Preeclampsia: Narrative review for clinical use.

Aim: Preeclampsia is a very complex multisystem disorder characterized by mild to severe hypertension. Methods: PubMed and the Cochrane Library were searched from January 1, 2002 to March 31, 2022, with the search terms "pre-eclampsia" and "hypertensive disorders in pregnancy". We also look for guidelines from international societies and clinical specialty colleges and we focused on publications made after 2015. Results: The primary issue associated with this physiopathology is a reduction in utero-placental perfusion and ischemia. Preeclampsia has a multifactorial genesis, its focus in prevention consists of the identification of high and moderate-risk clinical factors. The clinical manifestations of preeclampsia vary from asymptomatic to fatal complications for both the fetus and the mother. In severe cases, the mother may present renal, neurological, hepatic, or vascular disease. The main prevention strategy is the use of aspirin at low doses, started from the beginning to the end of the second trimester and maintained until the end of pregnancy. Conclusion: Preeclampsia is a multisystem disorder; we do not know how to predict it accurately. Acetylsalicylic acid at low doses to prevent a low percentage, especially in patients with far from term preeclampsia. There is evidence that exercising for at least 140 min per week reduces gestational hypertension and preeclampsia. Currently, the safest approach is the termination of pregnancy. It is necessary to improve the prediction and prevention of preeclampsia, in addition, better research is needed in the long-term postpartum follow-up.

Complicaciones De Preeclampsia: Actualización

En esta actualización se definen las complicaciones de pre-eclampsia empezando por los cambios en la definición que incluyen 6 órganos blanco incluyendo el edema pulmonar y el compromiso utero-placentario. En eclampsia se precisa su fisiopatología como perdida de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral, edema y posible hemorragia, se presentan los esquemas de sulfato de magnesio y se define su no probada necesidad en el postparto. En edema pulmonar se contemplan las 3 causas como presión incrementada, sobre-hidratación y daño endotelial precisando en el manejo a veces los diuréticos y a veces la intubación. En ruptura hepática, se precisa su etiología que inicia con daño endotelial extravasación de glóbulos rojos, trombosis, hemorragia, formación de hematoma y su ruptura. Se precisa los segmentos del lóbulo derecho como los mayormente comprometidos, la precisión del grado de daño hepático con dos clasificaciones y sus múltiples manejos basados en el empaquetamiento hepático. En síndrome HELLP, se precisa su etiología como la suma del compromiso hepático y hematológico, la necesidad de precisar los grados de severidad y se muestra que su presencia más de origen temprano agrava las demás complicaciones. Se menciona los beneficios de la dexametasona en su manejo. En Injuria renal aguda se muestra en la etiología no sólo la glomeruloendoteliosis si no la podocituria y la trombosis microangiopática, se precisa la presencia de hematuria como signo de alarma, los criterios de los estadios AKI 1, 2 y 3 de la última clasificación y su manejo con terapia de reemplazo y hemodiálisis. Por último, en el compromiso útero placentario, se precisan las últimas definiciones de RCIU que es un dato de severidad de pre-eclampsia y que tomar en cuenta el criterio previene la mortalidad perinatal significativamente que cuando no se considera como criterio. (provisto por Infomedic International)

This update defines complications of preeclampsia starting with changes in definition that include 6 target organs including pulmonary edema and Uteroplacental dysfunction. In eclampsia its pathophysiology is specified as a loss of self-regulation of cerebral blood flow, edema and possible hemorrhage, magnesium sulfate schemes are presented and its unproven need in the postpartum period is defined. In acute pulmonary edema, the 3 causes are contemplated such as increased pressure, overhydration and endothelial damage, sometimes requiring diuretics and sometimes intubation in the management. In hepatic rupture, its etiology is specified that begins with extravasation endothelial damage of red blood cells, thrombosis, hemorrhage, hematoma formation and its rupture. It specifies the segments of the right lobe as the most compromised, the accuracy of the degree of liver damage with two classifications and its multiple management based on liver packing. In HELLP syndrome, its etiology is specified as the sum of the hepatic and hematological involvement, the need to specify the degrees of severity and it is shown that its presence more of early origin aggravates the other complications. The benefits of dexamethasone in its management are mentioned. In acute kidney injury, the etiology shows not only glomeruloendotheliosis but also podocituria and microangiopathic thrombosis, the presence of hematuria as a sign of alarm, the criteria of the AKI stages 1, 2 and 3 of the last classification and its management with replacement therapy and hemodialysis. Finally, in placental uterine involvement, the latest definitions of o fetal growth restriction are specified, which is a data of severity of preeclampsia and that taking into account the criterion prevents perinatal mortality significantly than when it is not considered as a criterion. (provided by Infomedic International)

Acretismo placentario con compromiso vesical en altura / Placental accreta with bladder involvement in height

Introducción: El acretismo placentario es una complicación obstétrica compleja. Según el grado de profundidad se clasifica en placenta acreta, increta y percreta, siendo esta última una presentación rara. Objetivo: Reportar la evolución clínica quirúrgica de una paciente con diagnóstico de acretismo placentario (placenta percreta) con compromiso vesical. Caso clínico: Paciente segundigesta de 28 años, con antecedente de una cesárea anterior hace aproximadamente 4 años, ingresa por consultorio externo debido a estudio ecográfico sugestivo de probable acretismo placentario con invasión vesical realizada en el tercer trimestre, motivo por el cual es hospitalizada para un mejor estudio y tratamiento. Sometida a cirugía por equipo multidisciplinario, a cesárea-histerectomía modificada, con resección parcial de vejiga y ligadura de hipogástricas, con corta estancia en Unidad de Cuidados Intensivos y hospitalización sin complicaciones urológicas posteriores. Conclusiones: La detección temprana permite una planificación preoperatoria adecuada con equipo multidisciplinario especializado, considerando la participación temprana del urólogo en la toma de decisiones(AU)

Introduction: Placental accreta is a complex obstetric complication. According to the degree of depth, it is classified into placenta accreta, increta and percreta, the latter being a rare presentation. Objective: To report the surgical clinical evolution of a patient with a diagnosis of placental accreta (placenta percreta) with bladder involvement. Clinical case report: A 28-year-old second-pregnant patient, with a history of a previous cesarean section approximately 4 years ago, was admitted to an outpatient clinic due to a probable placental accreta with bladder invasion performed in the third trimester which was suggestive in ultrasound study. She was hospitalized for better study and treatment and she underwent surgery by a multidisciplinary team. A modified cesarean section-hysterectomy, with partial bladder resection and hypogastric ligation, with a short stay in the Intensive Care Unit and hospitalization without subsequent urological complications. Conclusions: Early detection allows adequate preoperative planning with a specialized multidisciplinary team, considering the early participation of the urologist in decision-making(AU)

Blood Pressure Changes in Adolescents with Preeclampsia: A Multicentre, Case-Control Study in Latin American Hospitals.

OBJECTIVE: To determine the minimum blood pressure increases that would confirm or exclude, with the greatest predictive values, hypertensive disorders of pregnancy (HDP) in pregnant adolescents after 24 weeks gestation. METHODS: We conducted a case-control study of pregnant women aged ≤19 years with and without HDP. Using systolic and diastolic blood pressure increases, a predictive analysis was performed, and the area under the curve was calculated. RESULTS: The cases and controls had systolic blood pressure increases of 45.3 ± 17.5 mm Hg and 6.4 ± 7.9 mm Hg, respectively (P = 0.001) and diastolic blood pressure increases of 30.8 ± 11.7 mm Hg and 3.5 ± 5.7 mm Hg, respectively (P = 0.001). Systolic and diastolic increases of ≥20 mm Hg showed the greatest sensitivity and specificity. A combined analysis showed that an increase of ≥20 mm Hg had a greater positive likelihood ratio of 35.4 (95% CI 22.4-55.9) and negative likelihood ratio of 0.10 (95% CI 0.07-0.13), with an area under the curve of 0.98 (95% CI 0.96-0.99). CONCLUSIONS: Systolic and diastolic blood pressure increases of ≥20 mm Hg must be considered in the diagnostic criteria for preeclampsia and gestational hypertension among pregnant adolescents past 24 weeks gestation.

Características clínicas de gestantes en trabajo de parto con infección SARSCoV-2 en la altura: serie de casos / Clinical characteristics of pregnant women in labor with SARS-CoV-2 infection at high altitude: A case series

Resumen Introducción. A gran altitud, se ha observado menos casos y menos letalidad de COVID-19 en comparación con cifras reportadas a nivel del mar. Actualmente no hay publicaciones que informen el comportamiento clínico de COVID-19 en mujeres embarazadas adaptadas a la altura e hipoxia crónica en el Perú. Métodos. Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas del 6 de marzo de 2020 al 15 de junio de 2020. Se describe los primeros trece casos de gestantes con COVID-19 atendidos en el Hospital COVID-19 Simón Bolívar, ubicado a 2 750 msnm. Los casos procedían de altitudes entre 2 035 msnm y 3 502 msnm. El análisis estadístico se realizó con SPSS, versión 19.0. Resultados. Trece casos de gestantes con COVID-19 confirmado por IGM para SARS-CoV-2, fueron tratadas a 2 750 msnm (9 022,31 pies), en los Andes peruanos. El parto fue por cesárea en ocho casos (61,5%) y por vía vaginal en cinco (38,5%). Hubo dos casos (15,4%) de preeclampsia, uno de ellos diagnosticado como síndrome HELLP, prematuridad y muerte fetal. Tres casos (23,1%) desarrollaron hipotonía uterina posparto y requirieron sutura de Hayman o B-Lynch. Dos casos (15,4%) se complicaron con oligohidramnios y otros dos casos con infección urinaria. Los niveles de hemoglobina variaron entre 11,1 y 16 g/dL. Solo un caso (7,7%) presentó sintomatología, con dolor faríngeo leve. No se observó transmisión vertical detectada por IgM/IgG para SARS-CoV-2. La evolución clínica fue favorable en los trece casos y el alta fue a los 2 a 4 días, para continuar la cuarentena en domicilio. Conclusiones. En el presente estudio preliminar, las gestantes en trabajo de parto con COVID-19 por prueba rápida IgM para SARS-CoV-2 en la altura fueron generalmente asintomáticas; no hubo transmisión vertical. Se presentó alto porcentaje de otras complicaciones obstétricas.

Abstract Introduction: Fewer COVID-19 cases and less lethality have been observed at high altitude compared to cases reported at sea level. There are currently no publications reporting clinical behavior of pregnant women with COVID-19 at high altitude. Methods: This is a retrospective study with review of medical records between March 6, 2020 and June 15, 2020. The first thirteen cases of pregnant women with COVID-19 who were attended at Simón Bolívar COVID-19 Hospital, located at 2 750 meters above sea level, are described. The cases came from altitudes between 2 035 and 3 502 meters above sea level (masl). Statistical analysis used SPSS, version 19.0. Results: Thirteen cases of pregnant women with COVID-19 confirmed by IgM for SARS-CoV-2 were attended at 2 750 masl (9 022.31 feet) in the Peruvian Andes. Delivery by cesarean section occurred in eight cases (61.5%) and five (38.5%) delivered vaginally. There were two cases (15.4%) of preeclampsia, one with diagnosis of HELLP syndrome, prematurity and fetal death. Three cases (23.1%) developed uterine hypotonia that required Hayman or B-Lynch suture. Two cases (15.38%) were complicated with oligohydramnios and two with urinary infection. Hemoglobin levels were between 11.1 and 16 g/dL. Only one case (7.7%) was symptomatic, with mild pharyngeal pain. No vertical transmission was detected by IgM/IgG for SARS-CoV-2. Clinical evolution was favorable in the thirteen cases and they were discharged after 2 to 4 days hospitalization to continue home quarantine. Conclusions: Results in this short study show pregnant women in labor with COVID-19 by rapid IgM test for SARS-CoV-2 at high altitude were mostly asymptomatic; there was no vertical transmission, but high presence of other obstetrical complications.

Maternal mortality in pregnant women with positive SARS-CoV-2 antibodies and severe preeclampsia. Report of 3 cases / Mortalidad materna en gestantes con anticuerpos a SARS-CoV-2 positivos y preeclampsia severa. Reporte de 3 casos

Abstract Maternal mortality from COVID-19 is rare in developed countries, but its association with other obstetric complications increases the risk. It is also associated with fetal death. Postpartum women are at risk of thrombosis that increases with COVID-19 coagulopathy. Comorbidities such as obesity, diabetes, and hypertension increase the risk of death from COVID-19, and pregnant women have more complications during the third trimester than in the first trimester, with higher risk than non pregnant women of entering the ICU and requiring mechanical ventilation. In this report, stroke, diabetes and intracerebral hemorrhage were the three causes of death described, all within the context of stillbirth, severe preeclampsia, eclampsia and/or HELLP syndrome.

Resumen La mortalidad materna por COVID-19 es poco frecuente en países desarrollados, pero su asociación a otras complicaciones obstétricas aumenta el riesgo. Además, está asociada a muerte fetal. Las puérperas, tienen riesgo de trombosis que se incrementa con la coagulopatía por COVID-19. Las comorbilidades como obesidad, diabetes, hipertensión incrementan el riesgo de muerte asociada a COVID-19 y las gestantes en el tercer trimestre se complican más que en el primero, teniendo más riesgo que las mujeres no gestantes de ingresar a UCI y requerir ventilación mecánica. En este reporte, el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico y la diabetes fueron las tres causas de muerte, todas en un contexto de óbito fetal, preeclampsia severa, eclampsia y/o síndrome HELLP.

Simulación versus exposición convencional en la enseñanza de preeclampsia severa

Objective: To determine if simulation is more effective than conventional exposition in the improvement in nurses' knowledge of severe preeclampsia. Methods: Crosssectional quasi-experimental study in two private clinics in Cajamarca, Peru. We compared the improvement in nurses' knowledge of severe preeclampsia: 13 attended to a conventional exposition about severe preeclampsia (Exconv) and 16, the experimental group, had the same exposition and four simulation training sessions (Sim). We conducted a pretest in both groups and a posttest in 20 participants; these were composed of multiple choice questions previously validated by experts; Spearman-Brown reliability was 0.76. The simulation training sessions were recorded in video and evaluated by an expert with a checklist adapted from the American College of Obstetricians and Gynecologists. Data was processed with SPSS 20.0. We used Spearman-Brown correlation tests and Student's t test for paired samples to compare the scores obtained in pretest and posttest, p <0.05. Results: The control group's (Exconv) pretest and posttest scores were 11.69 ± 2.53 and 13.85 ± 2.27, p = 0.02, and pedagogical gain was 2.15 ± 2.88. The experimental group's (Sim) pretest and posttest scores were 10.25 ± 2.79 and 14.69 ± 1.89, with a pedagogical gain of 4.44 ± 2.22, p = 0.000. The pedagogical gain of the experimental group was greater than that of the control group, p = 0.002. Conclusions: Greater improvement in knowledge was obtained by teaching severe preeclampsia with simulation training sessions than with conventional exposition solely.

Objetivo. Determinar si la simulación es más efectiva que la exposición convencional en la mejora cognitiva de enfermeras en preeclampsia severa. Métodos. Investigación transversal cuasiexperimental realizada en dos clínicas de Cajamarca, Perú. Se comparó las mejoras cognitivas de enfermeras sobre la preeclampsia severa: 13 fueron sometidas a exposición convencional sobre preeclampsia severa (Exconv) y 16, asignadas al grupo experimental, tuvieron una exposición y 4 sesiones de simulación (Sim). Ambos grupos respondieron un pretest y, luego de las sesiones, un postest de 20 preguntas de opción múltiple, previamente validado por expertos y con confiabilidad de Spearman-Brown de 0,76. Todas las sesiones de simulación fueron guardadas en vídeo y evaluadas por un experto, con lista de verificación adaptada del American College of Obstetricians and Gynecologists. Los datos fueron procesados con el programa SPSS 20.0. Se usaron las pruebas Spearman-Brown de correlación, t de student para muestras relacionadas para comparar los puntajes obtenidos en pretest y postest, con p< 0,05. Resultados. Los puntajes del grupo control (Exconv) en el pretest y postest fueron: 11,69 ± 2,53 y 13,85 ± 2,27, p=0,02, con ganancia pedagógica de 2,15 ± 2,88. Los puntajes de pretest y postest del grupo experimental (Sim) fueron 10,25 ± 2,79 y 14,69 ± 1,89, con ganancia pedagógica de 4,44 ± 2,22 con p=0,000. Las ganancias pedagógicas del grupo experimental fueron mayores que las del grupo control, con p=0,002. Conclusión. La enseñanza de preeclampsia severa con simulación obtuvo mejoras cognitivas mayores que con la exposición convencional.

Empaquetamiento hemostático de látex como alternativa a la cirugía de control de daños: técnica quirúrgica / Latex hemostatic packing as an alternative to damage control surgery: Surgical technique

The term "damage control surgery" proposed by Rotondo and Schwab in 1993 refers to the rapid initial control of bleeding and contamination, temporary abdominal closure, resuscitation in the ICU, and subsequent reexploring with definitive repair. Based on four cases, we propose a surgical technique with latex hemostatic packing that prevents surgical reexploration. It consists in hemostasis, placing a latex glove filled with 0.9% sodium chloride (latex hemostatic pack) in the area of bleeding and bringing the mouth of the glove through the abdominal wall. Following content evacuation, the glove is removed within 48 to 72 hours.

El nombre de 'cirugía control de daños' fue acuñado en 1993 por Rotondo y Schwab, y hace referencia al control inicial rápido de la hemorragia y contaminación, cierre abdominal temporal, reanimación en la UCI y reexploración subsecuente con reparación definitiva. En base a cuatro casos, se presenta la propuesta de una técnica quirúrgica con un empaquetado hemostático de látex que evita la reexploración quirúrgica, que consiste en hemostasia, colocación de guante de látex lleno con cloruro de sodio al 0,9% (empaquetado hemostático de látex) en la zona de lecho sangrante, sacando la boca de guante a través de la pared abdominal. Se le retira evacuando previamente el contenido, en 48 a 72 horas.

Enfermedad cerebrovascular hemorrágica en la eclampsia asociada al síndrome HELLP / Stroke in HELLP syndrome-associated eclampsia

Introduction: Eclampsia (E) and HELLP syndrome (H) are two complications of preeclampsia that increase maternal morbidity and mortality. The main complication and the main cause of death of this EH / HE association is the hemorrhagic cerebrovascular disease (HCD). Objectives: To determine differences between women with EH / HE who presented HCD and those who did not. To define the types of HCD in women with EH / HE. Design: Cross-sectional comparative study. Patients: Cases of EH / HE at the Hospital Regional Docente de Cajamarca, Peru, 2015. Interventions: Patients with EH / HE were divided into two groups: those without HCD and those with HCD. SPSS 20.0 was used. The comparison of groups was done with Mann Whitney U and chi square tests. Significant differences were when p <0.05. Results: There were 23 women with EH / HE: 18 (78.3%) without HCD and 5 (21.7%) with HCD. We compared women with EH / HE who had HCD and those who did not. HCD had OR = 4.44 (95% CI 1.19-16.55) p = 0.043 for risk of death, and platelets less than 30 000 had OR = 4.44 (95% CI 1.19-16,55) with p = 0.043 risk for HCD. In addition, the stay in ICU was longer in those with HCD than without HCD. Mortality was 60%; 80% of the HCD had ventricular compromise. There was 66.7% of the patients presented subarachnoid hemorrhage and 66.7%, intraventricular hemorrhage (IVH). In IVH, 100% had lobar compromise of which 66.7% had occipital compromise. Conclusions: Hemorrhagic cerebrovascular disease in women with HELLP syndrome associated with eclampsia is related to lower platelet levels; this increases the risk of death and prolongs stay in the intensive care unit.

Introducción. La eclampsia (E) y el síndrome HELLP (H) son dos complicaciones de la preeclampsia que, asociadas, pueden aumentar la morbimortalidad materna. La principal complicación y la causa principal de muerte de esta asociación EH/ HE es la enfermedad cerebrovascular hemorrágica (ECH). Objetivos. Determinar diferencias entre las mujeres con EH/HE que presentan ECH y las que no. Definir los tipos de ECH en mujeres con EH/HE. Diseño. Estudio transversal comparativo. Pacientes. Casos de EH/HE en el Hospital Regional Docente de Cajamarca, Perú, 2015. Intervenciones. Se dividió las pacientes con EH/HE en dos grupos: sin ECH y con ECH. Se utilizó el software SPSS 20.0. La comparación de los grupos se realizó con la U de Mann Whitney y chi cuadrado. Fueron diferencias significativas cuando p< 0,05. Resultados. Hubo 23 mujeres con EH/HE: 18 (78,3%) sin ECH y 5 (21,7%) con ECH. Comparamos las mujeres con EH/HE que tenían o no ECH. ECH tuvo OR 4,44 (IC95% 1,19 a 16,55) con p=0,043 de riesgo de muerte, y las plaquetas menores de 30 000 tuvieron OR 4,44 (IC95% 1,19 a 6,55) con p=0,043 de riesgo de ECH. Además, la permanencia en UCI fue mayor que en las que no tuvieron ECH. La mortalidad fue 60%. El 80% de las ECH mostró compromiso ventricular. Hubo 66,7% de hemorragia subaracnoidea y 66,7% de hemorragia intraventricular (HIC). En las HIC, el 100% tuvo compromiso lobar, de las cuales 66,7% mostró compromiso occipital. Conclusiones. La ECH en mujeres con síndrome HELLP asociado a eclampsia estuvo relacionado a valores más bajos de plaquetas y aumentó el riesgo de muerte y estancia en cuidados intensivos.

Eclampsia y síndrome HELLP en los Andes del Perú: complicaciones perinatales / Eclampsia and HELLP syndrome in the Peruvian Andes: perinatal complications

Resumen OBJETIVO: Comparar las complicaciones perinatales en pacientes con eclampsia, síndrome HELLP y su asociación. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal y comparativo efectuado en mujeres con eclampsia, síndrome HELLP, o ambos, y sus neonatos atendidas en el Hospital Regional Docente de Cajamarca, Perú, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015. La información se procesó con el programa Epi Info versión 7. Se usó la ANOVA y χ2 no paramétrica con Kruskal-Wallis para comparar grupos, y se consideró significativo un valor de p < 0.05. RESULTADOS: Se registraron 3411 nacimientos; 71 pacientes tuvieron eclampsia o síndrome HELLP. Las complicaciones perinatales de prematurez, menor peso y talla al nacer y Apgar más bajo fueron significativamente mayores en mujeres con síndrome HELLP que con eclampsia. En cuanto a prematurez hubo 30 (66.6%) casos de madres con síndrome HELLP, 14 (70%) con eclampsia asociada con síndrome HELLP y ninguno con eclampsia (p = 0.01). El peso promedio al nacimiento fue 2133.5 ± 66.7 g en síndrome HELLP y 3083.1 ± 67.8 g en eclampsia (p = 0.001). Hubo Apgar más bajo al minuto y a los cinco minutos en la combinación eclampsia y síndrome HELLP que en solo eclampsia (p = 0.002). No hubo diferencias significativas en la mortalidad, restricción del crecimiento fetal, asfixia neonatal, taquipnea transitoria, enfermedad de membranas hialinas, enterocolitis necrotizante, policitemia, ictericia patológica o sepsis. La tasa de cesáreas en síndrome HELLP fue 41 (91.1%) y en eclampsia 4 (66.6%) (p = 0.03). CONCLUSIONES: Las complicaciones perinatales son mayores pacientes con síndrome HELLP que con eclampsia.

Abstract OBJECTIVES: To compare perinatal complications in patients with eclampsia, HELLP syndrome and association. MATERIALS AND METHODS: a cross-sectional, comparative study conducted in women with eclampsia and / or HELLP syndrome and their perinates in Hospital Regional Docente de Cajamarca , Peru. Data obtained from 01/01/2015 to 12/31/15. Information processing was carried out with the Epi Info program version 7. The ANOVA and non-parametric χ2 with Kruskal-Wallis were used to compare groups, and a value of P <0.05 was considered significant. RESULTS: 71 women had eclampsia and / or HELLP syndrome of 3411 births. Perinatal complications such as prematurity, lower weight and height at birth and lower Apgar were significantly higher in HELLP syndrome than in eclampsia. Regarding prematurity, there were 30 (66.6%) in HELLP syndrome, 14 (70%) in eclampsia associated with HELLP syndrome and none in eclampsia (p = 0.01). Birth weight was 2133.5 ± 66.7 g in HELLP syndrome and 3083.1 ± 67.8 g in eclampsia (p = 0.001). Apgar was lower at minute and at 5 minutes in the combination eclampsia and HELLP syndrome than in eclampsia alone (p = 0.002). There were no significant differences in mortality, IUGR, neonatal asphyxia, transient tachypnea, hyaline membrane disease, necrotizing enterocolitis, polycythemia, pathological jaundice or sepsis. The rate of cesareans in HELLP syndrome was 41 (91.1%) and in eclampsia 4 (66.6%) (p = 0.03). CONCLUSIONS: Perinatal complications are greater in HELLP syndrome than in eclampsia.

Injuria renal aguda en mujeres con síndrome HELLP / Acute renal injury in women with HELLP syndrome

Introducción. Las características de injuria renal aguda en mujeres con preeclampsia y síndrome HELLP no han sido descritas ampliamente, por lo que el interés fue determinarla en nuestra población hospitalaria. Diseño. Investigación descriptiva retrospectiva. Lugar. Hospital Regional de Caja marca, Perú. Pacientes. Mujeres con síndrome HELLP. Métodos. Se comparó mujeres con síndrome HELLP con y sin injuria renal aguda. Se usó las pruebas t student, chi cuadrado y Kaplan Meyer. Principales medidas de resultados. Desarrollo de injuria renal aguda. Resultados. Hubo 71 mujeres (2%) con síndrome HELLP en 3 411 partos; 54 (76%) no tuvieron injuria renal aguda y 17 (24%) sí la tuvieron (0,5% del total de partos). El estadio fue severo (2 y 3) en 94% en las mujeres con síndrome HELLP e injuria renal aguda, con plaquetas y hemoglobina más bajas, y mayor bilirrubina y hematuria que las que no tenían injuria renal (p<0,01). La sobrevida disminuyó a mayor severidad de la injuria renal. La etiología probable fue microangiopatía trombótica renal. La diuresis y la urea mejoraron con hemodiálisis (p<0,01) en 5,4 ± 3,38 sesiones por 173 ± 38 minutos promedio. La mortalidad fue 11,8% con injuria renal aguda y 5,6% sin ella, con letalidad de 0,67 fallecidas/1 00 días de hospitalización y 1,32 fallecidas/1 00 días en cuidados intensivos. Conclusiones. La injuria renal aguda en el síndrome HELLP es una complicación severa y se asocia a menores niveles de plaquetas y hemoglobina y mayores valores de bilirrubina y hematuria.

Introduction: Acute renal injury characteristics in women with preeclampsia and HELLP syndrome have not been thoroughly described; hence, the interest to determine it in our hospital population. Design: Retrospective descriptive study. Setting: Hospital Regional de Cajamarca, Peru. Participants: Women with HELLP syndrome. Methods: Women with HELLP syndrome with and without acute renal injury were compared. T-student test and U Mann-Whitney test for independent samples were used to compare medians. Main outcome measures: Development of acute renal injury. Results: There were 71 women (2%) with HELLP syndrome in 3 411 deliveries; 54 (76%) did not present acute renal injury and 17 (24%) did (0.5% of all deliveries). The stage was severe (2 and 3) in 94% of women with HELLP syndrome and acute renal injury, and these patients showed lower platelets and hemoglobin, and higher bilirrubin and hematuria than women without acute renal injury (p<0.01). The probable etiology was renal thrombotic microangiopathy. Diuresis and urea levels improved with hemodialysis (p<0.01) in 5.4 ± 3.38 sessions lasting 173 ± 38 minutes in average. Mortality was 11.8% with acute renal injury and 5.6% without it. Lethality was 0.67 per 100 hospitalization days and 1.32 per 100 days in ICU. Conclusions: Acute renal injury in the HELLP syndrome is asevere complication and is associated with lower platelets and hemoglobin, and higher bilirrubin levels and hematuria.

Hemoglobina en recién nacidos por parto vaginal según clampaje precoz o tardío del cordón umbilical, a 2 700 metros sobre el nivel del mar

Diversos estudios han demostrado que un clampaje tardío del cordón umbilical aumenta los niveles de hemoglobina de los recién nacidos. Objetivos: Evaluar si el clampaje tardío del cordón umbilical en neonatos a término muestra mayores valores de hemoglobina que cuando se realiza clampaje precoz, a 2700 msnm. Diseño: Investigación prospectiva, aleatorizada y doble ciego. Institución: Departamento de GinecoObstetricia, Hospital Regional de Cajamarca, Perú. Participantes: Recién nacidos y sus madres. Métodos: En enero de 2014, a 100 gestantes en trabajo de parto con gestación única, a término y sin otros factores de riesgo, se asignó al azar clampaje tardío (cuando dejó de latir el cordón umbilical 1 a 3 minutos) o clampaje precoz (alrededor de 10 segundos después del parto). Se midió el tiempo desde que aparecieron los hombros del bebé. Se procedió a sacar una muestra de sangre del talón derecho del recién nacido en 2 capilares y a las 6 horas de vida, y se analizó la hemoglobina, el hematocrito y grupo y factor Rh. Principales medidas de resultados: Nivel de hemoglobina. Resultados: Encontramos 91 % de gestantes sin anemia y 9% con anemia; el grupo sanguíneo materno predominante fue el O+ en 86%. Se practicó clampaje tardío a 52 recién nacidos y clampaje precoz a 48. El 94% de los recién nacidos pesó entre 2 501 Y 3 999 g, con Ápgar > 7 en el 100%. El tiempo en que dejó de latir el cordón umbilical fue 2,67+-0,28 minutos. En 100% de los neonatos con clampaje temprano el valor de la hemoglobina fue <15 mg/dLy en el clampaje tardío el 71,1 % presentó hemoglobina de 15,1 a 20,1 mg/dL, y 28,9% más de 20,1 mg/dL. No hubo diferencia significativa en los valores de hemoglobina de los recién nacidos sí la madre presentó o no anemia. Conclusiones: El clampaje tardío mostró mejores valores de hemoglobina en los neonatos. El tiempo medio en que dejó de latir el cordón fue 2,67 min y la anemia materna no influyó en la hemoglobina neonatal.

Several studies have shown that late cord clamping in creases levels of hemoglobin in newborns. Objectives: To determine whether delayed umbilical cord clamping in term infants show higher hemoglobin levels than early clamping, investigation performed at 2700 m.a.s.l. Design: Prospective, randomized, double blind study. Setting: Gynecology and Obstetrics Department, Hospital Regional de Cajarnarca, Peru. Participants: Newborns and their moth­ ers. Methods: In january 2014, 100 pregnant women in labor with singleton pregnancies at term and without other risk factors were randomized to delayed clamping (when the umbilical cord stopped beats in 1-3 minutes) or early clamping (about 1 O seconds after birth). Time was measured starting when baby shoulders appeared. A blood sample from the right newborn's heel was obtained and placed in 2 capillaries, at birth and also at 6 hours of life; hemoglobin, hematocrit, and group and Rh factor were analyzed. Main outcome measures: Hemoglobin levels. Results: Ninety-one per cent of pregnant women did not have anemia and 9% had anemia; maternal blood group was 0+ in 86%; 94% of newborns weighed 2 501-3 999 g, Apgar >7 was found in all newborns. Late clamping was done in 52 infants and early clamping in 48. The umbilical cord stopped beating at 2.67+-0.28 minutes. In 100% of infants with early clamping hemoglobin value was <15 mg/dL, and in late clamping 71.1 % had hemoglobin 15.1­ 20.1 mg/dL and 28.9% over 20.1 mg/dL. There was no significant difference in newborn hemoglobin values whether the mother presented anemia or not. Conclusions: Late clamping resulted in better neonatal hemoglobin values. Average time for the umbilical cord stopping beats was 2.67 mino Maternal anemia did not affect neonatal hemoglobin at 2 700 m.a.s.l.

Características materno-fetales de la eclampsia a 2 700 m.s.n.m

Introducción: La eclampsia es una de las complicaciones más severas de la preeclampsia. Objetivos: Identificar las características epidemiológicas, clínicas y complicaciones materno-fetales de pacientes eclámpticas a 2 700 m.s.n.m. Diseño: Estudio descriptivo. Institución: Servicio de GinecoObstetricia del Hospital Regional de Cajamarca, Perú. Participantes: Mujeres con diagnóstico de eclampsia y sus fetos y recién nacidos. Métodos: Estudio de 28 casos con diagnóstico de eclampsia de 3 128 partos atendidos entre el primero de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2012, a 2700 m.s.n.m. Principales medidas de resultados: Características materno-fetales. Resultados: La incidencia de eclampsia fue 0,9%, un caso por cada 113 partos. La edad promedio de la mujer con eclampsia fue 23,3 +- 6,5 años; 46,4% eran primigestas, la procedencia era rural en 71,4%; 46,4% de las mujeres tenía más de 6 controles prenatales; en 53,6% se halló presión arterial > o = 160/110. El cuadro de eclampsia se presentó antes del parto en 78,6% y 71,4% terminó por cesárea. El número de convulsiones fue más de dos en 74,7%. El síntoma más frecuente fue la cefalea en 89,2%. La creatinina estuvo elevada en 35,7%, las transaminasas en 39,2%, hubo anemia en 64,3% y trombocitopenia en 32,1%. Fueron complicaciones maternas el síndrome Hellp en 25% y la muerte materna en 3,4%; en los perinatos, prematuridad en 60,7%, restricción de crecimiento intrauterino en 39,3% y muerte fetal en 13,7%. Conclusiones: La eclampsia a 2 700 msnm se asoció a alta morbimortalidad materna y fetal.

Introduction: Eclampsia is one of the most severe complications of preeclampsia in pregnancy. Objectives: To identify the epidemiological, clinical and maternal fetal complications of women suffering of eclampsia at 2 700 meters above sea level. Design: Descriptive study. Setting: Service of Gynecology and Obstetrics, Hospital Regional de Cajamarca, Peru. Participants: Women with diagnosis of eclampsia and their fetuses and newborns. Methods: Study of 28 cases of women with diagnosis of eclampsia of a total of 3 128 deliveries attended between January 2012 and December 2012, at 2700 meters above sea level. Main outcome measures: Maternal and fetal characteristics. Results: Incidence of eclampsia was 0.9%, one case for each 113 deliveries. Main age of women with eclampsia was 23.3 +- 6.5 years; 46.4% carried their first pregnancy, origin was rural in 71.4%; 46.4% had over 6 prenatal controls; in 53.6% blood pressure was > or = 160/110. Eclampsia occurred before delivery in 78.6%, and 71.4% needed cesarean section. The number of seizures was more than two in 74.7%. Most frequent symptom was headache in 89.2%. Creatinine was high in 35.7%, transaminases were increased in 39.2%, anemia was present in 64.3% and thrombocytopenia in 32.1%. Maternal complications were HELLP syndrome in 25% and maternal death in 3.4%. Perinatal complications were prematurity in 60.7%, intrauterine growth restriction in 39.3% and fetal death in 13.7%. Conclusions: Eclampsia at 2 700 m.a.s.l. was associated to important maternal and fetal morbidity and mortality.

Influencia de la preeclampsia en la calidad del calostro en puérperas atendidas a 2 720 metros sobre el nivel del mar

Objetivo: Determinar si la preeclampsia influye en los componentes (proteínas, lípidos, agua, crematocrito y contenido calórico) de la leche materna (calostro) de puérperas. Diseño: Investigación de tipo transversal, comparativa. Institución: Departamento de Ginecoobstetricia, Hospital Regional de Cajamarca, Perú. Participantes: Puérperas atendidas a 2 720 m.s.n.m. Métodos: En 25 puérperas con preeclampsia y 25 puérperas sin preeclampsia se recolectó calostro y se determinó el porcentaje de agua, proteínas, grasas y contenido calórico. Los datos fueron analizados con SPSS 21.0 y se comparó los resultados mediante la T de student pareada. Principales medidas de resultados: Porcentaje de agua, proteínas, grasas y contenido calórico del calostro. Resultados: El porcentaje de agua de no preeclámpticas fue 83,7+/- 1,1, y el de preeclámpticas 88,0+/-0,5. con p <0,01; el porcentaje de proteínas de no preeclámpticas fue 2,2+/-0,2, y el de preeclámpticas 1,9+/-0,3, con p<0,01; el porcentaje de grasas de no preeclámpticas fue 1,8+/-0,1 y el de preeclámpticas 2,1+/- 0,2, con p<0,01; el crematocrito de no preeclámpticas fue 3,9 +/-1,4 y el de preeclámpticas 5,0+/- 2,0, con p< 0,05; el valor calórico en kcal/mL de no preeclámpticas fue 52,1+/- 4,6, el de preeclámpticas 55,9+/- 6,8, con p< 0,05. Conclusiones: La preeclampsia influyó en los componentes del calostro, en la muestra estudiada a 2 720 m.s.n.m.

Objective: To determine preeclampsia influence on components (proteins, lipids, water, and caloric content of crematocrit) of colostrum in postpartum women. Design: Cross-sectional comparative study. Setting: Gynecology and Obstetrics service, Hospital Regional de Cajamarca, Peru. Participants: Puerperal women attended at 2 720 meters above sea level. Methods: Colostrum was collected from 25 puerperal preeclamptic women and 25 non-preeclamptic puerperae; percentage of water, proteins, fat and caloric content were determined. Data was analyzed using SPSS 21.0 and results compared using paired student T. Main out-come measures: Percentage of water, proteins, fat and caloric content in colostrum. Results: Non-preeclamptic water percentage in colostrum was 83.7 + / - 1.1, and in preeclamptic 88.0 + / -0.5, p <0.01; non-preeclamptic protein percentage was 2.2 + / -0.2, and in preeclamptic 1.9 + / -0.3, p <0.01; non-preeclamptic fat percentage in colostrum was 1.8 + / -0.1, and in preeclamptic 2.1 + / - 0.2, p <0.01; non-preeclamptic crematocrit was 3.9 + / -1.4, and in preeclamptic 5.0 + / - 2.0, p <0.05; caloric value in kcal / mL in non-preeclamptic was 52.1 + / - 4.6, and 55.9 + / - 6.8 in preeclamptic, p <0.05. Conclusions: Preeclampsia influenced colostrum components in the population studied at 2 720 meters above sea level.

Influencia del acetato de medroxiprogesterona en las grasas, calcio y crematocrito de leche materna

Objetivos: Determinar si el acetato de medroxiprogesterona posparto produce variación en los niveles de grasas totales, calcio y crematocrito de la leche materna en transición y madura. Diseño: Estudio transversal y comparativo. Institución: Hospital Regional de Cajamarca, Perú, y Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Participantes: Madres lactantes. Intervenciones: En 1998, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia se analizó 79 muestras de leche de madres lactantes en los primeros tres meses posparto; ellas recibieron acetato de medroxiprogesterona posparto (24) o no lo recibieron (controles, 55). Se determinó los valores de grasas totales, calcio y crematocrito. Principales medidas de resultados: Variación de valores de grasas totales, calcio y crematocrito. Resultados: En las mujeres que recibieron acetato de medroxiprogesterona posparto, los niveles de grasas totales fueron 4,8 +- 2,3 g/dL, y en los controles, 4,6 +- 2,9 g/dL; el calcio en los casos fue 55,6 +- 23,9 mg/dL y 55,5 mg/dL en los controles; y el crematocrito, en los casos 10,6 +- 3,8% y en los controles 11,7 +- 4,4%. No se encontró diferencias significativas. Conclusiones: El acetato de medroxiprogesterona posparto no modificó los valores de grasas, calcio y crematocrito de la leche materna en los primeros tres meses posparto.

Objectives: To determine whether postpartum medroxyprogesterone acetate produces variation in levels of total fat, calcium and crematocrit of transitional and mature milk. Design: Transversal and comparative study. Setting: Hospital Regional de Cajamarca, Peru and Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Peru. Participants: Lactating mothers. Interventions: In 1998 79 samples of maternal milk of mothers three months post partum were analyzed al Hospital Nacional Cayetano Heredia. These women either received medroxyprogesterone acetate (24) or not (55 controls). Total fat , calcium and crematocrit were determined. Main outcome measures: Total fat, calcium and crematocrit values. Results: In women receiving medroxyprogesterone acetate total fat levels were 4.8 +- 2.3 g/dL, and in controls, 4.6 +- 2.9 g/dL; calcium levels were respectively 55.6 +- 23.9 mg/ dL in cases and 55.5 mg/dL in controls; and crematocrit, 10.6 +- 3.8 in cases and 11.7 +- 4.4% in controls. There were no significant differences. Conclusions: Medroxyprogesterone acetate did not alter breast milk fat, calcium and crematocrit levels in the first three months postpartum.