Analisis de pacientes con pancreatitis aguda (PA), decada (1984-1994) comparacion con serie anterior / Analysis of patients with acute pancreatitis (AP), (1984-1994) comparation with serie anterior

Se revisaron las historias clínicas de 190 pacientes internados entre 1984 y 1994 con diagnóstico de pancreatitis aguda. Tuvieron confirmación quirúrgica 141, necrópsica 1 (75 por ciento), y las restantes confirmadas por la evolución clínica y TAC. El sexo femenino 122 (64 por ciento), masculino 68 (36 por ciento), media de edad de 41 años (mínima 7, máxima 82). La etiología fue biliar en 129 (68 por ciento) con 4 fallecidos (3 por ciento), alcohólica en 26 (14 por ciento), con 5 fallecidos (19 por ciento), idiopática en 24 (13 por ciento) y miscelánea 11 (5 por ciento), las dos últimos sin mortalidad. La mortalidad global fue del 5 por ciento (9/190). Se efectuó tratamiento quirúrgico en 141 (74 por ciento) y endoscópico en 2 (1 por ciento), 47 pacientes (25 por ciento) no fueron operados. El grupo PA leve estuvo conformado por 154 pacientes (81 por ciento) con un score de Tanson promedio de 2.2 y sin mortalidad. Se indicó cirugía de urgencia en 7 (6 por ciento), temprana en 3 (3 por ciento), tardía en 1 (0,9 por ciento) u programada en 99 (90 por ciento). En el grupo de PA grave hubo 36 pacientes (19 por ciento) con un score promedio de Ranson de 4.2. Fallecieron 9 (25 por ciento). Se operaron 31 pacientes, de estos 17 (47 por ciento) de urgencia, 1 (3 por ciento) cirurgía temprana y 13 (36 por ciento) tardía. Se compararon las cifras de mortalidad de este grupo, con otra serie del mismo Hospital entre 1975-1984. Comparando los dos series se observó en el grupo 1984-1994: disminución significativa de la mortalidad global 4.7 por ciento vs 12.7 por ciento (p=0.0047); en la mortalidad de la etiologia biliar 3.1 por ciento vs 11.2 por ciento (p=0.0087); sin mortalidad en las etiologías idiopáticas y miscelánea, comparada 18.7 por ciento y 20 por ciento respectivamente de la serie anterior; mortalidad nula de la PA leve comparada con el 5 por ciento de la serie anterior y por último de la PA leve comparada con el 5 por ciento de la serie anterior y por último la mortalidad en la forma grave fue menor 25 por ciento vs 40.8 por ciento. Consideramos como causa de este avance mejor diagnóstico, evaluación temprana de la severidad, medidas de apoyo sistémico en las formas graves, la administración de antibióticos de mayor espectro y penetración en el páncreas y especialmente el cambio en el tiempo de indicación quirúrgica. Mientras que en el primer período se optó por la cirurgía temprana sobre el páncreas, en el segundo se indicó intervención diferida, salvo en casos especiales.

Analisis de pacientes con pancreatitis aguda (PA), decada (1984-1994) comparacion con serie anterior / Analysis of patients with acute pancreatitis (AP), (1984-1994) comparation with serie anterior

Se revisaron las historias clínicas de 190 pacientes internados entre 1984 y 1994 con diagnóstico de pancreatitis aguda. Tuvieron confirmación quirúrgica 141, necrópsica 1 (75 por ciento), y las restantes confirmadas por la evolución clínica y TAC. El sexo femenino 122 (64 por ciento), masculino 68 (36 por ciento), media de edad de 41 años (mínima 7, máxima 82). La etiología fue biliar en 129 (68 por ciento) con 4 fallecidos (3 por ciento), alcohólica en 26 (14 por ciento), con 5 fallecidos (19 por ciento), idiopática en 24 (13 por ciento) y miscelánea 11 (5 por ciento), las dos últimos sin mortalidad. La mortalidad global fue del 5 por ciento (9/190). Se efectuó tratamiento quirúrgico en 141 (74 por ciento) y endoscópico en 2 (1 por ciento), 47 pacientes (25 por ciento) no fueron operados. El grupo PA leve estuvo conformado por 154 pacientes (81 por ciento) con un score de Tanson promedio de 2.2 y sin mortalidad. Se indicó cirugía de urgencia en 7 (6 por ciento), temprana en 3 (3 por ciento), tardía en 1 (0,9 por ciento) u programada en 99 (90 por ciento). En el grupo de PA grave hubo 36 pacientes (19 por ciento) con un score promedio de Ranson de 4.2. Fallecieron 9 (25 por ciento). Se operaron 31 pacientes, de estos 17 (47 por ciento) de urgencia, 1 (3 por ciento) cirurgía temprana y 13 (36 por ciento) tardía. Se compararon las cifras de mortalidad de este grupo, con otra serie del mismo Hospital entre 1975-1984. Comparando los dos series se observó en el grupo 1984-1994: disminución significativa de la mortalidad global 4.7 por ciento vs 12.7 por ciento (p=0.0047); en la mortalidad de la etiologia biliar 3.1 por ciento vs 11.2 por ciento (p=0.0087); sin mortalidad en las etiologías idiopáticas y miscelánea, comparada 18.7 por ciento y 20 por ciento respectivamente de la serie anterior; mortalidad nula de la PA leve comparada con el 5 por ciento de la serie anterior y por último de la PA leve comparada con el 5 por ciento de la serie anterior y por último la mortalidad en la forma grave fue menor 25 por ciento vs 40.8 por ciento. Consideramos como causa de este avance mejor diagnóstico, evaluación temprana de la severidad, medidas de apoyo sistémico en las formas graves, la administración de antibióticos de mayor espectro y penetración en el páncreas y especialmente el cambio en el tiempo de indicación quirúrgica. Mientras que en el primer período se optó por la cirurgía temprana sobre el páncreas, en el segundo se indicó intervención diferida, salvo en casos especiales. (AU)

[Analysis of patients with acute pancreatitis (AP), (1984-1994) decade. Comparison with a past series]. / Análisis de pacientes con pancreatitis aguda (PA), Década (1984-1994). Comparación con serie anterior.

Between 1984-1994 records of 190 patients with acute pancreatitis (AP) were reviewed. Diagnosis was confirmed by surgery in 141, by necropsy 1 (75%), and for the remaining patients, by CT and clinical evaluation. Female 122 were female (64%), male 68 (36%), mean age 41 years (range 7-82 years). The etiologic factors were gallstones in 129 (68%) with 4 deaths (3%), alcoholic in 26 (14%) with 5 (19%) deaths, idiopathic in 24 (13%) and miscellaneous 11 (5%), the last 2 without mortality. The overall mortality was 5% (9/190). Surgical treatment was indicated in 141 (74%) and endoscopic treatment in 2 (1%), 47 patients (25%) received only medical treatment. One-hundred and fifty-four patients (81%) were mild forms with a Ranson mean score 2.2 without mortality. In this group, emergency surgery was indicated in 7 (6%), early in 3 (3%), late in 1 (0.9%) and elective in 99 (90%). In the severe group were 36 patients (19%) with a mean Ranson score of 4.2. Nine patients died (25%), 31 were surgically treated, by emergency surgery in 17 (47%), 1 (3%) early surgery and 13 (36%) late surgery. The mortality rate of this group was compared with previous series of the same hospital (1975-1984 series). The 1984-1994 group showed a significant overall mortality decrease 4.7% vs 12.7% (p = 0.0047); 3.1% vs 11.2% (p = 0.0087) for the gallstones group; without mortality in the idiopathic and miscellaneous form compared with 18.7% and 20% respectively of the previous series; no mortality was observed in the mild AP compared with 5% of the previous series. The mortality in the severe form was 25% vs 40.8% (1975-1984 group). We consider that the decreased mortality could be attributed to the improvement in the diagnosis, early recognition of the severe forms, systemic supportive care in the severe forms, the use of antibiotics with wide spectrum and deeper penetration in the pancreas and specially in the change of the surgical timing. Although, in the first period the option was the early pancreatic surgery, in the second this was indicated only in particular cases.

Valor de las pruebas de laboratorio y ecografia en el diagnostico de la patologia biliar en el periodo inicial de la pancreatitis aguda / Value of laboratory tests and echography in the diagnosis of biliary pathology in the initial phase of acute pancreatitis

El objetivo de este trabajo fue determinar la utilidad de la bilirrubina, TGO, TGP, fosfatasa alcalina (FA) y ecografía en el diagnóstico de la etiología biliar y del estado funcional de la vía biliar principal, en el período inicial de la pancreatitis aguda (PA) y comparar sus resultados (aU)

Valor de las pruebas de laboratorio y ecografia en el diagnostico de la patologia biliar en el periodo inicial de la pancreatitis aguda / Value of laboratory tests and echography in the diagnosis of biliary pathology in the initial phase of acute pancreatitis

El objetivo de este trabajo fue determinar la utilidad de la bilirrubina, TGO, TGP, fosfatasa alcalina (FA) y ecografía en el diagnóstico de la etiología biliar y del estado funcional de la vía biliar principal, en el período inicial de la pancreatitis aguda (PA) y comparar sus resultados (aU)

[Value of laboratory tests and echography in the diagnosis of biliary disease in the initial phase of acute pancreatitis]. / Valor de las pruebas de laboratorio y ecografía en el diagnóstico de la patología biliar en el período inicial de la pancreatitis aguda.

The aim of this study was to investigate the usefulness of serum bilirubin, aspartate transaminase (AST), alanine transaminase (ALT), alkaline phosphatase (APh) and real time ultrasonography (US) in distinguishing between gallstone and non gallstone related acute pancreatitis (A.P.). The second aim was to evaluate whether or nor there was biliary tract hypertension. Both aims were designed in order to evaluate them in the early stage of A.P. Two Groups of patients were studied. Group 1--gallstone related A.P., 63 pts. Group 2--Non gallstone related A.P. 21 pts. Fifty nine (93.6%) of Group 1 and 11 (52.3%) of Group 2 had surgical confirmation. In the other, the diagnosis was based on US and C.T. Blood samples were taken during the three days after admission for biochemical test and US was performed within the same period. Statistical evaluation and Student's t test were used. Biochemical test: when the cut off level was expressed by the upper limit of normal (ULN), the highest diagnostic sensibility was (table 1): ALT 85.7%, APH 80.9%. AST 71%, bilirubin 65%. When the cut off level was chosen at twice the ULN (Table 1), the sensibility was: ALT 61.9%, bilirubin and AST 47%, APh 30%, Group 2 (Table 2) values higher than the ULN were: AST 42.8%, bilirubin 33%, ALT 19%, APh 14.2%. The differences between the two Groups were statistically significant: APh and bilirubin P less than 0.001, ALT less than 0.05 m AST, NS. Ultrasonography: Group 1: gallstones were detected in 96.6% (58/60). Biliary tree was not visualized in 10 (15.8%), diagnosed as normal in 38 (60.3%) and pathologic (dilatation and/or lithiasis) in 15 (23.8%).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)