Regeneración del proceso alveolar: injertos óseos

Para poder conseguir un buen resultado en la rehabilitación de los pacientes edéntulos con implantes es necesario reconstruir la atrofia ósea que acompaña a la pérdida dentaria. Para la reconstrucción del proceso alveolar atrófico disponemos de dos alternativas: los injertos óseos y la distracción osteogénica. La distracción de los procesos alveolares, por lo reciente de la misma, es una técnica todavía poco conocida, practicada por pocos cirujanos, con poca casuística y seguimiento a largo plazo, tal y como se desprende de las revisiones bibliográficas. La técnica de distracción está sujeta todavía a numerosas variaciones, y se muestra muy sensible a las manos del cirujano que la realiza. Citamos como muestra de las dificultades técnicas el control del vector, el riesgo de necrosis del fragmento distraído, riesgos periodontales en dientes vecinos, y ser una técnica dependiente del comportamiento y cuidados del paciente. Por todo ello, consideramos que los injertos óseos en sus distintas modalidades, son el tratamiento de elección para la reconstrucción del proceso alveolar. Dicha reparación permitirá colocar los implantes en la posición ideal y, posteriormente, conseguir con la prótesis resultados estéticos y funcionales comparables a la dentición natural perdida (AU)

Injertos óseos en cirugía implantológica: aspectos generales. Principios y fundamentos / Bone grafts in implantologic surgery. General aspects. Principles and fundaments (Part 1)

Los injertos óseos constituyen una de las técnicas de más frecuente uso en la cirugía reconstructiva implatológica. El material de elección para el reemplazo del hueso perdido por atrofia, traumatismo, procesos patológicos congénitos o adquiridos son los injertos óseos autógenos. En la curación del injerto óseo pueden intervenir fenómenos de osteogénesis, osteoconducción y osteoinducción. Los injertos óseos esponjosos se revascularizan antes que los injertos corticales. Los injertos de hueso de origen membranoso se reabsorben menos que los de origen endocondral. Los injertos óseos pueden ser colocados como bloques (corticales o corticoesponjosos) o particulados. Los injertos en bloque deben ser fijados con tornillos de oseosíntesis. Las tasas de éxito de los implantes superan el 80 por ciento en el maxilar superior y el 90 por ciento en la mandíbula. La causa más frecuente de complicaciones con los injertos en bloque es consecuencia de la dehiscencia de la mucosa, con exposición del injerto al medio intraoral. La instalación de las fijaciones en un segundo tiempo (diferidas a la reconstrucción ósea), permite la colocación más precisa de los implantes para su posterior rehabilitación prostodóntica (AU)

Injertos óseos en cirugía implantológica: técnicas quirúrgicas en el maxilar y la mándíbula / Bone grafts in implantologic surgery. Surgical techniques in the maxilla and mandible (Part II)

Los injertos óseos constituyen una de las técnicas de más frecuente uso en la cirugía reconstructiva implantológica. El material de elección para el reemplazo del hueso perdido son los injertos óseos autógenos. En los últimos 20 años se han publicado diferentes técnicas de reconstrucción ósea combinadas con implantes. Los injertos en bloque pueden colocarse por aposición a la cresta alveolar ("onlay graft"), interposición bajo el suelo del seno, de las fosas nasales, o de la cresta alveolar desdoblada con escoplos ("inlay graft"), por vestibular de la cresta atrófica ("veneer graft") o en silla de montar ("saddle graft", para tratar simultáneamente los problemas de deficiente altura y anchura). Los injertos esponjosos pueden colocarse bajo membranas de regeneración ósea guiada (ROG), mallas de titanio, en el suelo del seno o en el interior de cavidades óseas. La causa más frecuente de complicaciones con los injertos en bloque es consecuencia de las dehiscencia de la mucosa, con exposición del injerto al medio intraoral. La instalación de las fijaciones en un segundo tiempo (diferidas a la reconstrucción ósea), permite la colocación más precisa de los implantes para su posterior rehabilitación prostodóntica. (AU)