Validade dos sintomas urinários para o diagnóstico da instabilidade em mulheres incontinentes / Validity of the patient's symptoms in detecting instability in female urinary incontinence

Objetivo: Estudar a validade de cada pergunta do questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo para o diagnóstico da instabilidade vesical. Pacientes e Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo dos dados de questionário e cistometrias de 473 mulheres encaminhadas para avaliaçäo urodinâmica. Os sintomas urinários obtidos através do questionário foram comparados com o resultado das cistometrias. A associaçäo foi pesquisada através do teste do X2, considerando-se significativo o valor de p<0,05. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para as perguntas estatisticamente significativas. Resultados: Nossas análises revelaram que os sintomas de freqüência, urgência, incontinência por urgência, nictúria e enurese, a necessidade de acordar para urinar, a incapacidade de interromper o jato urinário, a ausência de sensaçäo de enchimento vesical e o grande volume de urina perdido associaram-se significativamente com a instabilidade do destrusor ("p"<0,05). Nenhum dos sintomas mostrou valores preditivos significativos. Os sintomas de urgência, incontinência por urgência, e a necessidade de acordar para urinar mostraram sensibilidade > 90 por cento, e a ausência de sensaçäo de enchimento vesical mostrou especificidade de 98 por cento. Conclusäo: Os sintomas pesquisados pelo questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo näo säo um instrumento acurado para o diagnóstico da instabilidade vesical em mulheres com sintomas mistos

Validade dos sintomas urinários para o diagnóstico da incontinência de esforço genuína em mulheres com queixas mistas / Validity of the patient's symptoms in detecting genuine stress urinary incontinence in women with mixed symptoms

Objetivo: Estudar a validade das perguntas do questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo para o diagnóstico da incontinência urinária de esforço. Método: foi realizado um estudo retrospctivo dos dados de questionários, cistometrias e teste de esforço de 473 mulheres encaminhadas para avaliaçäo urodinâmica. Os sintomas urinários obtidos através do questionário foram comparados com o resultado das cistometrias e testes de esforço. A associaçäo foi pesquisada através do teste do X2, considerando-se significativo o valor de p<0,05. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para as perguntas estatitsticamente significativas. Resultados: Os sintomas de perda urinária aos esforços, freqüência da perda aos esforços, o uso de benzodiazepínicos e a percepçäo do enchimento visical associaram-se significativamente com a incontinência urinária de esforço genuína (p<0,05). Nenhum dos sintoma mostrou vslor preditivo positivo significativo; a resposta à pergunta FA 1 tem valor preditivo negativo de 88 por cento. O sintoma de incontinência urinária aos esforços e a percepçäo do enchimento vesical têm alta sensibilidade (>95 por cento), e o uso de benzodiazepínicos mostrou especificidade de 93 por cento. Conclusäo: Os sintomas pesquisados pelo questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo näo devem ser o único instrumento para o diagnóstico da incontinência urinária de esforço em mulheres com queixas mistas

Uso da análise multivariável na identificaçäo dos conjuntos de sintomas urinários significativos para o diagnóstico da instabilidade vesical e da incontinência urinária de esforço / The use of multivariable analysis in identifying the significants complexes of patient's symptoms for diagnosing dtrusor instability and stress urinary incontinence

Objetivo: Identificar os conjuntos de sintomas significativos para o diagnóstico da instabilidade e da incontinência urinária de esforço. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo dos dados de questionários de Hodgkinson modificado, cistometrias e etestes de esforço de 473 prontuários de pacientes com incontinência urinária. Aqueles sisntomas que mostraram associaçäo estatisticamente significativa com o diagnóstico final foram submetidos a análise múltipla, utilizando-se o software SSPD for Windows Release 6.0. Resultados: Para o diagnóstico de instabilidade do destrusor, o complexo de sintomas mais significstivo foi o que incluía os sintomas de enurese, incontinência urinária de esforço, o complexo de sintomas mais significativos foi o que incluía a freqüência da perda urinária aos esforços e o uso de benzodiazepínicos. Devem ser realizados novos trabalhos para estudar a validade do uso clínico destes conjuntos

Validade do questionário de Hodgkinson modificado para o diagnóstico diferencial da incontinência urinária feminina / Validity of the modified Hodgkinson's questionnaire in the differential diagnosis of female urinary incontinence

Com o objetivo de avaliar a validade do questionário de Hodkinson modificado por Conceiçäo para o diagnóstico diferencial da incontinência urinária feminina, foi realizado um estudo retrospectivo dos dados de questionários, cistometrias e teste de esforço de 473 mulheres encaminhadas entre 1990 a 1995 para avaliaçäo urodinâmica. Destas, 37 apresentaram apenas queixa de incontinência urinária de esforço e 436 apresentam queixas mistas. O diagnóstico clínico estabelecido através do questionário foi comparado com o resultado das cistometrias e dos testes de esforço. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo dos diagnósticos clínicos de incontinência urinária de esforço pura, instabilidade do detrusor e incontinência mista. Foi encontrada associaçäo estatisticamente significativa entre diagnóstico clínico baseado no questionário de Hodgkinson e os achados de cistometria e testes de esforço. Para o diagnóstico de incontinência urinária de esforço, a história clínica mostrou sensibilidade = 12 por cento, especificidade = 96 por cento, valor preditivo positivo = 73 por cento e valor preditivo negativo = 56 por cento; para o diagnóstico de instabilidade do detrusor, encontramos sensibilidade = 28 por cento, especificidade = 94 por cento, valor preditivo positivo = 30 por cento e valor preditivo negativo = 93 por cento e para o diagnóstico de incontinência , sensibilidade = 93 por cento, especificidade = 20 por cento , valor preditivo positivo = 21 por cento e valor preditivo negativo = 93 por cento. Concluímos que o questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo näo é um instrumento acurado para o diagnóstico diferencial da incontinência urinária em mulheres com queixas mistas

Neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC): aspectos atuais da etiologia e do tratamento / Cervical intraepithelial neoplasia: new aspects in its etiologyand treatment

Neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) é um termo que designa as alteraçöes celulares ocorridas no epitélio de revestimento do colo uterino, outrora classificadas com displasias e carcinoma in situ. Os autores apontam os prováveis fatores etiológicos, bem como as opçöes disponíveis para o tratamento dessas lesöes pré-malignas da cérvice uterina

Fascite necrosante / Necrotizing fasciitis

A fascite necrosante é uma infecçäo grave caracterizada por uma intensa destruiçäo tissular que acomete a pele, o tecido conjuntivo subcutâneo e a fáscia. As regiöes apresentam-se edemaciadas, com alteraçöes de coloraçäo da pele, em geral, com área central de esquimose, evidenciando-se sinais de sofrimento circulatório. A paciente encontra-se em estado tóxico, com febre, oligúria, taquicardia, hipotensäo, obnubilaçäo e comprometimento do estado geral. É uma infecçäo necrótica devido a uma associaçäo bacteriana sinérgica progressiva em que estäo presentes bactérias anaeróbias e aeróbias. O tratamento cirúrgico deve ser instituído o mais precoce possível. Se näo for realizado desbridamento extenso em que a incisäo deverá ser feita com margem de 2 cm da área de necrose, de nada adiantará a terapêutica antibiótica. Säo necessários os cuidados gerais dispensados a qualquer paciente grave e o tratamento deverá ser multidisciplinar. A cultura do exsudato e a hemocultura deveräo ser feitas rotineiramente, mas a terapêutica deverá ser iniciada com penicilina cristalina 3 a 5 milhöes de 3/3h por via endovenosa, gentamicina 1mg/kg/peso de 8/8h por via intramuscular e cloranfenicol 2g de 6/6h ou metronidazol 500mg de 8/8h por via endovenosa. A ferida operatória deverá ser lavada três vezes ao dia com soro fisiológico e iodopovidina. O uso do açucar tem-se mostrado eficiente, acelerando o processo de granulaçäo

Diagnóstico diferencial da incontinência urinária na mulher / Differential diagnosis of stress urinary incontinence in women

Foram avaliados 116 pacientes com queixa de perda involuntária de urina, segundo protocolo que incluía anamnese, exame físico e provas funcionais. O objetivo principal era detectar outras condiçöes responsáveis ou agravantes da incontinência urinária, que näo o fator anatômico. A urgência urinária, associada a fator intrínseco, apareceu como a mais freqüente dessas condiçöes em 76 pacientes (65,51%), isolada ou näo. A incontinência urinária de esforço, isolada de quaisquer outras condiçöes, foi diagnosticada em apenas 28 pacientes (24,13%) dos casos. Conclue-se a importância do diagnóstico completo a orientar a conduta nos casos que tem como manifestaçäo clínica a incontinência de urina