Características de los traslados pediátricos urgentes de un hospital de segundo nivel. Desde lo que tenemos y hacia lo que queremos / Features of pediatric urgent tranfers from secundary hospitals. From what we have, to what we want

Introducción: El transporte pediátrico aporta recursos humanos y materiales a centros que carecen de ellos y aproxima al niño enfermo adonde se encuentran esos recursos; es especialmente importante cuando se precisan cuidados intensivos y/o cirugía urgente. Objetivos: Describir el perfil de los niños trasladados de forma urgente desde nuestro servicio de pediatría a los hospitales de referencia. Analizar las diferencias etiológicas, demográficas y estacionales. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los traslados pediátricos urgentes de un hospital de segundo nivel durante el periodo comprendido entre 2011 y 2014. Los datos han sido extraídos de la revisión de los informes de traslado. Se han estudiado diversas variables cualitativas, como el sexo, la distribución en grupos de edad, la etiología, el origen y el destino del traslado. Resultados: Se efectuó un total de 192 traslados, con una media de 48 traslados/año (rango: 45-52); el 58,9% correspondió a varones, con una media de edad de 2,85 ± 1,75 años; el 30,2% eran menores de 1 mes y el 17,2% tenían entre 1 y 12 meses. Diciembre fue el mes con mayor número de traslados. Las causas más frecuentes fueron quirúrgicas, seguidas de neonatales y respiratorias. El 46,3% ingresó en la unidad de cuidados intensivos (pediátrica o neonatal). Al comparar los grupos etiológicos con el resto de variables, se observan diferencias estadísticamente significativas (p <0,0001). Conclusiones: El perfil del traslado depende fundamentalmente de la edad y de la estación del año; predomina la patología respiratoria en invierno y los accidentes en verano. El transporte pediátrico y neonatal resulta una pieza clave en la cadena de supervivencia del niño con una enfermedad grave y en la provisión de una continuidad asistencial, por lo que debería entenderse como un proceso eficiente y de calidad realizado por profesionales capacitados para la atención, que debe contar con un material y una metodología adecuados para cada caso (AU)

Introduction: The pediatric transport provides human and material resources to hospitals that lack them, helping critically ill children to access where those necessary resources are. Transfer enhances importance when intensive care and/or emergency surgery is needed. Objectives: Describe the profile of children urgently transferred from our pediatric service to referral hospitals. Analyze the etiologic, demographic and seasonal differences. Material and methods: Retrospective study of pediatric urgent transfer of a secondary hospital during the years 2011-2014. The data were drawn from the review of transfer reports. We studied qualitative variables such as sex, age group distribution, etiology, origin and destination of the shipment. Results: A total of 192 transfers with an average 48 transfers/year (range: 45-52) were performed. 58.9% were male and the mean age 2.85 ± 1.75 years. Age distribution: 30.2% less than 1 month, 17.2% 1-12 months. Highest number of transfers were performed in December. The most common etiologies were surgical, neonatal and respiratory. Reviewing the transfer final destination at least 46.3% of the patients were admitted in the ICU (pediatric or neonatal). We found statistically significant differences when comparing the etiological groups regarding other variables (p <0.0001). Conclusions: The profile of the transfer depends mainly on the age and season predominant respiratory disease in winter and accidents during summer. Pediatric and neonatal transport is one of the key poinst in the survival chain of critically ill children and in the provision of a continuous medical care. Therefore we should develop an efficient transfer process and high-quality care with trained professionals provided with material and methodology suitable for each case (AU)

Tuberculosis infantil: presentación de 3 casos y discusión / Pediatric tuberculosis: case report and discussion

Se presentan tres casos de tuberculosis infantil. Los dos primeros casos son dos hermanos de 5 años y 20 meses de edad con tuberculosis pulmonar, contactos intradomiciliarios del caso índice, la madre de ambos afecta de tuberculosis pulmonar bacilífera, con antecedente de viaje hace 4 meses a su pais de origen (Marruecos); ambos diagnosticados por positividad de la prueba de tuberculina y estudio radiográfico. El tercero es una niña de 9 años afecta de artritis idiopática juvenil en tratamiento inmunosupresor que desarrolló tuberculosis miliar con afectación encefálica, diagnosticada inicialmente en contexto de estudio de adenopatía (AU)

Three cases of childhood tuberculosis are presented: first and second cases are two brothers of 5 years and 2.0 months old respectively with pulmonary tuberculosis, household contacts of the index case: their mother, who was affected by smear-positive pulmonary tuberculosis, four months after visiting their country of origin (Morocco); both brethren were diagnosed by positivity of the tuberculin test and radiographic study. The third case is a 9 ycar old girl, juvenile idiopathic arthritis patient treated With immunosuppressive therapy, who has developed miliary tuberculosis with meningoencephalic involvement and she was initially diagnosed by the study of an adenopathy (AU)

Poliquistosis renal autosomica recesiva: un caso de debut neonatal / Autosomal recessive polycystic kidney disease with neonatal: a case report

La enfermedad poliquistica renal autosomica recesiva (PQRAR) es una enfermedad hereditaria rara, debida a una mutación del gen PKHD1, caracterizada por la aparición de múltiples quistes renales de pequefio tamaño, afectación hepática y desarrollo de hipertensión arterial. Su forma de presentación más frecuente es la neonatal que, generalmente, cursa con nefromegalia grave, oligoamnios e hipoplasia pulmonar secundaria. Presentamos un caso de PQRAR diagnosticado a los 16 dias de vida al realizarse ecografía abdominal por distensión abdominal y palpación de masa bilateral, siendo confirmado, posteriormente, con estudio genético. Inicialmente se constató la existencia de hiponatremia asintomática con función renal normal y la presencia de hipertensión arterial (HTA) con repercusión cardíaca en forma de hipertrofia del ventrículo izquierdo que se normalizó tras inicio tratamiento hipertensivo. Actualmente el paciente, que tiene 22 meses de edad y ha presentado varias infecciones del tracto urinario, continua tratamiento antihipertensivo con terapia múltiple y ha desarrollado enfermedad renal crónica (ERC) (AU)

Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD) is a rare hereditary disease caused by PKHD1, gene mutation, characterized by the appearance of multiple small cysts kidney, liver involvement and development of hypertension. Neonatal debut is the most common presentation which generally associates serious nephromegaly, oligoamnios and secondary pulmonary hypoplasia. We present a case of ARPKD diagnosed at 16 days of age by abdominal ultrasound performed by abdominal distension and bilateral palpation of mass; later it was confirmed by genetic study. Initially the baby had asymptomatic hyponatremia with normal renal function and hypertension with left ventricular hypertrophy which disappeared after hypertension treatment. Currently the patient who is 22 months old has had several urinary tract infections; he continues under antihypertensive treatment with multiple therapy because of his difficult control hypertension and he has developed chronic renal failure (AU)

Lumbalgia en adolescente de 12 años como manifestación clínica de hematocolpos por himen imperforado / Low back pain in 12-years old adolescent as clinical manifestation of hematocolpos secondary to imperforate hymen

Presentamos un caso de hematocolpos debido a himen imperforado, diagnosticado en paciente de 12 años que es remitida al Servicio de Urgencias por lumbalgia mecánica de 2 semanas de duración sin mejoría a pesar de tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares. La paciente presentaba dolor lumbar intenso que interfería en el descanso nocturno, sin antecedente traumático previo, y asociaba las últimas 24 horas dificultad para realizar micción. Una anamnesis y exploración física detallada son suficientes para diagnosticar una patología que, aunque poco frecuente, tiene un tratamiento quirúrgico sencillo y cuyo diagnóstico puede evitar multitud de exámenes complementarios y tratamientos farmacológicos innecesarios (AU)

We present a case of hematocolpos due to an imperforate himen, diagnosed in a 12 years old patient who was referred to the Emergency Service because of a two weeks duration mechanic lumbago which did not improve despite the treatment with NSAIDs and muscle relaxants. The patient had severe low back pain that interfered with the night rest, with no previous history of trauma, and in the last 24 hours, also presented difficulty in urination. The study of the medical records and a physical exploration were enough to diagnose a pathology that, although rare, has a simple surgical treatment and whose diagnosis can prevent many complementary exams and unneccssary drug treatments (AU)

Llanto al mes de vida. No todo son cólicos / Crying in a one-month-old baby. Not all are crampings

El llanto de los lactantes es uno de los motivos de consulta más frecuentes en las Urgencias Pediátricas. La mayoría de las ocasiones son cuadros autolimitados, pero hay que prestar especial atención a los signos y síntomas de alarma para realizar otras pruebas complementarias. Presentamos el caso de un lactante de un mes de vida que asociaba distensión abdominal y rechazo de las tomas. En las pruebas de imagen se apreció una masa multiquística en abdomen. La laparotomía evidenció una malformación linfática en el íleon medio, con confirmación anatomopatológica de linfagioma quístico mesentérico (AU)

Crying infants are one of the most frequent reasons within the pediatric emergency consultation. Most cases are self-limiting but we must pay special attention to the alarm signs/symptoms to perform additional tests. We report the case of a one-month-old infant who presents bloating and rejects feeding. The imaging test shows a multicystic mass in the abdomen. Laparotomy revealed a lymphatic malformation in the middle ileum and pathology confirmed mesenteric cystic lymphangioma (AU)

Evolución del desarrollo neurosensorial de los recién nacidos de peso extremadamente bajo (<1.000g) en nuestro medio / Evolution of neurosensory development of very low weight newborns (<1.000 g) in our setting

Objetivo. Estudiar la situación y evolución neurológica de los recién nacidos de peso extremadamente bajo (<1.000g) en nuestro medio. Material y métodos. Estudio retrospectivo sobre la evolución de 148 RNMBP nacidos entre 1993-2004 después de un período de seguimiento de aproximadamente 27,5 meses. Se realizó estudio estadístico con el programa SPSS 15.0 para Windows de un amplio número de variables correspondientes a gestación, parto, edad gestacional, peso al nacimiento, complicaciones postnatales y evolución neurológica. Las secuelas se clasificaron leves, moderadas y graves según las alteraciones funcionales y necesidades del paciente y las alteraciones ecográficas por la gravedad de las lesiones. Se analizaron también la incidencia y mortalidad de los recién nacidos de peso extremadamente bajo. Resultados. La incidencia de los RNEBP se ha ido incrementado en los últimos años, alcanzándose un máximo de 11,3% en el 2007 así como su supervivencia, siendo esta del 45% en el 2005, 62,5% en 2006 y del 82% en el 2008. Resaltaba alto porcentaje de pretérmino de bajo peso gestacional (BPEG), gestaciones múltiples, embarazos por reproducción asistida, patología obstétrica, cesáreas, complicaciones neurológicas y extraneurológicas y tratamiento recibidos. El porcentaje global de secuelas fue del 42%, clasificándose como leves el 55,9%, moderadas el 25,5%, y graves el 18,6%. En relación al tipo de secuela, predominaron las motoras puras (45%), seguidas por las mixtas 824%) y plurideficiencias (14%). Hipoacusia neurosensorial en un 4% de la población y de retinopatía en el 43,2%. El 27% cumplían criterios de parálisis cerebral, predominando la tetraparesia. El 53,7% presentó alteraciones en la ecografía transfontanelar (HPIV 31,7%, LPV 12,8%, ventriculomegalia 26,3%, hidrofelaia posthemorragica (4,1%). Tuvieron alta correlación estadística con la aparición de secuelas especialmente la edad gestacional y las alteraciones ecográficas, así como los días de ventilación mecánica y de ingreso en UCI, la membrana hiailina, displasia broncopulmonar, persistencia de ductus arterioso, enterocolitis necrotizante y diversos tratamientos. Conclusiones. Se observa un incremento en la incidencia y supervivencia de los prematuros de pesio extremadamente bajo en nuestro medio. La proporción de secuelas es alta en relación con otras series, predominando las leves o no discapacitantes y se relacionan principalmente con la edad gestacional y la patología que presentan, principalmente del sistema nervioso central (AU)

Objective. To study the neurological evolution and situation of extremely low birth weight (<1.000 g) newborn in our area. Patients and Methods. Retrospective study of the evolution of 148 ELBW born between 1993-2004 after a follow up period of approximately 27.5 months. The statistical study was done with SPSS 15.0 and Windows. Many variables were studied related to pregnancy, delivery, gestational age, birth weights, postnatal complications and neurodevelopmental evolution. The disability was classified as mild, moderate and severe according to functional alterations and patient needs; and ultra sound abnormalities depending on severity of injuries. The prevalence and mortality of ELBW newborn were also analyzed. Results. The ELBW incidence has increased during the last years, reaching a maximum of 11,3% in 2007 and as well as their survival, this being 45% in 2005, 62,5% in 2006 and 82% in 2008. It is remarkable the high percentage of low weight, multiple gestations, assisted reproduction, obstetric pathology, caesareans, neurological and extraneurological complications and treatments received. Neurodevelopmental disability was detected in 42%, being mild in 55,9%, moderate in 25,5% and severe in 18,6%. In relation to the type of disability, pure motor predominated (45%), followed by mixed disabilities (24%) and multiple disabilities (14%). Neurosensorial deafness in 4% of the population and premature retinopathy in 43.2%. Cerebral palsy in 27%, being the most frequent the tetraparesis. 52,7% had abnormalities on transfontanelle ultrasound (intraventricular hemorrhage 31.7%, 12.8% leukomalacia, ventriculomegaly 26.3%, post-hemorrhages hydrocephalus (4.1%). Te sequelae had high statistical correlation with the gestational age, the ultrasound abnormalities and the days of mechanical ventilation and ICU stay, membrane hyaline disease and bronchopulmonary dysplasia. Conclusions. We have observed an increment in the incidence and survival of the ELBW newborn in our area. The proportion of sequelae is high in relation to other series with a predominance of mild sequelae. The most predictive variables are gestacional age and pathology, especially in the central nervous system (AU)