Value of preoperative HE4 as predictor of advanced disease in endometrioid endometrial cancer.

OBJECTIVE: To explore the predictive value of serum human epididymis protein 4 (HE4) marker in the preoperative prediction of the risk of advanced disease in the endometrioid subtype of endometrial cancer, and its association with poor prognostic factors. In addition, a cut-off value of HE4 was defined to classify patients according to these results. METHODS: Prospective and multicenter cohort analytical pilot study of patients operated for endometrial cancer at the Miguel Servet University Hospital of Zaragoza (Spain) and the Complejo Universitario of León (Spain) from January 2017 to May 2019. Preoperative serum levels of HE4 were analyzed by clinical and pathologic characteristics. RESULTS: In all, 126 patients were included. A statistically significant association was found between the preoperative HE4 value and node involvement (P = 0.008), late-stage disease (P = 0.003), high histologic grade (P = 0.007), deep myometrial invasion (P = 0.001), lymphovascular space invasion (P = 0.001), and other pathologic factors. In addition, an HE4 cut-off value (156.4 pmol/L) has been determined to predict, preoperatively, which patients will present with early stage disease. CONCLUSIONS: The preoperative marker HE4 is a useful tool in the preoperative study of patients with endometrial cancer as it relates to late-stage disease as well as other prognostic factors in the endometrioid subtype of endometrial cancer.

Úlcera vulvar aguda de Lipschütz / Acute vulvar ulcer of Lipschütz

RESUMEN La úlcera de Lipschütz es una entidad poco frecuente e infradiagnosticada. Se presenta el caso de una paciente de 24 años sin antecedente de contacto sexual que consultó por aparición súbita de úlceras vulvares dolorosas, en el contexto de un cuadro pseudogripal. Se discuten los principales diagnósticos diferenciales, dado que es una enfermedad no relacionada con enfermedades de transmisión sexual y poco reconocida por los profesionales de la salud, que precisa de manejo conservador.

ABSTRACT Lipschütz ulcer is a rare underdiagnosed entity. We present the case of a 24-year-old patient without history of sexual contact who consulted for sudden occurrence of painful vulvar ulcers, in the context of flu-like symptoms. The main differential diagnoses are discussed, as it is a disease unrelated to sexually transmitted diseases and little recognized by health professionals, which requires conservative management.

AEEM-SEGO position statement on menopausal hormone therapy / Posicionamiento AEEM-SEGO sobre la terapia hormonal de la menopausia

According to the latest data from the medical literature, the Spanish Menopause Society (Asociación Española para el Estudio de la Menopausia [AEEM]) has brought together a group of experts to re-evaluate the use of menopausal hormone therapy so that women can make an informed, evidence-based decision to determine the most appropriate dose, formulation, route of administration, and duration of menopausal hormone therapy. There is some disagreement between scientific evidence on the efficacy and safety of menopausal hormone therapy and how this evidence is perceived by menopausal women and the clinicians who care for them, leading to an unnecessary loss of quality of life in those who reject it or in the unjustified fear of those who choose to use it. A critical review of the most recent available literature was conducted. The review mainly covered randomized clinical trials and epidemiological studies published since January 2015. This paper reviews clinical trials published since then, as well as new information on the potential risks and benefits of HT for the treatment of menopausal symptoms. Decisions about menopausal hormone therapy should be based on a woman’s specific health risks, age, and time since onset of the menopause, as well as on the goals of therapy. The Spanish Menopause Society (Asociación Española para el Estudio de la Menopausia) and the Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) updated their position statement on menopausal hormone therapy. This statement updates the clinical practice guidelines on the menopause

Conocidos los últimos datos de la literatura médica, la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia ha reunido a un grupobde expertos para reevaluar el uso de la terapia hormonal de la menopausia con el fin de adoptar una decisión informada, basada en la evidencia que determina el tipo más apropiado de dosis, formulación, vía de administración y duración del uso de la terapia hormonal de la menopausia. Existe una discordancia entre las evidencias de carácter científico, sobre la eficacia y la seguridad de la terapia hormonal de la menopausia y la percepción que tienen de ello las mujeres que están en la menopausia y los médicos que las atienden, lo que redunda en una pérdida innecesaria de la calidad de vida en las que lo rechazan o en el temor injustificado de las que optan por su utilización. Se ha realizado una revisión crítica de la literatura disponible más reciente, fundamentalmente de ensayos clínicos aleatorizados y estudios epidemiológicos, publicados desde enero de 2015. El presente documento revisa los nuevos ensayos clínicos publicados desde entonces, así como nueva información sobre los posibles riesgos y beneficios de la terapia hormonal de la menopausia para el tratamiento de los síntomas de la menopausia. Las decisiones sobre la terapia hormonal de la menopausia deben basarse en los riesgos de salud específicos de cada mujer, la edad o el tiempo desde la menopausia y los objetivos de la terapia. La Asociación Española para el Estudio de la Menopausia y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia actualizaron su posicionamiento con respecto a la terapia hormonal de la menopausia. Dicho posicionamiento de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia/Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia actualiza las guías de práctica clínica de menopausia ya publicadas

[Robotic surgery in gynecology: is it the future?]. / Cirugía robótica en ginecología: es el futuro?

Gynecologic surgery has been undergone a significant change in the last decade thanks to innovation in health technology. The appearance of the Da Vinci Surgical System has revolutionized the concept of minimally invasive surgery, due to add advantages over conventional laparoscopic surgery, such us three-dimensional vision, wristed forceps and a complete control of the instruments by the surgeon. The evidence published reflects that robotic surgery is preferable to laparotomy and laparoscopic approach, because it is more accurate, versatile, intuitive, and reduces perioperative morbidity. The future of Gynecologic Surgery is linked to the robotic approach.

Mortalidad perinatal en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid / Perinatal mortality in the San Carlos Hospital of Madrid

Objetivo: Comparar las tasas de mortalidad perinatal del Hospital Clínico San Carlos entre los períodos 1995-1999 y 2000-2004.Material y métodos: Estudio retrospectivo de la mortalidad perinatal del quinquenio 2000-2004, empleando la clasificación internacional de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia. Se recopiló un total de 157 casos y se estudiaron la mortalidad según el tipo de parto, así como los resultados de los estudios anatomopatológicos post mórtem realizados.Resultados: La mortalidad perinatal ampliada (MPNA) fue de 10,68/1.000 nacidos y la mortalidad perinatal estándar (MPNE) de 4,82‰, sobre un total de 14.261 partos, con 14.508 recién nacidos de500 g o más de peso. Las tasas de MPNA y MPNE corregidas fueron de 10,2 y 4,34/1.000 nacidos, respectivamente.Conclusiones: La mortalidad perinatal ha disminuido de forma drástica, de 13,6‰ nacidos en el período 1995-1999 a un 10,68‰ en el período estudiado. Los mejores resultados se obtuvieron en el año 2002 (6,63‰ nacidos vivos) (AU)

Objective: To compare perinatal mortality in San Carlos Clinic Hospital of Madrid during the period 2000-2004 with the period 1995-1999.Material and methods: We performed a retrospective study of perinatal deaths during the period 2000-2004, using the international FIGO classification. A total of 157 cases were collected. Mortality was studied by type of childbirth, and the histopathology results of the autopsies.Results: Extended perinatal mortality is 10.68 per thousand and standard perinatal mortality is 4.48%, in a total of 14,261 childbirths, with 14,508 newborns of 500 g. or more in weight. Corrected extended and standard perinatal mortality are 10.2% and 4.34%, respectively.Conclusions: Perinatal mortality is decreasing significantly, from 13.6% during 1995-1999 to 10.68% in 2000-2004. The best results were obtained in 2002 (6.63% newborns) (AU)

Evaluación de la seguridad y la eficacia de la endometrectomía histeroscópica en la menometrorragia / Safety and efficacy of hysteroscopic endometrectomy in patients with menometrorrhagia

Objetivo: Analizar la eficacia y la seguridad de la endometrectomía histeroscópica en pacientes con hemorragia uterina disfuncional. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 119 pacientes con menometrorragias. Se evaluó la histología prequirúrgica y posquirúrgica, las complicaciones inmediatas y tardías, la recidiva de la sintomatología y la necesidad de reintervención. Resultados: La edad media de las pacientes fue de 45 años (rango, 25-72). Tras una mediana de seguimiento de 14 meses (rango, 9-54), el 92,8% de las mujeres mejoró de su metropatía. En el 30,9% persistió la amenorrea; en el 26,3%, la hipomenorrea; y en el 35,4%, la eumenorrea. Las complicaciones globales fueron del 5,9% (7 casos), 6 casos a corto plazo (3 perforaciones y 3 hemorragias intraoperatorias) y un caso de hematometra a largo plazo. Un 7,2% (8 casos) mantuvo menometrorragias tras la ablación. El fallo del tratamiento se asoció con la resección incompleta del endometrio y la presencia de complicaciones intraoperatorias. La tasa de respuesta se redujo con el tiempo: el 96% a los 6 meses y el 87% a los 3 años. Se realizó un 7,3% (8 casos) de reintervenciones, 3 de ellas histerectomías. Conclusiones: La ablación/resección endometrial o endometrectomía histeroscópica es un tratamiento seguro y efectivo en el manejo quirúrgico de la menometrorragia

Objective: To analyze the safety and efficacy of hysteroscopic endometrectomy in patients with menometrorrhagia. Material and methods: We performed a retrospective study of 119 patients with menometrorrhagia. Histology, early and late complications, symptom recurrence, and reinterventions were evaluated. Results: The mean age of the patients was 45 years (range, 25-72). With a median follow-up of 14 months (range, 9-54), menometrorrhagia was improved in 92.8%. A total of 30.9% showed amenorrhea, 26.3% hypomenorrhea, and 35.4% eumenorrhea. Complications occurred in seven patients (5.9%), early complications in six (three uterine perforations and three intraoperative hemorrhages), and there was one late complication (hematometra). Symptom recurrence was observed at the end of follow-up in eight patients (7.2%). Treatment failure was associated with incomplete endometrial resection and the presence of intraoperative complications. Treatment efficacy decreased during follow-up and was 96% at 6 months and 87% at 3 years. Reinterventions were performed in 7.3% (eight patients); of these, hysterectomy was performed in three patients. Conclusions: Hysteroscopic endometrectomy is a safe and effective surgical treatment for menometrorrhagia