Pesar no óbito fetal: luto sem voz / Grief after fetal death: a voiceless mourning / Pesar por la muerte fetal: duelo sin voz

Resumo O Ministério da Saúde orienta que a declaração de óbito não seja emitida em casos de óbito fetal com gestação inferior a 20 semanas ou feto com peso inferior a 500 g ou estatura menor que 25 cm, acrescentando que a legislação permite a emissão da declaração em casos em que a família deseje fazer o sepultamento do feto. Nesse contexto, são poucos os casos de aborto em que a declaração é feita. Este artigo realizou revisão integrativa que responde à pergunta: os rituais de fechamento, particularmente o sepultamento (possibilitado pela emissão da declaração de óbito) em caso de morte fetal inferior a 20 semanas de idade gestacional, ajudariam no processo de luto dos pais? A literatura consultada trouxe informações favoráveis à emissão da declaração de óbito e possibilitou discussão médica, jurídica e antropológica do tema.

Abstract The Ministry of Health advises that death certificates should not be issued in cases of fetal death for a pregnancy of less than 20 weeks or fetus weighing less than 500 g or shorter than 25 cm in height; however, the legislation allows the issuance of the certificate in cases where the family wishes to bury the fetus. Given this context, abortion cases in which the certificate is issued are few. This article presents an integrative review that answers the question: would the death ceremonies, particularly the burial (made possible by the issuance of the death certificate), in case of fetal death under 20 weeks of gestational age help in the parents' mourning process? The literature consulted presented favorable information for the issuance of the death certificate and enabled a medical, legal and anthropological discussion of the theme.

Resumen El Ministerio de Salud brasileño recomienda que no se debe emitir el certificado de defunción en los casos de muerte fetal de menos de 20 semanas de gestación, feto con peso inferior a 500 g o estatura inferior a 25 cm, pero agrega que se puede permitirlo cuando la familia opta por el entierro del feto. En este contexto, el certificado se emite en pocos casos de aborto. Este artículo realizó una revisión integradora a partir de la pregunta: ¿Ayudarían en el proceso de duelo de los padres los rituales de inhumación, sobre todo el entierro (habilitado mediante la emisión de un certificado de defunción) en caso de muerte fetal con menos de 20 semanas de edad gestacional? La literatura consultada aportó con informaciones favorables a la emisión del certificado de defunción y permitió fomentar la discusión médica, jurídica y antropológica del tema.

Transplante de células-tronco hematopoiéticas como aproximação para a reflexão discente sobre a integralidade em saúde / Hematopoietic stem cell transplantation as an approach for student reflection on integrality in health care

A integralidade que se espera da assistência em saúde deve ser alicerçada na graduação. Objetiva-se relacionar a taxa de sobrevida global às condições sociodemográficas em uma amostra de pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas, oportunizando ao estudante de medicina mais uma forma de aproximação com os determinantes sociais do processo de saúde e doença. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, retrospectivo e com abordagem quantitativa baseado em análise de prontuários. Aplicados o teste exato de Fisher, qui-quadrado de Pearson, regressão logística multivariada e análise de sobrevivência (curvas de Kaplan-Meyer), considerando nível mínimo de significância de 5% e poder de teste mínimo de 90%. Realizados 103 procedimentos e 22,2% dos pacientes foram a óbito, com diminuição da sobrevida até 21 meses. As discentes puderam analisar várias realidades sociais e as condições adequadas de moradia foram as que proporcionaram um tempo de sobrevida maior, porém sem influenciar a taxa de sobrevida global.

The integrality expected from health care must be built since undergraduate studies. This study aims at associating the overall survival rate with sociodemographic conditions in a sample of patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation, providing the medical student with yet another way of approaching the social determinants of the health and disease process. This is an exploratory-descriptive, retrospective study with a quantitative approach based on the analysis of medical records. Fisher's exact test, Pearson chi-square, multivariate logistic regression, and survival analysis (Kaplan-Meier curves), considering a minimum significance level of 5% and a minimum test power of 90%. One-hundred and three procedures were performed and 22.2% of the patients died, with a decrease in survival of up to 21 months. Students were able to analyze various social realities and adequate housing conditions were those that allowed a longer survival time without influencing the overall survival rate.

La integralidad esperada de la atención médica debe basarse en la graduación. El objetivo es vincular la tasa de supervivencia global con las condiciones sociodemográficas en una muestra de pacientes sometidos a un trasplante de células madre hematopoyéticas, lo que permite una mayor aproximación del estudiante de medicina a los factores sociales determinantes del proceso de salud y enfermedad. Es un estudio exploratorio-descriptivo, retrospectivo con enfoque cuantitativo basado en análisis de los registros médicos. Se aplicaron la prueba exacta de Fisher, el chi-cuadrado de Pearson, la regresión logística multi variante y el análisis de supervivencia (curvas de Kaplan-Meyer), considerando un nivel de importancia mínimo del 5% y una potencia de prueba mínima del 90%. 22,2% de los 103 pacientes fallecieron, con disminución de la supervivencia de hasta 21 meses. Fue posible analizar cuales condiciones de vivienda adecuadas permitieron un mayor tiempo de supervivencia, pero sin influir en la tasa global