Efecto de iloprost nebulizado combinado con óxido nítrico inhalado y sildenafilo oral en las presiones pulmonares de pacientes sometidos a trasplante pulmonar. Eficacia terapéutica en la hipertensión pulmonar intraoperatoria / Effect of nebulised iloprost combined with inhaled nitric oxide and oral sildenafil on lung transplant patients. Therapeutic efficacy in pulmonary hypertension during surgery

Objetivos: La presencia de hipertensión pulmonar tiene elevada incidencia durante el perioperatorio del trasplante pulmonar y puede condicionar deterioro hemodinámico que obligue a instaurar circulación extracorpórea. Nuestro objetivo es estudiar los efectos hemodinámicos en la circulación pulmonar y sistémica de la asociación de óxido nítrico e iloprost inhalados y sildenafilo por vía oral en pacientes con hipertensión pulmonar severa durante la cirugía de trasplante pulmonar. Pacientes y métodos: Durante el perioperatorio del trasplante pulmonar, 17 pacientes recibieron 10 mg de iloprost nebulizado cuando su presión arterial pulmonar media superó los 50 mmHg. Todos los pacientes recibieron 50 mg de sildenafilo por vía oral 30 min antes de la inducción anestésica y 20 ppm de NO inhalado tras la intubación traqueal. Se registraron las variables hemodinámicas y respiratorias en los tiempos basal (tras la inducción anestésica), previamente a la administración de iloprost, y a los 5 y 30 min de su administración. Resultados: La administración de iloprost redujo de forma significativa la presión arterial pulmonar e incrementó significativamente el índice cardiaco y la fracción de eyección del ventrículo derecho. No se produjeron modificaciones significativas de la presión arterial sistémica. Conclusiones: La triple asociación reduce significativamente las presiones pulmonares en el perioperatorio del trasplante pulmonar y debe considerarse en presencia de hipertensión pulmonar severa durante la intervención quirúrgica o el postoperatorio inmediato del trasplante pulmonar(AU)

Objectives: There is a high incidence of pulmonary hypertension during the lung transplant peri-operative period, and could lead to a haemodynamic deterioration that may require the need of extracorporeal circulation. Our aim was to study the haemodynamic effects on the pulmonary and systemic circulation of the combination of inhaled nitric oxide and iloprost and oral sildenafil in patients with severe pulmonary hypertension during lung transplant surgery. Patients and methods: Seventeen patients received 10mg of nebulised iloprost during the peri-operative period of the lung transplant when their mean pulmonary pressure exceeded 50 mmHg. All the patients received 50 mg of oral sildenafil 30 min before anaesthetic induction, 20 ppm of inhaled nitric oxide after tracheal intubation. The haemodynamic and respiratory variables were recorded at baseline (after anaesthetic induction), prior to the administering of iloprost, and at 5 and 30 min after it was given. Results: The administering of iloprost significantly reduced the pulmonary arterial pressure and significantly increases the cardiac index and the right ventricular ejection fraction. There were no significant changes occurred in the systemic arterial pressure. Conclusions: The triple combination significantly reduces the pulmonary pressures in the lung transplant peri-operative and should be considered when there is severe pulmonary hypertension during the surgery or during the immediate post-operative period of lung transplantation(AU)

Características de los pacientes fallecidos por tuberculosis / Characteristics of patients died from tuberculosis

Objetivo: conocer las características de los pacientes que fallecen por tuberculosis (TB) en nuestro centro. Método: Revisamos retrospectivamente las historias clínicas de los 46 casos de muerte intrahospitalaria debida a TB entre enero de 1992 y junio de 1997. Edad media: 55 ñ 19 años (19-85). 35 (76 %) varones y 11 (24 %) mujeres. Resultados: Tipo de TB: pulmonar (63 %), diseminada (26 %) y extrapulmonar (11 %). El 87 % de los casos presentaban comorbilidad preexistente (el 35 porciento, coinfección por VIH). Las únicas diferencias entre pacientes VIH (+) y (-) fueron un mayor porcentaje de radiografía de tórax normal y de toxicidad medicamentosa en los enfermos seropositivos. En el 17 % de los casos, el diagnóstico se realizó tras el fallecimiento. En 5 pacientes no se había empleado quimioprofilaxis antituberculosa pese a estar indicada, y en 6 (13 %) detectamos un mal cumplimiento terapéutico. Conclusiones: en este tipo de pacientes hay una elevada prevalencia de comorbilidad como posible causa de la mala evolución. La existencia de retrasos en el diagnóstico, un empleo inadecuado de la quimioprofilaxis y un mal cumplimiento terapéutico podrían relacionarse con la mala evolución en algunos casos (AU)

Neumonía varicelosa en el adulto previamente sano / Varicella penumonia in the previously healthy adult

La varicela es una enfermedad contagiosa autolimitada y generalmente benigna propia de la infancia, y poco común en el adulto. La neumonía es la complicación mas frecuente de la enfermedad en el adulto. Revisamos retrospectivamente 7 casos de neumonía varicelosa en adultos previamente sanos diagnosticados en nuestro hospital entre 1992 y 1996. Todos ellos fueron tratados con Aciclovir endovenoso, presentando buena evolución salvo un paciente que desarrolló insuficiencia respiratoria y falleció 8 días tras su ingreso. El tabaco fue el único factor de riesgo detectado. Presentamos las particularidades clínicas de nuestros pacientes y destacamos la necesidad de un diagnóstico y tratamiento precoz de la neumonía por varicela (AU)