Estudio multicéntrico nacional sobre la infección nosocomial en la UCIP / A national multicentre study on nosocomial infections in PICU

INTRODUCCIÓN: La infección nosocomial (IN) es un problema frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricas (UCIP), con una mortalidad atribuible hasta del 11%.ObjetivoDescribir la epidemiología de la IN en las UCIP españolas. Iniciar una estrategia estandarizada de control de la IN para disponer de tasas de incidencia pediátricas en nuestro medio. Pacientes y método: Estudio multicéntrico y prospectivo del 1 al 31 de marzo de 2007. Se utilizaron los criterios diagnósticos y la metodología de cálculo de incidencia de IN del Centers for Disease Control and Prevention. Se estudió especialmente la IN relacionada con dispositivos invasivos: catéter venoso central (CVC), ventilación mecánica (VM), sondaje vesical (SV). RESULTADOS: Se estudiaron 300 pacientes en 6 UCIP, diagnosticándose 17 episodios en 16 pacientes (5,3% de los ingresados). La tasa de IN fue de 13,8 infecciones/1.000 pacientes-día. La edad media de los infectados fue de 2,31 años (± 3,43), 9 fueron varones. Existieron factores de riesgo en 7 casos. Las localizaciones fueron: bacteriemia relacionada con catéter en 7 pacientes (6,7/1000 días CVC), neumonía asociada a VM en 4 (9,4/1.000 días VM), infección urinaria asociada a SV en 4 (5,5/1000 días SV), un caso de bacteriemia primaria y una infección de herida quirúrgica. Los microorganismos aislados fueron: 9 bacilos gramnegativos, 4 Candidas, 2 estafilococos plasmocoagulasa negativos, 1 Haemophilus y 1 Staphylococcus aureus. Siete aislamientos fueron de microorganismos resistentes. No hubo ningún exitus atribuible a la IN. CONCLUSIONES: La epidemiología de la IN fue similar a la publicada en otros países de nuestro entorno. La vigilancia de la IN es esencial para un correcto manejo y para ello es fundamental tener un patrón de análisis y referencia común

INTRODUCTION: Nosocomial infection (NI) is a common complication in paediatric critical care units (PICU), with an associated mortality up to 11%.OBJECTIVE: To describe NI epidemiology in the national PICU. To initiate an standard NI control measures to obtain paediatric incidence rates. PATIENTS AND METHOD: Multicentre prospective study from 1 to 31 march 2007. Centre Disease Control diagnosis and methodological criteria were used. It was specially analyzed NI related to invasive devices: central venous catheter (CVC), mechanical ventilation (MV), urinary catheter (UC). RESULTS: There were recruited 300 patients from 6 PICU, with 17 NI episodes in 16 patients (5,3% from admitted). NI rates resulted in 13,8 infections/1000 patients-day. Middle age from infected patients was 2,31 years (±3,43), 9 males. Risk factors were found in 7 cases. NI location was: catheter-related bloodstream infection in 7 patients (6,7/1000 days CVC), ventilator associated pneumonia in 4 (9,4/1000 MV days), urinary-tract infection associated with UC in4 (5,5/1000 UC days), one case of primary bloodstream infection and one surgical site infection. Isolated microorganisms were: 9 gram negatives bacillus, 4 Candida, 2 plasmocoagulase negative staphylococcus, 1 Haemophilus and 1 Staphylococcus aureus. Seven isolations were resistant microorganisms. There weren't any died related to NI. CONCLUSIONS: NI epidemiology was similar to published data in our near countries. NI surveillance, with a standardized method of analysis is essential to the NI correct manage

Hipoacusia de detección posneonatal. Circunstancias que precisan evaluación auditiva / Hypoacusis after the neonatal period. Situations requiring hearing assessment

Introducción: El papel destacado de la audición en el desarrollo del lenguaje verbal hace que la existencia de hipoacusia infantil sea especialmente perniciosa. La elevada frecuencia de defectos de audición presentes en el nacimiento y la necesidad de un reconocimiento precoz han llevado a establecer una detección neonatal. Sin embargo, existen otras situaciones que pueden comprometer la audición en edades más tardías y que es preciso conocer para instaurar las medidas oportunas de forma precoz. Objetivos: Describir los motivos más frecuentes de derivación para estudio de hipoacusia en un hospital de tercer nivel. Dar a conocer situaciones comunes en pediatría con riesgo auditivo en las que es preciso evaluar. Pacientes y métodos: Revisión de las historias de 197 pacientes no neonatos con estudio de hipoacusia. Se compararon parámetros clínicos y diagnósticos en pacientes hipoacúsicos y normooyentes. Resultados: Un total de 161 pacientes no tenían hipoacusia conocida. La principal causa que motivó la evaluación fue la sospecha de hipoacusia por familiares o cuidadores (53,4 %), seguido del retraso del lenguaje. De las primeras consultas, 78 presentaban hipoacusia (48,4 %), más frecuentemente bilateral. En el 29,5 % de los niños con hipoacusia, ésta se atribuyó a otitis o adenoiditis recurrentes y en el 25,6 % a causa genética. La existencia de familiares afectados fue el antecedente más frecuente en hipoacúsicos, mientras que en normooyentes fue la presencia de fenotipo anormal. Se estudiaron tres casos con antecedentes de meningitis bacteriana; en dos de ellos existía defecto auditivo. Conclusiones: Los estudios de hipoacusia fuera de la detección neonatal están motivados, sobre todo, por sospecha clínica de hipoacusia o retraso del lenguaje. Otras situaciones, como las otitis serosas de repetición, presencia de rasgos fenotípicos sindrómicos o las meningitis bacterianas, se relacionan con problemas auditivos y requieren, por tanto, evaluación minuciosa

Introduction: Because hearing plays a major role in language development, pediatric hypoacusis is especially damaging. The high frequency of hearing impairment in newborns and the need for an early diagnosis have led to the establishment of neonatal screening. Nevertheless, there are other situations which may compromise hearing quality in later stages and it is essential to identify them in order to be able to provide early and effective treatment. Objectives: To describe the most frequent reasons for referring patients for hearing evaluation to a third level hospital and to identify common situations that require hearing assessment among the pediatric population. Patients and methods: The clinical histories of 197 non-neonates evaluated for hypoacusis were reviewed. Clinical parameters and diagnosis were compared in patients with impaired and normal hearing. Results: One hundred sixty-one patients had no previous known hypoacusis. The main reason for evaluation was suspicion by the family or child minder (53.4 %), followed by language underdevelopment. In the first examinations 78 children had hypoacusis (48.4 %), which was more frequently bilateral than unilateral. In 29.5 % of hypoacusic patients, the disease was related to recurrent otitis or adenoiditis and in 25.6 % it was genetic. The most frequent antecedent was deaf relatives in hypoacusic patients and abnormal phenotypes in children with normal hearing. Three patients with previous bacterial meningitis were studied and two of these had hypoacusis. Conclusions: Hypoacusic evaluation outside the context of newborn screening is mainly motivated by clinical suspicion of hypoacusis or language underdevelopment. Other situations such as recurrent otitis with effusion, syndromic phenotypic characteristics or bacterial meningitis are related to hearing problems and therefore require detailed evaluation

Exantema maculopapuloso de distribución particular / Maculopapulous exanthema with particular distribution

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Importancia de la evaluación inicial en los traumatismos graves en la infancia / Importance of initial management in severe pediatric trauma

Introducción. Los traumatismos, primera causa de mortalidad en la infancia y adolescencia, motivan el 25% de los ingresos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Se ha evaluado el manejo inicial de los pacientes traumatizados graves ingresados en una UCIP de referencia autonómica. Material y métodos. Estudio retrospectivo (1996-2002) de los pacientes menores de 16 años que ingresaron por traumatismo en la UCIP de nuestro hospital. Se recogieron datos sobre los detalles de la atención prehospitalaria, métodos diagnósticos y terapéuticos empleados e índices de severidad del trauma (PTS: Pediatric Trauma Score, PRISM: Pediatric Risk of Mortality Score). Resultados. Los ingresos en UCIP por traumatismo fueron 152 (13,7% del total de ingresos críticos), con una edad media de 7,5 años (0,8 meses-16 años) y una mayor frecuencia en varones (69,7%). Recibieron atención inmediata por personal médico un total de 116 niños, con un PTS significativamente mayor que aquellos atendidos por personal no médico (12 casos). El 8,1% de los traumatismos severos (PTS<8) fueron atendidos inicialmente por personal no médico, y el 7,1% fue trasladado desde el lugar del accidente en medios de transporte inadecuados. Se llevó a cabo sondaje gástrico, vesical o inmovilización cervical con collarín en el 50% de los casos, especialmente en los niños con valores de PTS bajos y PRISM altos. Hemos encontrado una gran variabilidad en la administración de fluidos y de medicamentos. Conclusiones. Aunque el tratamiento del niño traumatizado ha evolucionado satisfactoriamente en los últimos años, es necesario identificar y corregir las deficiencias en el manejo de estos pacientes, y mejorar continuamente la formación de los profesionales que atienden a los niños en la «hora de oro». Preparar específicamente a los profesionales que van a atender al traumatizado pediátrico permitirá la disminución de la morbilidad y mortalidad de estos pacientes (AU)

Introduction. Trauma is the most frequent cause of mortality in childhood and adolescence and causes almost 25% of admissions in Pediatric Intensive Care Units (PICU). We have evaluated the initial assesment of the severely injured children admitted in our PICU (pre-hospital care). Material and methods. We reviewed the children younger than 16 years admitted in our PICU between January 1996 and December 2002. Prehospital caretakers, transportation after initial evaluation and therapeutic management were analized, using Pediatric Trauma Score (PTS) and Pediatric Risk of Mortality Score (PRISM) as predictors of injury severity and mortality, respectively. Results. We treated 152 traumatized children in this period, 106 males and 46 females, with a mean age of 7,5 ± 4,3 years. 116 patients received inmediate medical care with a mean PTS significatively greater than non-medical group (12 children). Non–medical caretakers treated 8,1% of severe trauma (PTS<8). Specialized transporter was inadequated in 7,1% of severe traumatized children. Gastric and vesical tube and spinal inmobilization were accomplished in 50%, specially in children with low PTS and high PRISM. We found a great variability in fluid and drugs administration. Conclusions. Although there has been a good evolution in treatment of pediatric trauma, in order to diminish morbidity and mortality it is necessary to identify and correct deficiencies in management, specially during the «golden hour», and train pre-hospital caretakers in pediatric trauma management (AU)