Initial experience with 3D printing in the use of customized Nuss bars in pectus excavatum surgery. / Experiencia inicial en la impresión 3D para el uso de barras de Nuss personalizadas en la cirugía del pectus excavatum.

INTRODUCTION: Pectus excavatum (PE) surgical repair according to Nuss procedure is based on the intrathoracic insertion of one (or more) metallic bars for anatomical defect repair. Number of bars, bar length, bar shape, and thoracic insertion site are established during surgery, according to patient morphology, CT-scan, and especially the surgeon's experience. OBJECTIVE: To assess the usefulness of the design, simulation, and 3D printing of customized Nuss bars for each patient. MATERIAL AND METHODS: A prospective descriptive study of all patients undergoing PE surgery under 3D printing from June to December 2019 was carried out. Curvature, bar length, and optimal intercostal space were designed based on diagnostic CT-scan, and they were 3D printed full size. The resulting model was reproduced preoperatively on the usual prosthetic material, sterilized, and kept until surgery. RESULTS: The study cohort consisted of 6 patients. Median age was 15 years old (interquartile range: 14.25-15.25), median Haller index was 4.05 (interquartile range: 3.5-4.49), and repair index was 36.98% (interquartile range: 33.86-38.48%). A Nuss bar was introduced in all cases, without requiring removal or re-insertion. Median operating time was 79.5 minutes (interquartile range: 72.5-103). No postoperative complications were noted during follow-up (12 months). CONCLUSIONS: The preoperative design of Nuss bars with customized shape and size facilitates surgical planning. It also allows for the most optimal and accurate morphological repair possible, according to patient anatomy, thus reducing the risk of requiring removal and/or re-insertion, and therefore, of surgical complications.

INTRODUCCION: La corrección quirúrgica del pectus excavatum (PE) con técnica de Nuss, se basa en la inserción intratorácica de una (o más) barras metálicas para la corrección del defecto anatómico. El número de barras, su longitud, forma y punto de inserción torácico, se deciden durante la cirugía, según la morfología del paciente, el TC y, fundamentalmente, la experiencia del cirujano. OBJETIVO: Evaluar la utilidad del diseño, simulación e impresión 3D de barras de Nuss personalizadas para cada paciente. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo prospectivo, incluyendo a todos los pacientes intervenidos de PE bajo impresión 3D entre junio-diciembre 2019. Se diseñó la curvatura, longitud de la barra y espacio intercostal óptimo, en base al TC diagnóstico, y se imprimió en 3D en tamaño real. El modelo resultante se reprodujo prequirúrgicamente sobre material protésico habitual, se esterilizó y se reservó hasta la cirugía. RESULTADOS: Se recogieron 6 pacientes, mediana de edad 15 años (rango intercuartil 14,25-15,25 años). Mediana del Índice de Haller 4,05 (rango intercuartil 3,5-4,49) e índice de corrección 36,98% (rango intercuartil 33,86-38,48%). Se introdujo una barra de Nuss en todos los casos, sin precisar retirada ni reinserción. Mediana del tiempo quirúrgico 79,5 minutos (rango intercuartil 72,5-103 min). Ninguna complicación postquirúrgica durante el seguimiento (12 meses). CONCLUSIONES: El diseño prequirúrgico de la barra de Nuss, mediante forma y tamaño personalizados, facilita la planificación del procedimiento. A su vez, permite conseguir la corrección morfológica más óptima y precisa posible, según la anatomía del paciente, disminuyendo el riesgo de precisar retirada y/o reinserción de la barra, y por ende de complicaciones quirúrgicas.

Experiencia inicial en la impresión 3D para el uso de barras de Nuss personalizadas en la cirugía del pectus excavatum / Initial experience with 3D printing in the use of customized Nuss bars in pectus excavatum surgery

Introducción: La corrección quirúrgica del pectus excavatum (PE)con técnica de Nuss, se basa en la inserción intratorácica de una (o más)barras metálicas para la corrección del defecto anatómico. El númerode barras, su longitud, forma y punto de inserción torácico, se decidendurante la cirugía, según la morfología del paciente, el TC y, fundamentalmente, la experiencia del cirujano. Objetivos: Evaluar la utilidad del diseño, simulación e impresión3D de barras de Nuss personalizadas para cada paciente. Material y métodos: Estudio descriptivo prospectivo, incluyendoa todos los pacientes intervenidos de PE bajo impresión 3D entre junio-diciembre 2019. Se diseñó la curvatura, longitud de la barra y espaciointercostal óptimo, en base al TC diagnóstico, y se imprimió en 3D entamaño real. El modelo resultante se reprodujo prequirúrgicamente sobrematerial protésico habitual, se esterilizó y se reservó hasta la cirugía. Resultados. Se recogieron 6 pacientes, mediana de edad 15 años(rango intercuartil 14,25-15,25 años). Mediana del Índice de Haller4,05 (rango intercuartil 3,5-4,49) e índice de corrección 36,98% (rangointercuartil 33,86-38,48%). Se introdujo una barra de Nuss en todos loscasos, sin precisar retirada ni reinserción. Mediana del tiempo quirúrgico79,5 minutos (rango intercuartil 72,5-103 min). Ninguna complicaciónpostquirúrgica durante el seguimiento (12 meses). Conclusiones: El diseño prequirúrgico de la barra de Nuss, mediante forma y tamaño personalizados, facilita la planificación del procedimiento. A su vez, permite conseguir la corrección morfológica másóptima y precisa posible, según la anatomía del paciente, disminuyendoel riesgo de precisar retirada y/o reinserción de la barra, y por ende decomplicaciones quirúrgicas.(AU)

Introduction: Pectus excavatum (PE) surgical repair according toNuss procedure is based on the intrathoracic insertion of one (or more)metallic bars for anatomical defect repair. Number of bars, bar length,bar shape, and thoracic insertion site are established during surgery,according to patient morphology, CT-scan, and especially the surgeon’sexperience. Objective: To assess the usefulness of the design, simulation, and3D printing of customized Nuss bars for each patient. Materials and methods: A prospective descriptive study of all patients undergoing PE surgery under 3D printing from June to December2019 was carried out. Curvature, bar length, and optimal intercostalspace were designed based on diagnostic CT-scan, and they were 3Dprinted full size. The resulting model was reproduced preoperatively onthe usual prosthetic material, sterilized, and kept until surgery.Results. The study cohort consisted of 6 patients. Median age was15 years old (interquartile range: 14.25-15.25), median Haller indexwas 4.05 (interquartile range: 3.5-4.49), and repair index was 36.98%(interquartile range: 33.86-38.48%). A Nuss bar was introduced in allcases, without requiring removal or re-insertion. Median operating timewas 79.5 minutes (interquartile range: 72.5-103). No postoperative complications were noted during follow-up (12 months). Conclusions: The preoperative design of Nuss bars with custom-ized shape and size facilitates surgical planning. It also allows for themost optimal and accurate morphological repair possible, accordingto patient anatomy, thus reducing the risk of requiring removal and/orre-insertion, and therefore, of surgical complications.(AU)