Cambios en la composición de la grasa y en la histomorfología del hígado tras resecciones intestinales parciales / Changes in the fat composition and histomorphology of the liver after partial intestinal resections

Introducción y objetivos: Teóricamente, las resecciones intestinales parciales podrían afectar al hígado a través de la absorción de nutrientes y de la circulación enterohepática de los ácidos biliares, por las posibles alteraciones sobre el complejo hormonal duodeno-bilo-hepato-pancreático y por los efectos secundarios de la translocación bacteriana intestinal. Estos mecanismos fisiopatológicos pueden sumarse modificando la composición y la histomorfología hepática, específicamente la composición de la grasa hepática. El objetivo de este trabajo experimental es conocer mas profunda y concretamente las alteraciones secundarias a las resecciones intestinales parciales. M & M: Utilizamos 26 cobayos divididos en 3 grupos: Grupo A (n=10), con resección yeyunal; Grupo B (n=10) con resección ileal y Grupo control (GCtr, n=6). Los animales fueron nutridos oralmente durante 21 días. Al final se obtuvieron muestras para analizar la bioquímica sérica y se homogeneizó el tejido hepático para estudio de la grasa hepática (grasa total, proporciones de lípidos neutros y polares y proporciones de fosfolípidos y de ácidos grasos). Se tomaron muestras para estudio histomorfológico. Resultados: Los animales con resección yeyunal e ileal presentaron disminución del colesterol sérico, del peso de la gota grasa/g tejido y del cociente w6/w3 y del C18-2/C18-3, sin alteraciones en la distribución de fosfolípidos. Se halló macroesteatosis y disminución de la densidad mitocondrial en los animales del G-B. Conclusiones: las resecciones intestinales parciales, especialmente las ileales sí parecen influir a corto plazo en la composición de la grasa estructural del hígado. Estos cambios en los lípidos estructurales y en la histomorfología pudieran ser compensados a medio plazo. Estos hallazgos pueden ayudarnos a entender mejor la relación hepato-intestinal (AU)

Background & Aims: The partial resection of the intestine could affect the liver through alteration in nutrient absorption, loss of the bile acids via the enterohepatic circulation, alterations in the hepato-duodenobilio-pancreatic hormonal complex as well as a bacterial translocation. All these factors could sum up and induce changes in the tissue composition and in hepatic histomorphology. The aim of this experimental study is to acquire a profound knowledge of these hepatic alterations after the partial intestinal resection. M & M: 26 Dunkin Hartley guinea pigs were used: Group A with only jejunum resection, Group B with only ileum resection, and Group CtrG, the control group. They were monitored for 21 days. At the end, blood samples were taken for serum biochemical analysis. Samples of hepatic tissue were taken for histomorphological optical study. All the rest liver was homogenize and the fat liver composition was analysed (total fat, lipid fractions, phospholipids fractions and fatty acids of the liver). Results: There was a significant decrease in serum cholesterol in both GA & GB. There was also a decrease of the total fat/g liver tissue, without changes in the phospholipids fraction and decreases in the C18-2/C18-3 and w6/w3 ratios. There was a minimal macrosteatosis and reduction of the number of mitochondries in GB. Conclusions: the partial intestinal resection, specially ileum resections, looks like influence the structural fat liver composition. However, these changes could be compensated for by the liver and oral nutrition. These findings help us to improve the liver-intestinal relationships (AU)

Optimización de la biopsia selectiva de ganglio centinela en el cáncer de mama mediante palpación axilar intraoperatoria / Optimization of sentinel lymph node biopsy in breast cancer by intraoperative axillary palpation

Introducción La biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) es una técnica estándar en la estadificación del cáncer de mama sin evidencia de afectación axilar. Su limitación es la aparición de falsos negativos que podrían ser causados por bloqueo linfático tumoral del ganglio centinela y captación en los linfáticos vecinos. Los ganglios centinelas infiltrados suelen aumentar de tamaño y consistencia, por lo que pueden ser detectados mediante una palpación intraoperatoria sin que capten el radiotrazador.ObjetivoIntentar disminuir la tasa de falsos negativos mediante la palpación intraoperatoria.MétodoDurante 2 años hemos completado la BSGC en 168 pacientes con una palpación axilar cuidadosa, detectando y extirpando todos aquellos ganglios palpables sospechosos (GPS) que fueron analizados como ganglios centinela.ResultadosDe los 168 pacientes, en 32 se encontraron 50 GPS. De estos 32 pacientes, en 3 pacientes se encontraron 4 GPS infiltrados con BSGC negativa y afectación tumoral en la linfadenectomía axilar, evitando así la aparición de falsos negativos. En un paciente se halló un GPS infiltrado con BSGC igualmente patológica. En los 28 pacientes restantes, se encontraron 45 GPS que no estaban afectos y la BSGC fue patológica en 3 pacientes.ConclusiónLa palpación manual axilar, una vez finalizada la BSGC, redujo la aparición de resultados falsos negativos, por lo que consideramos que debe ser incluida como una parte más de este procedimiento(AU)

IntroductionSentinel node biopsy (SNB) by radioisotopes is a widely accepted and reliable surgical method for staging breast cancer in patients with unknown positive axillary lymph nodes involvement. The main limitation of this method is due to the appearance of false negatives that may be caused by tumor lymph node blockage of the sentinel lymph node and uptake in the neighboring lymph nodes. Infiltered sentinel nodes are generally increased in size and firm. Thus, they can be detected by intraoperative palpation, even when there is no uptake by the radiotracer.AimTo reduce the false negative rates by applying intraoperative axillary palpation after SNB.MethodOver a two-year period, we complemented the SNB in 168 patients with careful intraoperative axillary palpation, detecting and removing all the palpable suspicious lymph nodes (SLN) that were analyzed as sentinel nodesResultsIn 32 out of 168 patients, 50 palpable SLN were found. In 3 out of 32 patients, 4 infiltrated SLNs were demonstrated with negative SNB and positive axillary lymphadenectomy. Thus, intraoperative palpation avoided false negative results. In one patient, one palpable SLN with tumor involvement was observed and SNB was also positive. In the remaining 28 patients, the histological analysis of 45 SLN was negative for tumor but SNB was positive in 3 patients.ConclusionIntraoperative axillary palpation, once the SNB was done, reduced the false negative rate. Thus, we consider that it should be included as one more part of this procedure(AU)

Bezoar gástrico / Gastric trichobezoar

Bezoar consiste en el acúmulo de sustancias diferentes en el tubo digestivo. Presentamos el caso clínico de una niña, con un tricobezoar gástrico, descubierto en el postoperatorio de una apendicectomía. La ecografía y el tránsito esófago-gástrico, son pruebas fundamentales para el diagnóstico. La endoscópica nos sirve para confirmar el diagnóstico y descartar la existencia de ulcus asociado, frecuente en estos pacientes. El tratamiento quirúrgico es el de elección en los bezoares grandes, pero también se ha utilizado: láser, procinéticos, disolución enzimática, etc. A estos pacientes es necesario un control psicológico posterior. (AU)

Evisceración vaginal. aportación de dos casos y revisión de la bibliografía / Vaginal evisceration. Report of two cases and review of the literature

La evisceración vaginal es una patología extremadamente rara que suele aparecer en mujeres posmenopáusicas, asociada a cirugía ginecológica e hipoestrogenismo. Excepcionalmente puede ocurrir en mujeres jóvenes tras violación o introducción de cuerpos extraños. En este trabajo hacemos una revisión bibliográfica y presentamos 2 casos ocurridos recientemente en nuestro servicio; analizamos los factores desencadenantes y exponemos la manera de prevenirlos, así como su tratamiento (AU)