[Surgical treatment of the aortic root dilatation]. / Tratamiento quirúrgico de la raíz de aorta.

The aorta is considered as pathologically dilatated when the diameter of the aortic root and of the ascending aorta is exceeding 50% of its standard diameter for a determined body masc. The aortic root dilatation is frequently associated with valve's pathology, rupture and dissection are two serious events that might occur; are linked with high mortality and are closely connected to aortic diameter and to wall's pathology, so that the elective indication is essential and it basically depends on those two factors. There are different technical alternatives, anatomical and functional, of the aortic root, the procedure's election is most specially based on patient's age, on pathological substract, on anticoagulation risk, and on possible infection, etc. We wish to report our experience performed from 1990 onto 2004 with 364 cases of aortic root surgery, of which 312 were elective interventions and 52 were emergencies, with a mortality of 4.8% and 19.2% respectively, and a global mortality of 6.8% using the different procedures. The choice of procedure is a multifactorial decision and it is necessary try offering the patient, the most idoneus individualized solution, according to personal characteristics. The different surgical techniques (valved conduits, remodelling procedures, biological grafts, etc.) can be carried out with low figures of morbid-mortality and excellent long term outcomes.

[Replacement of the aortic valve with pulmonary autograft (the Ross procedure)]. / Reemplazamiento valvular aórtico con autotrasplante de válvula pulmonar (procedimiento de Ross).

UNLABELLED: The search for the ideal substitute for the aortic valve led Donald Ross to develop the pulmonary autograft concept in 1967. A historical, technical, an scientific review of this surgical option is presented together with our clinical experience. MATERIALS AND METHODS: The literature is reviewed to identify the advantages and pitfalls of the Ross procedure over the last decades. We also present our clinical experience with 100 patients operated between 1997 and December 2003. RESULTS: Of the total, 70% (n = 70) were males, mean age was 29.32 +/- 11.9 years, with 20 patients under 16 and 6 patients under 10 years. Twenty-five patients (25%) had 31 previous interventions. There were 41 associated procedures in 34 patients. Perioperative mortality was 2% (two patients). Eight patients required reexploration for bleeding, one required an aortocoronary bypass, an one a permanent pacemaker. Follow-up was 97% with 2.71 patients/year (average 32.55 +/- 19.01 months). Two patients required Autograft replacement, one suffered a 44-mm dilatation of the Autograft, and one 13-year-old girl developed Autograft endocarditis. Six patients suffered severe Homograft stenosis (> 50 mm/Hg), two were treated percutaneously, and one required replacement. Combined freedom from reintervention is 93.56 +/- 2.81% at 5 years. CONCLUSIONS: The Ross procedure is a mature concept with thousands of patients operated worldwide and a cumulative experience of over 30 years. Although we believe that it is the procedure of choice in the pediatric population, women in child-bearing age, and substantial subgroups of adult patients, efforts must continue to minimize the incidence of auto- and Homograft failure in the long-term.

[Severe mitral regurgitation in Libman-Sacks endocarditis. Conservative surgery]. / Regurgitación mitral severa en endocarditis de Libman-Sacks. Cirugía reparadora.

Libman-Sacks endocarditis is a classic but rarely symptomatic manifestation of systemic lupus erythematosus, and valvular surgery is needed in a few cases. We present a patient with systemic lupus erythematosus and Libman-Sacks endocarditis that progressed rapidly to severe mitral regurgitation that needed surgery; surgical valve repair was decided upon. The literature on this topic is reviewed.

Regurgitación mitral severa en endocarditis de Libman-Sacks. Cirugía reparadora / Severe mitral regurgitation in Libman-Sacks endocarditis. Conservative surgery

La endocarditis de Libman-Sacks es la afección cardíaca más clásica del lupus eritematoso, pero la afectación clínica es poco frecuente, por lo que la cirugía valvular es necesaria en pocas ocasiones. Presentamos un caso de lupus eritematoso con endocarditis de Libman-Sacks que evolucionó rápidamente a regurgitación mitral severa con necesidad de cirugía, por lo que se optó por la reparación valvular. Se hace una revisión de la literatura médica del tema (AU)

Libman-Sacks endocarditis is a classic but rarely symptomatic manifestation of systemic lupus erythematosus, and valvular surgery is needed in a few cases. We present a patient with systemic lupus erythematosus and Libman-Sacks endocarditis that progressed rapidly to severe mitral regurgitation that needed surgery; surgical valve repair was decided upon. The literature on this topic is reviewed (AU)

Tratamiento con PGE1 (Alprostadil alfadex) del embolismo por cristales de colesterol / Cholesterol crystals atheroembolic: treatment with PGE1 (Alprostadil alfadex)

Presentamos un caso de enfermedad ateroembólica por cristales de colesterol que fue tratado con prostaglandinas durante 90 días consiguiendo un resultado favorable. Indicamos el planteamiento diagnóstico y terapéutico en esta difícil patología

This paper reports on a case of cholesterol crystal embolization treated with prostaglandins over a 90-day period with a favourable outcome. The diagnostic and therapeutic approach to this complex pathology is discussed

[Incidence and clinical impact of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure]. / Incidencia e impacto clínico de la estenosis del homoinjerto pulmonar tras el procedimiento de Ross.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: We analyzed the incidence, risk factors and clinical impact of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure in our patients. PATIENTS AND METHOD: All patients were evaluated at 3, 6 and 12 months, and annually thereafter. Patients with a transhomograft pressure gradient greater than 30 mmHg were referred for cardiac magnetic resonance imaging. RESULTS: At the end of the study, 9 patients (11.8%) showed a transhomograft pressure gradient >30 mmHg after a mean period of 15.3 months post-surgery. Mean transhomograft pressure gradient was 19.8 (16.2%) (range, 2-100 mmHg). All patients were in functional class I, except 2 who were in New York Heart Association class II with severe stenosis. These 2 patients were treated percutaneously with stent placement and no reoperation. No association was found between clinical outcome and sex, age or homograft diameter. We found a trend toward greater perioperative use of plasma, platelets and red cells in the group of patients in comparison to controls, although the difference was significant only for postoperative use of plasma (1.7 [3] vs 5.5 [5.3] units; P<0.05). Cardiac magnetic resonance imaging showed stenosis predominantly in the body of the homograft, whereas the valvular component itself remained competent. Right ventricular hypertrophy was mild or very mild in 7 patients and moderate in 2. CONCLUSIONS: The incidence of some degree of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure was non-negligible, but its clinical impact seems to be slight. Patients with severe stenosis were treated successfully via a percutaneous approach. The use of blood products might be a risk factor for the development of this complication.

Incidencia e impacto clínico de la estenosis del homoinjerto pulmonar tras el procedimiento de Ross / Incidence and clinical impact of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure

Introducción y objetivos. Estudiamos la incidencia, los factores de riesgo y el impacto clínico de la estenosis del homoinjerto pulmonar tras la intervención de Ross en nuestra serie clínica. Pacientes y método. El seguimiento se realizó a los 3, 6 y 12 meses, y después anualmente. Los pacientes con gradiente a través del homoinjerto pulmonar > 30 mmHg fueron sometidos a una resonancia magnética cardíaca. Resultados. De los 76 pacientes intervenidos, 9 (11,8 por ciento) presentaron un homoinjerto pulmonar > 30 mmHg una media de 15,3 meses después de la intervención. El gradiente medio fue de 19,8 ñ 16,2 mmHg (rango, 2-100). Todos los pacientes se encontraban en grado funcional I de la New York Heart Association excepto 2, que estaban en grado funcional II con estenosis severa y fueron tratados percutáneamente con stents, sin necesidad de reoperación. No encontramos asociación con el sexo, la edad ni el diámetro del homoinjerto. El uso de hemoderivados (hematíes, plasma y plaquetas) fue mayor en el grupo afectado que en el de control, si bien no alcanzó significación estadística, a excepción del uso de plasma en cuidados intensivos (1,7 ñ 3 frente a 5,5 ñ 5,3 unidades; p < 0,05). El estudio con resonancia magnética cardíaca demostró afección eminentemente del cuerpo de homoinjerto, con aparato valvular competente. La repercusión en el ventrículo derecho fue muy leve-leve (n = 7) o moderada (n = 2).Conclusiones. La incidencia de disfunción del homoinjerto pulmonar no es desdeñable, si bien el impacto clínico parece ser muy discreto y los casos severos se controlan satisfactoriamente de forma percutánea. El uso de hemoderivados podría ser un factor de riesgo para el desarrollo de esta complicación (AU)

Características clínicas y pronósticas de la endocarditis infecciosa en el anciano / Clinical course and prognosis of infective endocarditis in the elderly

Introducción y objetivos. En las últimas décadas se ha producido un aumento en la edad media de los pacientes con endocarditis infecciosa. El objetivo de este estudio es conocer las características clínicas y pronósticas de esta enfermedad en pacientes ancianos (mayores de 65 años) y compararlas con las de adultos más jóvenes. Métodos. Estudio prospectivo de 125 casos en pacientes no drogadictos mayores de 14 años desde 1987 hasta 1997 realizado en una única institución. Veintiún pacientes eran mayores de 65 años. Resultados. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos de edad en cuanto al retraso en el diagnóstico, los síntomas clínicos, la localización de la endocarditis infecciosa y la frecuencia de hemocultivos negativos. Las prótesis fueron un factor predisponente más frecuente en los ancianos (el 41 por ciento de endocarditis sobre prótesis frente al 33 por ciento en los adultos jóvenes). Los ancianos presentaron una mayor proporción de casos por Streptococcus (el 47 frente al 29 por ciento; p < 0,05). Los ancianos fueron intervenidos con menos frecuencia que los adultos (el 46 y el 56 por ciento, respectivamente) predominando en ellos la cirugía con carácter urgente (el 32 por ciento urgente y el 14 por ciento electiva). La mortalidad precoz fue mayor en los ancianos (50 por ciento) que en los adultos (15 por ciento); p < 0,05. Conclusiones. La endocarditis infecciosa en ancianos ocurre con mayor frecuencia en portadores de prótesis valvulares. Una mayor tasa de complicaciones graves en la fase activa le confiere un peor pronóstico a corto y medio plazo. La indicación de cirugía con carácter electivo podría contribuir a mejorar el pronóstico (AU)

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina estable / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology on stable angina

Tras una breve introducción histórica y después de la codificación genérica de los diferentes modos de estimulación, se describen las técnicas de implantación y se enumeran los requisitos que se consideran imprescindibles para configurar una unidad de marcapasos, en lo que concierne a recursos humanos, su cualificación y los requisitos materiales que se precisan. Se enumeran las indicaciones actuales de estimulación cardíaca permanente, clasificadas por apartados en tablas y siguiendo las normas de la ACC/AHA de 1998. En otro apartado se describen con más detalle las indicaciones en situaciones especiales, como la miocardiopatía hipertrófica o la dilatada. Se comenta la modulación de frecuencias de estimulación, gracias a la incorporación de biodetectores en los marcapasos modernos o en sus sondas y la estimulación ventricular atriosincrónica con electrodo único (VDD).A continuación se pasa revista a los recientes automatismos que se han introducido en los marcapasos actuales y se analiza la forma más adecuada de seleccionar el modo de estimulación para cada paciente, que queda reflejado en una tabla de fácil interpretación. Tras establecer el protocolo recomendable para proceder al seguimiento de los pacientes portadores de marcapasos, se enumeran los criterios aceptados como indicadores de reemplazo. En un breve apartado se comentan algunos aspectos legales (carnet de conducir, consentimientos informados) y se analizan con más detalle las posibles fuentes de interferencia con la función del sistema implantado, tanto médicas como ambientales o laborales. Se finaliza el capítulo con un breve apartado sobre la supervivencia de los pacientes portadores de marcapasos (AU)

Pronóstico a corto y largo plazo de la endocarditis sobre prótesis en pacientes no drogadictos / Short and long-Term prognosis of prosthetic valve endocarditis in non-addicts

Introducción y objetivos. La endocarditis infecciosa sobre prótesis es una enfermedad con una elevada morbimortalidad durante la fase activa y un riesgo importante de complicaciones en el seguimiento. El objetivo de nuestro estudio es conocer las características clínicas, así como la evolución a corto y largo plazo de estos enfermos. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de 43 casos consecutivos de endocarditis sobre prótesis en pacientes no drogadictos entre enero de 1987 y marzo de 1997.Resultados. La edad media de los pacientes era de 51 ñ 16 años. Hubo 8 casos (19 por ciento) de endocarditis sobre prótesis precoz (en los dos meses siguientes a la cirugía cardíaca), 14 (32 por ciento) de endocarditis sobre prótesis intermedia (entre los dos y doce meses poscirugía) y 21 (49 por ciento) de endocarditis sobre prótesis tardía (más allá del primer año de la cirugía). Se realizó un ecocardiograma transesofágico a 32 pacientes, con una sensibilidad del 81 por ciento. Presentaron algún tipo de complicación el 86 por ciento de los casos y fueron intervenidos en la fase activa de la enfermedad el 53 por ciento de los casos (25 por ciento con carácter urgente). La mortalidad hospitalaria fue del 23 por ciento (el 50 por ciento para la endocarditis sobre prótesis precoz). Tras un seguimiento medio de 56 meses, hubo 5 casos de recurrencia, necesitaron cirugía cuatro pacientes y fallecieron cinco.La supervivencia, excluyendo la mortalidad precoz, fue del 82 por ciento a los 5 años, no existiendo diferencias significativas entre los pacientes que recibieron tratamiento médico solo y los que fueron intervenidos en la fase activa. Conclusiones. La mortalidad precoz de la endocarditis sobre prótesis, según la experiencia de nuestro centro, está en torno al 20 por ciento. El pronóstico de los supervivientes a la fase activa de la enfermedad es favorable en la mayoría de los casos. La endocarditis sobre prótesis precoz continúa teniendo una elevada mortalidad temprana a pesar de utilizar un tratamiento combinado medicoquirúrgico (AU)

Características generales y resultados a corto y largo plazo de la endocarditis infecciosa en pacientes no drogadictos / General Features and Short and Long-Term Results of Infective Endocarditis in Non-Drug Addicts

Introducción y objetivos. La endocarditis infecciosa es una enfermedad con una morbimortalidad elevada en la fase activa y con un riesgo no despreciable de complicaciones en el seguimiento. El objetivo de este estudio es conocer las características clínicas y pronósticas de la endocarditis infecciosa a corto y a largo plazo en pacientes no drogadictos. Pacientes y métodos. Un estudio prospectivo de 138 casos de endocarditis infecciosa en pacientes no adictos a drogas por vía parenteral tratados en nuestro centro desde 1987 hasta 1997. Resultados. La edad media de los pacientes fue 44 ñ 20 años. Noventa y cinco casos (69 por ciento) fueron endocarditis sobre válvula nativa y cuarenta y tres (31 por ciento) endocarditis sobre prótesis. Los estreptococos causaron el 34 por ciento de los casos y los estafilococos el 33 por ciento. El 83 por ciento de los pacientes desarrolló algún tipo de complicación en la fase hospitalaria. Fueron intervenidos en la fase activa de la enfermedad el 51 por ciento de los pacientes, siendo en el 22 por ciento de los casos con carácter urgente. La mortalidad hospitalaria fue del 21 por ciento. En el seguimiento fueron intervenidos diez pacientes (9 por ciento) y fallecieron siete (5 por ciento del total de la serie). La supervivencia global a los 10 años es del 71 por ciento. No hubo diferencias estadísticas en la supervivencia en cuanto al tipo de tratamiento (médico o quirúrgico) recibido en la fase activa. Conclusiones. Una tasa elevada de cirugía en la fase activa se asocia con una supervivencia favorable a largo plazo sin aumentar la mortalidad precoz. El tratamiento médico ofrece también unos resultados favorables a largo plazo en los casos de endocarditis infecciosa sin factores de mal pronóstico y buena evolución (AU)

Embolia en cavidades cardiacas derechas: Aspectos diagnósticos y terapéuticos / Right heart chambers embolism. Diagnostic and therapeutic aspects

La trombosis venosa profunda puede causar embolias pulmonares. En raras ocasiones, la embolización se produce, no directamente en el árbol arterial pulmonar, sino en las cavidades cardiacas derechas. Aunque el valor de la ecocardiografía en el diagnóstico es bien reconocido, actualmente no existe consenso en cuanto al tratamiento apropiado. Presentamos seis casos de trombo flotante en aurícula derecha, diagnosticado por ecocardiografía, en pacientes con embolias pulmonares o con shock o síncope sin causa evidente. Se realizó embolectomía quirúrgica en 4 pacientes, y tratamiento fibrinolítico en 2, sin mortalidad hospitalaria. La elevada mortalidad asociada con esta patología puede reducirse con un diagnóstico ecocardiográfico rápido y un tratamiento emergente con fibrinolisis o cirugía. Nuestros datos sugieren la posible utilización de la fibrinolisis como tratamiento de primera elección en casos seleccionados