transfusion of blood products. There were 49 postoperative complications involving 26 patients (74 % morbidity rate). One-, 3-, and 5-year survival rates were 87, 79, and 74 %, respectively. Twenty-eight patients are currently alive. CONCLUSIONS: Hyper-reduced grafts provide an alternative approach for low-weight pediatric recipients. The relatively high immediate postoperative morbidity could be related to the complexity of these patients.

Factores pronósticos del hepatocarcinoma en el hígado no cirrótico tras su resección: presentación de 51 casos / Prognostic factors after resection of hepatocellular carcinoma in the non-cirrhotic liver: Presentation of 51 cases

Introducción La presentación, el tratamiento y el pronóstico del hepatocarcinoma dependen de la presencia o la ausencia de cirrosis. Existen pocos estudios de hepatocarcinoma en pacientes sin cirrosis. Objetivo Analizar una serie consecutiva de pacientes operados por hepatocarcinoma en hígado no cirrótico e identificar los factores de pronóstico de la recidiva y la supervivencia. Material y método Se operó a 51 pacientes entre 1990 y 2006. Se organizó una base de datos retrospectiva hasta el año 2001 y prospectiva desde esa fecha. Se evaluaron los resultados de la cirugía. Se realizaron análisis univariado y multivariado para identificar los factores asociados con la supervivencia y el tiempo libre de enfermedad. Resultados Treinta y tres pacientes eran de sexo masculino (mediana de edad de 49,8 años). Al 72,5% se le realizó una hepatectomía mayor. La mortalidad intrahospitalaria fue del 0% y la morbilidad del 43%. El tiempo de supervivencia fue del 90, el 75 y el 67% a uno, a 2 y a 3 años. El tiempo libre de enfermedad fue del 65, el 41 y el 37% a uno, a 2 y a 3 años. En el análisis univariado, la invasión vascular y la infiltración ganglionar fueron estadísticamente significativas para la supervivencia, pero ninguno de éstas fue significativa en el estudio multivariado. Conclusiones La resección hepática mayor es un tratamiento seguro para el tratamiento del hepatocarcinoma en el hígado no cirrótico. Tanto la presencia de invasión vascular como la infiltración ganglionar están estadísticamente relacionadas con la supervivencia, pero no se identificaron como factores pronósticos independientes de ésta (AU)

Background Clinical presentation, treatment and prognosis of hepatocellular carcinoma depend on presence or absence of cirrhosis. In the literature there are few reports of hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic patients. Objective To describe a consecutive series of resected patients with hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver and to identify prognostic factors of recurrence and survival. Material and methods Between 1990 and 2006, 51 patients were operated on. Data were retrospectively analysed from a prospectively collected database. Single and multivariate analyses were performed to identify factors associated with survival and disease-free survival. Results Thirty-three patients were male, median age 49.8 years. A major hepatectomy was performed in 72%. Morbidity was 43% and mortality was 0%. One-, two- and three-year survival rates were 90%, 75% and 67%, respectively. One-, two- and three-year disease-free survival rates were 65%, 41% and 37%, respectively. Presence of vascular invasion and of positive nodes was statistically significant for survival in univariate analysis but had no statistical significance in multivariate analysis. Conclusions Major hepatic resection is a safe treatment for hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic patients. Both vascular invasion and presence of positive nodes were associated with poor survival. However, neither of them represented an independent variable (AU)

[Prognostic factors after resection of hepatocellular carcinoma in the non-cirrhotic liver: presentation of 51 cases]. / Factores pronósticos del hepatocarcinoma en el hígado no cirrótico tras su resección: presentación de 51 casos.

BACKGROUND: Clinical presentation, treatment and prognosis of hepatocellular carcinoma depend on presence or absence of cirrhosis. In the literature there are few reports of hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic patients. OBJECTIVE: To describe a consecutive series of resected patients with hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver and to identify prognostic factors of recurrence and survival. MATERIAL AND METHODS: Between 1990 and 2006, 51 patients were operated on. Data were retrospectively analysed from a prospectively collected database. Single and multivariate analyses were performed to identify factors associated with survival and disease-free survival. RESULTS: Thirty-three patients were male, median age 49.8 years. A major hepatectomy was performed in 72%. Morbidity was 43% and mortality was 0%. One-, two- and three-year survival rates were 90%, 75% and 67%, respectively. One-, two- and three-year disease-free survival rates were 65%, 41% and 37%, respectively. Presence of vascular invasion and of positive nodes was statistically significant for survival in univariate analysis but had no statistical significance in multivariate analysis. CONCLUSIONS: Major hepatic resection is a safe treatment for hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic patients. Both vascular invasion and presence of positive nodes were associated with poor survival. However, neither of them represented an independent variable.

Diagnóstico y tratamiento de los quistes hepáticos no parasitarios: nueve años de experiencia / Diagnosis and treatment of nonparasitic liver cysts: our experience in 9 years

Antecedentes: El desarrollo de los procedimientos miniinvasivos ha renovado el interés de los cirujanos en el tratamiento de los quistes hepáticos no parasitarios. Objetivos: Evaluar las indicaciones y resultados de los procedimientos invasivos para el tratamiento de quistes hépaticos sintomáticos o complicados en un periodo de nueve años. Lugar de Aplicación: Sector especializado de Cirugía Hépato Bilio Pancreática Servicio de Cirugía General. Hospital Privado. Diseño: Observacional retrospectivo. Población y Métodos: En el período comprendido entre enero de 1990 y mayo de 1999 fueron tratados 54 pacientes con quistes hépaticos no parasitarios. Las indicaciones de tratamiento fueron: el desarrollo de síntomas relacionados a los quistes (dolor, saciedad y disnea) o complicaciones (sangrado e infección). En 33 pacientes con quistes hépaticos simples se realizaron 32 destechamientos, 17 laparoscópicos y 15 laparotómicos, 1 paciente con quiste complicado fue tratado mediante drenaje percutáneo. Diez pacientes con enfermedad poliquística del adulto (EPA) fueron sometidos a destechamiento quirúrgicos. Seis pacientes con EPA fueron sometidos a drenaje percútaneo de quistes infectados. Cinco pacientes con lesiones quísticas fueron sometidos a resecciones hepáticas por presentar lesiones neoplásicas: 2 cistoadenocarcinoma, 1 sarcoma quístico, 1 hepatocarcinoma y 1 adenoma sobre la enfermedad de Caroli. Resultados: Dos pacientes con quístes simples tratados por destechamiento presentaron recurrencia de su enfermedad. Un paciente desarrolló una bilirragia transitoria en el postoperatorio y posteriormente una eventración en la herida quirúrgica. Un paciente con enfermedad poliquística debió ser transplantado luego del destechamiento por insuficiencia renal y respiratoria falleciendo en el postoperatorio por TEP. Un enfermo presentó una bacteremia posterior a un drenaje percutáneo de quíste infectado. Conclusiones: Proponemos el destechamiento quirúrgico para tratamiento de los quístes sintomáticos de pacientes con quistes simple y enfermedad poliquística tipo I. El abordaje laparoscópico ha demostrado ser efectivo. El drenaje percutáneo es nuestra primera opción en el tratamiento de quistes infectados en EPA. Las neoplasias hépaticas pueden tener presentación quística, diagnóstico que al ser confirmado obliga a resecciones hepáticas oncológicas

Diagnóstico y tratamiento de los quistes hepáticos no parasitarios: nueve años de experiencia / Diagnosis and treatment of nonparasitic liver cysts: our experience in 9 years

Antecedentes: El desarrollo de los procedimientos miniinvasivos ha renovado el interés de los cirujanos en el tratamiento de los quistes hepáticos no parasitarios. Objetivos: Evaluar las indicaciones y resultados de los procedimientos invasivos para el tratamiento de quistes hépaticos sintomáticos o complicados en un periodo de nueve años. Lugar de Aplicación: Sector especializado de Cirugía Hépato Bilio Pancreática Servicio de Cirugía General. Hospital Privado. Diseño: Observacional retrospectivo. Población y Métodos: En el período comprendido entre enero de 1990 y mayo de 1999 fueron tratados 54 pacientes con quistes hépaticos no parasitarios. Las indicaciones de tratamiento fueron: el desarrollo de síntomas relacionados a los quistes (dolor, saciedad y disnea) o complicaciones (sangrado e infección). En 33 pacientes con quistes hépaticos simples se realizaron 32 destechamientos, 17 laparoscópicos y 15 laparotómicos, 1 paciente con quiste complicado fue tratado mediante drenaje percutáneo. Diez pacientes con enfermedad poliquística del adulto (EPA) fueron sometidos a destechamiento quirúrgicos. Seis pacientes con EPA fueron sometidos a drenaje percútaneo de quistes infectados. Cinco pacientes con lesiones quísticas fueron sometidos a resecciones hepáticas por presentar lesiones neoplásicas: 2 cistoadenocarcinoma, 1 sarcoma quístico, 1 hepatocarcinoma y 1 adenoma sobre la enfermedad de Caroli. Resultados: Dos pacientes con quístes simples tratados por destechamiento presentaron recurrencia de su enfermedad. Un paciente desarrolló una bilirragia transitoria en el postoperatorio y posteriormente una eventración en la herida quirúrgica. Un paciente con enfermedad poliquística debió ser transplantado luego del destechamiento por insuficiencia renal y respiratoria falleciendo en el postoperatorio por TEP. Un enfermo presentó una bacteremia posterior a un drenaje percutáneo de quíste infectado. Conclusiones: Proponemos el destechamiento quirúrgico para tratamiento de los quístes sintomáticos de pacientes con quistes simple y enfermedad poliquística tipo I. El abordaje laparoscópico ha demostrado ser efectivo. El drenaje percutáneo es nuestra primera opción en el tratamiento de quistes infectados en EPA. Las neoplasias hépaticas pueden tener presentación quística, diagnóstico que al ser confirmado obliga a resecciones hepáticas oncológicas (AU)

Cáncer de vesícula y colecistectomía laparoscópica / Gallbladder cancer and laparoscopic cholecystectomy

Se presentan 14 pacientes portadores de cáncer de vesícula no sospechado en los estudios preoperatorios, a quienes les fuera indicada una colecistectomía laparoscópica por el diagnóstico de litiasis vasicular. Once son de nuestra propia serie, lo que representa una incidencia de 0,8 por ciento. En cuatro, las imágenes endoscópicas sugirieron la presencia de una neoplasia. En los restantes 10, fue el estudio anátomo patológico el que confirmó el diagnóstico. De acuerdo al momento del diagnóstico y estadio, se indicó cirugía paliativa o resectiva ("curativa"). Ocho pacientes (56 por ciento) fallecieron por progresión de la enfermedad en un período de seguimiento de 2 años. Cuatro pacientes (28 por ciento) desarrollaron implantes parietales, estando solamente uno asociado a carcinomatosis. El período de latencia entre la cirugía y la aparición de los implantes fue de 5,4 meses (r 2-12). En tres se realizó resección de la pared abdominal. Tres fallecierón por progresión de la enfermedad, y uno permanece vivo a los 18 meses luego de una segunda resección parietal sin evidencia de enfermedad avanzada. Dado que el diagnóstico preoperatorio del cáncer de vesícula biliar en los casos no avanzados, es un hecho infrecuente, se continuarán realizando abordajes laparoscópicos en esta patología, con la aparición en un número importante de pacientes, de implantes neoplásicos en la pared abdominal. La resección local de la pared abdominal y de los implantes, es una medida paliativa para el dolor y discomfort en los casos donde no se asocian a carcinomatosis peritoneal. Frente a estos hechos oncológicos desfavorables, debe contraindicarse la colecistectomía laparoscópica en casos donde se sospeche esta tipo de tumor

Cáncer de vesícula y colecistectomía laparoscópica / Gallbladder cancer and laparoscopic cholecystectomy

Se presentan 14 pacientes portadores de cáncer de vesícula no sospechado en los estudios preoperatorios, a quienes les fuera indicada una colecistectomía laparoscópica por el diagnóstico de litiasis vasicular. Once son de nuestra propia serie, lo que representa una incidencia de 0,8 por ciento. En cuatro, las imágenes endoscópicas sugirieron la presencia de una neoplasia. En los restantes 10, fue el estudio anátomo patológico el que confirmó el diagnóstico. De acuerdo al momento del diagnóstico y estadio, se indicó cirugía paliativa o resectiva ("curativa"). Ocho pacientes (56 por ciento) fallecieron por progresión de la enfermedad en un período de seguimiento de 2 años. Cuatro pacientes (28 por ciento) desarrollaron implantes parietales, estando solamente uno asociado a carcinomatosis. El período de latencia entre la cirugía y la aparición de los implantes fue de 5,4 meses (r 2-12). En tres se realizó resección de la pared abdominal. Tres fallecierón por progresión de la enfermedad, y uno permanece vivo a los 18 meses luego de una segunda resección parietal sin evidencia de enfermedad avanzada. Dado que el diagnóstico preoperatorio del cáncer de vesícula biliar en los casos no avanzados, es un hecho infrecuente, se continuarán realizando abordajes laparoscópicos en esta patología, con la aparición en un número importante de pacientes, de implantes neoplásicos en la pared abdominal. La resección local de la pared abdominal y de los implantes, es una medida paliativa para el dolor y discomfort en los casos donde no se asocian a carcinomatosis peritoneal. Frente a estos hechos oncológicos desfavorables, debe contraindicarse la colecistectomía laparoscópica en casos donde se sospeche esta tipo de tumor (AU)

Quimioembolización de los tumores primitivos y secundarios del higado / Chemoembolization for liver malignancies

Se presentaron 29 pacientes con tumores primitivos o secundarios de hígado que fueron tratados por quimioembolización. El 76 por ciento presentaba evidente progresión oncológica previa al tratamiento. La quimioembolización consistió en la infusión intratumoral de una droga antiblástica asociada con un vector de fijación tumoral, complementada con una embolización. En los pacientes tratados con un objetivo oncológico se obtuvieron respuestas favorables en el 67 por ciento de los casos, mientras que en los tratados con un objetivo sintomático se obtuvieron respuestas favorables en 93 por ciento de los casos. Los mejores resultados se obtuvieron en los hepatocarcinomas y en las metástasis de tumores endocrinos. En 2 pacientes con una hepatectomia postquimioembolización, la anatomía patológica demostró necrosis total del tejido tumoral. La experiencia de esta corta serie coincide con la literatura en que la quimioembolización hepática es una alternativa terapeútica eficaz para los tumores hepáticos irresecables

Quimioembolización de los tumores primitivos y secundarios del higado / Chemoembolization for liver malignancies

Se presentaron 29 pacientes con tumores primitivos o secundarios de hígado que fueron tratados por quimioembolización. El 76 por ciento presentaba evidente progresión oncológica previa al tratamiento. La quimioembolización consistió en la infusión intratumoral de una droga antiblástica asociada con un vector de fijación tumoral, complementada con una embolización. En los pacientes tratados con un objetivo oncológico se obtuvieron respuestas favorables en el 67 por ciento de los casos, mientras que en los tratados con un objetivo sintomático se obtuvieron respuestas favorables en 93 por ciento de los casos. Los mejores resultados se obtuvieron en los hepatocarcinomas y en las metástasis de tumores endocrinos. En 2 pacientes con una hepatectomia postquimioembolización, la anatomía patológica demostró necrosis total del tejido tumoral. La experiencia de esta corta serie coincide con la literatura en que la quimioembolización hepática es una alternativa terapeútica eficaz para los tumores hepáticos irresecables (AU)

La colangiografía transcística durante la colecistectomía laparoscópica / Cystic duct cholangiography during laparoscopic cholecystectomy

En 10 meses se realizaron 95 colecistectomías laparoscópicas, intentándose en todos los casos la colangiografía transcística. En 90 casos (94.7%) fue posible visualizar radiológicamente la vía biliar. En cuatro casos no, por presentar un conducto cístico fino y escleroso y en el restante por haberse seccionado el mismo en forma inadvertida. No hubo complicaciones relacionadas con la técnica de cateterización. El tiempo promedio para realizarla fue de 20 minutos. Se diagnosticaron 4 litiasis coledocianas insospechadas (4.4%) en pacientes sin factores predictivos de esta patología. Ambos se resolvieron convirtiendo la operación. No hubo ninguna lesión biliar. La colangiografía intraoperatoria en la colecistectomía laparoscópica, es posible de realizar en la mayoría de los casos, aportando datos muy importantes que hacen a esta cirugía más segura y completa. Esto nos inclina a aconsejar la realización sistemática de la colangiografía en el transcurso de la colecistectomía laparoscópica

La colangiografía transcística durante la colecistectomía laparoscópica / Cystic duct cholangiography during laparoscopic cholecystectomy

En 10 meses se realizaron 95 colecistectomías laparoscópicas, intentándose en todos los casos la colangiografía transcística. En 90 casos (94.7%) fue posible visualizar radiológicamente la vía biliar. En cuatro casos no, por presentar un conducto cístico fino y escleroso y en el restante por haberse seccionado el mismo en forma inadvertida. No hubo complicaciones relacionadas con la técnica de cateterización. El tiempo promedio para realizarla fue de 20 minutos. Se diagnosticaron 4 litiasis coledocianas insospechadas (4.4%) en pacientes sin factores predictivos de esta patología. Ambos se resolvieron convirtiendo la operación. No hubo ninguna lesión biliar. La colangiografía intraoperatoria en la colecistectomía laparoscópica, es posible de realizar en la mayoría de los casos, aportando datos muy importantes que hacen a esta cirugía más segura y completa. Esto nos inclina a aconsejar la realización sistemática de la colangiografía en el transcurso de la colecistectomía laparoscópica