Adaptação transcultural do Instrumento de Rastreio para a Disfonia (IRD-Br) para o Português Europeu (PE) / Cross-cultural adaptation of the Dysphonia Screening Tool (DST-Br) for European Portuguese (EP)

RESUMO Objetivo Realizar a adaptação transcultural do Instrumento de Rastreio para a Disfonia (IRD-Br) para o Português Europeu (PE). Métodos Foi realizada a adaptação transcultural do IRD-Br para o PE de acordo com as seguintes etapas: tradução, retrotradução, análise de um comitê de especialistas e pré-teste. Na etapa de pré-teste, participaram 30 indivíduos disfônicos com idades entre os 18 e 87 anos, sendo 24 do sexo feminino e 6 do sexo masculino. Resultados Foi necessária a inserção de um enunciado na versão em PE do instrumento. Houve divergência na retrotradução do título, sendo resolvida na análise do comitê de especialistas. Um item apresentou divergência na tradução e na retrotradução, sendo definida a versão final na análise do comitê de especialistas. Um item e a chave de resposta apresentaram consenso em todas as etapas. No pré-teste, todos os itens receberam 100% de respostas sim ou não, e nenhum recebeu resposta não aplicável. Conclusão A adaptação do IRD-Br para o PE foi bem sucedida. A versão para o português europeu do instrumento foi denominada de Instrumento de Rastreio para a Disfonia em português europeu - IRD-PT.

ABSTRACT Purpose To perform a cross-cultural adaptation of the Brazilian Dysphonia Screening Tool (DST-Br) for European Portuguese (EP). Methods The cross-cultural adaptation of the DST-Br for EP was carried out in four stages: translation, back-translation, expert committee review, and pre-testing. The pre-testing involved 30 dysphonic individuals (24 women and 6 men) aged between 18 and 87 years old. Results An additional statement was required in the EP version of the instrument. Disagreement in the back-translation of the title was resolved through an expert committee review. One item presented discrepancies in the translation and back-translation, with the final version determined through an expert committee review. One item and the answer key reached a consensus in all stages. During pre-testing, all items received 100% "yes" or "no" responses, and none were marked as "not applicable". Conclusion The cross-cultural adaptation of DST-Br for use in EP was successfully carried out. The European Portuguese version of the instrument was named the Instrumento de Rastreio para a Disfonia em português europeu (IRD-PT) / Dysphonia Screening Tool in European Portuguese.

Cross-cultural adaptation of the Dysphonia Screening Tool (DST-Br) for European Portuguese (EP). / Adaptação transcultural do Instrumento de Rastreio para a Disfonia (IRD-Br) para o Português Europeu (PE).

PURPOSE: To perform a cross-cultural adaptation of the Brazilian Dysphonia Screening Tool (DST-Br) for European Portuguese (EP). METHODS: The cross-cultural adaptation of the DST-Br for EP was carried out in four stages: translation, back-translation, expert committee review, and pre-testing. The pre-testing involved 30 dysphonic individuals (24 women and 6 men) aged between 18 and 87 years old. RESULTS: An additional statement was required in the EP version of the instrument. Disagreement in the back-translation of the title was resolved through an expert committee review. One item presented discrepancies in the translation and back-translation, with the final version determined through an expert committee review. One item and the answer key reached a consensus in all stages. During pre-testing, all items received 100% "yes" or "no" responses, and none were marked as "not applicable". CONCLUSION: The cross-cultural adaptation of DST-Br for use in EP was successfully carried out. The European Portuguese version of the instrument was named the Instrumento de Rastreio para a Disfonia em português europeu (IRD-PT) / Dysphonia Screening Tool in European Portuguese.

OBJETIVO: Realizar a adaptação transcultural do Instrumento de Rastreio para a Disfonia (IRD-Br) para o Português Europeu (PE). MÉTODOS: Foi realizada a adaptação transcultural do IRD-Br para o PE de acordo com as seguintes etapas: tradução, retrotradução, análise de um comitê de especialistas e pré-teste. Na etapa de pré-teste, participaram 30 indivíduos disfônicos com idades entre os 18 e 87 anos, sendo 24 do sexo feminino e 6 do sexo masculino. RESULTADOS: Foi necessária a inserção de um enunciado na versão em PE do instrumento. Houve divergência na retrotradução do título, sendo resolvida na análise do comitê de especialistas. Um item apresentou divergência na tradução e na retrotradução, sendo definida a versão final na análise do comitê de especialistas. Um item e a chave de resposta apresentaram consenso em todas as etapas. No pré-teste, todos os itens receberam 100% de respostas sim ou não, e nenhum recebeu resposta não aplicável. CONCLUSÃO: A adaptação do IRD-Br para o PE foi bem sucedida. A versão para o português europeu do instrumento foi denominada de Instrumento de Rastreio para a Disfonia em português europeu - IRD-PT.

The first reported case of factor V Leiden mutation with agenesis of superior vena cava: A case report.

RATIONALE: Total absence of superior vena cava (ASVC) is a very rare anomaly, and the patient usually suffers from superior vena cava syndrome (SVCS) or conduction disturbances. PATIENT CONCERNS: We report a 36-year-old white male, born and living in Brazil, without comorbidities presented to hematologist thrombotic episodes even under anticoagulant therapy. On his first hematologic appointment, he had no active complaints except by the fullness after meals, and his physical examination presented remarkable collateral circulation in the chest. DIAGNOSES: Congenital ASVC associated with factor V Leiden mutation. OUTCOMES: In his magnetic resonance angiography of the thorax, a great amount of collateral circulation and communication of the azygos and hemiazygos veins with inferior vena cava were evident, as well as the absence of the upper cava vein. Furthermore, heterozygous genetic mutation was found for Leiden factor V. LESSONS: This case gives us the lesson that we need to include ASVC in the differential diagnosis of SVCS. The importance of the V-Leiden factor as a joint risk with this congenital defect for venous thromboembolism episodes was also highlighted.

Inherited thrombotic thrombocytopenic purpura mimicking immune thrombocytopenic purpura during pregnancy: a case report.

BACKGROUND: Thrombotic thrombocytopenic purpura is a very rare hereditary blood deficiency disorder of ADAMTS13 (von Willebrand factor-cleaving protease) and a life-threatening thrombotic microangiopathy characterized by thrombocytopenia and microangiopathic hemolytic anemia. The deficiency in ADAMTS13 metalloprotease, which cleaves the von Willebrand factor, may be congenital or acquired. The congenital form is caused by inherited mutations in the ADAMTS13 gene. The diagnosis is challenging due to the nonspecific signs and symptoms, as well as the rarity of the disease. CASE PRESENTATION: We present an unusual case of a 20-year-old feoderm woman from northeast region of Brazil who manifested thrombocytopenia during her pregnancy which was believed to be immune thrombocytopenic purpura. CONCLUSIONS: Considering the importance of a differential diagnosis of thrombotic microangiopathic disorders, congenital thrombotic thrombocytopenic purpura may mimic the signs and symptoms of pre-eclampsia/eclampsia, hemolysis with elevated liver enzymes and low platelet count syndrome, and atypical hemolytic-uremic syndrome. It should be considered in suspect cases in patients with an ADAMTS13 activity at 5% without ADAMTS13 antibodies.

The genus Senna Mill. (Leguminosae: Caesalpinioideae) in a fragment of the Ecological Station Raso da Catarina, Bahia, Brazil / O gênero Senna Mill. (Leguminosae: Caesalpinioideae) em um fragmento da Estação Ecológica Raso da Catarina, Bahia, Brasil

Senna comprises about 300 species with circuntropical distribution, widely represented in the Americas, also occurring in Africa, Australia, Asia and Oceania. The Brazil includes 80 species, of which 27 are endemic, 50 reported from Bahia and 22 recorded from the Caatinga. The floristic survey of Senna in the Ecological Station Raso da Catarina included analysis of specimens collected March 2010 to October 2011. The analyses were supplemented with dried collections from the following herbaria: ALCB, EAC, HRB, HUEFS and MBM. Seven taxa were recorded. The most representative taxa in the area were Senna rizzinii H.S.Irwin & Barneby and S. acuruensis (Benth.) H.S.Irwin & Barneby var. acuruensis. The genus can be found in a variety of environments from preserved to degraded areas and in sandy, sandy-clayey or rocky soils. The taxonomic treatment includes anidentification key, descriptions, illustrations, photos, data of the geographical distribution, reproductive phenology and comments about the taxa.(AU)

Senna inclui cerca de 300 espécies com distribuição circuntropical, amplamente representada nas Américas, ocorrendo ainda na África, Austrália, Ásia e Oceania. O Brasil inclui 80 espécies, dentre estas 27 são endêmicas, 50 são registradas para Bahia e 22 para Caatinga. O levantamento florístico de Senna na Estação Ecológica Raso da Catarina incluiu a análise de espécimes coletados de março de 2010 a outubro de 2011. As análises foram complementadas com coleções dos seguintes herbários: ALCB, EAC, HRB, HUEFS e MBM. Sete táxons foram registrados. Os táxons mais representativos na área foram Senna rizzinii H.S.Irwin & Barneby e S. acuruensis (Benth.) H.S.Irwin & Barneby var. acuruensis. O gênero pode ser encontrado em uma variedade de ambientes de preservados até áreas degradadas e em solos arenosos, argilo-arenosos ou rochosos. O tratamento taxonômico inclui uma chave de identificação, descrições, ilustrações, fotografias, dados de distribuição geográfica, fenologia reprodutiva e comentários sobre os táxons.(AU)

The genus Senna Mill. (Leguminosae: Caesalpinioideae) in a fragment of the Ecological Station Raso da Catarina, Bahia, Brazil / O gênero Senna Mill. (Leguminosae: Caesalpinioideae) em um fragmento da Estação Ecológica Raso da Catarina, Bahia, Brasil

Senna comprises about 300 species with circuntropical distribution, widely represented in the Americas, also occurring in Africa, Australia, Asia and Oceania. The Brazil includes 80 species, of which 27 are endemic, 50 reported from Bahia and 22 recorded from the Caatinga. The floristic survey of Senna in the Ecological Station Raso da Catarina included analysis of specimens collected March 2010 to October 2011. The analyses were supplemented with dried collections from the following herbaria: ALCB, EAC, HRB, HUEFS and MBM. Seven taxa were recorded. The most representative taxa in the area were Senna rizzinii H.S.Irwin & Barneby and S. acuruensis (Benth.) H.S.Irwin & Barneby var. acuruensis. The genus can be found in a variety of environments from preserved to degraded areas and in sandy, sandy-clayey or rocky soils. The taxonomic treatment includes anidentification key, descriptions, illustrations, photos, data of the geographical distribution, reproductive phenology and comments about the taxa.

Senna inclui cerca de 300 espécies com distribuição circuntropical, amplamente representada nas Américas, ocorrendo ainda na África, Austrália, Ásia e Oceania. O Brasil inclui 80 espécies, dentre estas 27 são endêmicas, 50 são registradas para Bahia e 22 para Caatinga. O levantamento florístico de Senna na Estação Ecológica Raso da Catarina incluiu a análise de espécimes coletados de março de 2010 a outubro de 2011. As análises foram complementadas com coleções dos seguintes herbários: ALCB, EAC, HRB, HUEFS e MBM. Sete táxons foram registrados. Os táxons mais representativos na área foram Senna rizzinii H.S.Irwin & Barneby e S. acuruensis (Benth.) H.S.Irwin & Barneby var. acuruensis. O gênero pode ser encontrado em uma variedade de ambientes de preservados até áreas degradadas e em solos arenosos, argilo-arenosos ou rochosos. O tratamento taxonômico inclui uma chave de identificação, descrições, ilustrações, fotografias, dados de distribuição geográfica, fenologia reprodutiva e comentários sobre os táxons.

The genus Chamaecrista Moench in a fragment of the Ecological Station Raso da Catarina, Bahia, Brazil / O gênero Chamaecrista Moench em um fragmento da Estação Ecológica Raso da Catarina, Bahia, Brasil

Abstract Chamaecrista has a Pantropical distribution, with some occurrences in Australia and temperate areas, and includes about 330 species, of which 266 occur in the Americas. The genus is represented in Brazil by 256 species, of which 97 are cited for the northeast Region. The Ecological Station Raso da Catarina (ESRC) is one of the largest areas of protected Caatinga and occupies about 105,282.00 ha., delimited by the coordinates 09°39’0.30” to 09°50’98.2” S and 38°26’57.5” to 38°29’32.6” W. The floristic survey of Chamaecrista in the ESRC included analysis of specimens collected from March 2010 and October 2011. The analyses were supplemented with dried collections from the following herbaria: ALCB, EAC, HRB, HUEFS and MBM. The genus is represented in the study area by ten taxa. The most representative taxa in the area were Chamaecrista repens (Vogel) H.S.Irwin & Barneby var. multijuga (Benth.) H.S.Irwin & Barneby, C. brevicalyx (Benth.) H.S.Irwin & Barneby var. brevicalyx, C. belemii (H.S.Irwin & Barneby) H.S.Irwin & Barneby var. belemii, wich are directly related to sandy soils common in the region. The taxonomic treatment includes a key for the identification, descriptions, illustrations, photos, data geographical distribution, reproductive phenology and comments about the taxa.

Resumo Chamaecrista possui uma distribuição Pantropical, com algumas ocorrências na Austrália e em áreas temperadas, inclui cerca de 330 espécies, das quais 266 ocorrem nas Américas. O gênero está representado no Brasil por 256 espécies, das quais 97 são citadas para a região nordeste. A Estação Ecológica Raso da Catarina (ECRC) é uma das maiores áreas protegidas de Caatinga e ocupa cerca de 105.282.00 ha., delimitada pelas coordenadas 09°39’0,30” a 09°50’98,2” S e 38°26’57,5” a 38°29’32,6” W. O levantamento florístico de Chamaecrista na ECRC incluiu análises de espécimes coletados de março 2010 a outubro de 2011. As análises foram complementadas com coleções dos seguintes herbários: ALCB, EAC, HRB, HUEFS e MBM. O gênero está representado na área de estudo por dez táxons, onde os mais representativos foram: Chamaecrista repens (Vogel) H.S.Irwin & Barneby var. multijuga (Benth.) H.S.Irwin & Barneby, C. brevicalyx (Benth.) H.S.Irwin & Barneby var. brevicalyx, C. belemii (H.S.Irwin & Barneby) H.S.Irwin & Barneby var. belemii, estando diretamente relacionados com solos arenosos comuns na região. O tratamento taxonômico inclui uma chave para a identificação, descrições, ilustrações, fotografias, dados de distribuição geográfica, fenologia reprodutiva e comentários sobre os táxons.

Potential environmental toxicity from hemodialysis effluent.

Understanding the toxicity of certain potentially toxic compounds on various aquatic organisms allows to assess the impact that these pollutants on the aquatic biota. One source of pollution is the wastewater from hemodialysis. The process of sewage treatment is inefficient in inhibition and removal of pathogenic bacteria resistant to antibiotics in this wastewater. In many countries, such as Brazil, during emergencies, sewage and effluents from hospitals are often dumped directly into waterways without any previous treatment. The objective of this study was to characterize the effluents generated by hemodialysis and to assess the degree of acute and chronic environmental toxicity. The effluents of hemodialysis showed high concentrations of nitrites, phosphates, sulfates, ammonia, and total nitrogen, as well as elevated conductivity, turbidity, salinity, biochemical and chemical oxygen demand, exceeding the thresholds defined in the CONAMA Resolution 430. The samples showed acute toxicity to the green flagellate Euglena gracilis affecting different physiological parameters used as endpoints in an automatic bioassay such as motility, precision of gravitational orientation (r-value), compactness, upward movement, and alignment, with mean EC50 values of recalculate as 76.90 percent (±4.68 percent) of the undiluted effluents. In tests with Daphnia magna, the acute toxicity EC50 was 86.91 percent (±0.39 percent) and a NOEC value of 72.97 percent and a LEOC value 94.66 percent.

Identification of root canals in maxillary molars using cone beam computed tomography / Identificação de canais radiculares nos molares superiores utilizando tomografia computadorizada

Introduction: Knowledge on variations in the root canal system is essential for a successful endodontic treatment. Objective: To present a case of identification of root canals in the maxillary left first molar,including the fourth root canal in the mesiobuccal root, using cone beam computed tomography (CBCT). Conclusion: The CBCT system proved to be relevant in providing important information on the root canal system for the planning of endodontic treatment in cases of persistent infection or access difficulties.

Fatores prognósticos para óbito em recém-nascidos com gastrosquise

Gastroschisis remains associated with an adverse outcome in developing countries and the factors associated with neonatal death are not known. The aim of this study was to determine the factors associated with neonatal death in cases of gastroschisis managed in a tertiary hospital in Brazil. It was included 49 cases of gastroschisis managed at IMIP, Recife - Brazil, between 1995 and 2001. The dependent variable was neonatal death and the independent variables were: prenatal diagnosis, route and site of delivery, gestational age, birthweight, birth-to-admission interval, birth-to-surgery interval, primary or staged-silo repair, need of mechanical ventilation and postoperative infection. Prevalence ratio (PR) and its 95% confidence interval of neonatal death was determined. Logistic regression analysis was performed to determine adjusted relative risk of neonatal death. Overall mortality was 53% (26 cases) and infection was the main cause of death (92%). Prenatal diagnosis was associated with significant reduction of 74% in the risk of death. This risk was significantly increased ( > twice) among newborns with gestational age below 37 weeks, birthweight below 2.5Kg and outborn babies. A significantly greater risk of neonatal death was observed for birth-to-admission interval of 2h or more and birth-to-surgery interval of 4h or more (2.5 and 3.4 times, respectively). Need of mechanical ventilation was associated with an increased risk of death (2.6 times). In multivariate analysis, variables that persisted strongly associated to neonatal death were gestational age below 37 weeks and birth-to-surgery interval greater than 4h. A high mortality was observed among babies of gastroschisis which is explained by factors like absence of prenatal diagnosis, prematurity, low birthweight, delivery outside the tertiary center, longer birth-to-surgery intervals and need of mechanical ventilation.

O prognóstico de gastrosquise permanece adverso nos países em desenvolvimento e os fatores associados a óbito não são conhecidos. O estudo objetivou avaliar os fatores associados com morte neonatal em casos de gastrosquise atendidos no IMIP. Foram incluídos 49 casos de gastrosquise atendidos no IMIP, Recife-Brasil, entre 1995 e 2001. A variável dependente foi morte neonatal e as independentes foram: diagnóstico pré-natal, local e tipo de parto, idade gestacional, peso ao nascer, intervalo entre parto e admissão e parto-cirurgia, correção cirúrgica primária ou em estágios, necessidade de ventilação mecânica e infecção pós-operatória. Calculou-se a razão de prevalência (RP) de morte neonatal com intervalo de confiança a 95%, realizando-se análise de regressão logística para determinar o risco ajustado de óbito. A mortalidade foi de 53% (26 casos), sendo infecção a principal causa de óbito (92%). O diagnóstico pré-natal associou-se com significante redução (74%) do risco de morte. Esse risco foi significantemente aumentado ( > 2 vezes) para RNs, com peso menor que 2,5Kg e provenientes de outros hospitais. Também verificou-se aumento significante do risco para o intervalo entre parto-admissão e parto-cirurgia maior que duas e quatro horas (respectivamente, 2,5 e 3,4). O risco de morte foi 2,6 vezes maior nos casos com ventilação mecânica. Na análise multivariada, persistiram associadas ao óbito a prematuridade e o intervalo entre parto e cirurgia maior que 4h. Observou-se uma elevada mortalidade entre recém-nascidos com gastrosquise, que pode ser explicada por fatores como ausência de pré-natal, prematuridade, baixo peso, parto fora dos centros terciários, longos intervalos entre parto e cirurgia e necessidade de ventilação mecânica.

Fatores prognósticos para óbito em recém-nascidos com gastrosquise / Prognostic factors for death of newborns with gastroschisis

O prognóstico de gastrosquise permanece adverso nos países em desenvolvimento e os fatores associados a óbito näo säo conhecidos. O estudo objetivou avaliar os fatores associados com morte neonatal em casos de gastrosquise atendidos no IMIP. Foram incluídos 49 casos de gastrosquise atendidos no IMIP, Recife-Brasil, entre 1995 e 2001. A variável dependente foi morte neonatal e as independentes foram: diagnóstico pré-natal, local e tipo de parto, idade gestacional, peso ao nascer, intervalo entre parto e admissäo e parto-cirurgia, correçäo cirúrgica primária ou em estágios, necessidade de ventilaçäo mecânica e infecçäo pós-operatória. Calculou-se a razäo de prevalência (RP) de morte neonatal com intervalo de confiança a 95 por cento, realizando-se análise de regressäo logística para determinar o risco ajustado de óbito. A mortalidade foi de 53 por cento (26 casos), sendo infecçäo a principal causa de óbito (92 por cento). O diagnóstico pré-natal associou-se com significante reduçäo (74 por cento) do risco de morte. Esse risco foi significantemente aumentado ( > 2 vezes) para RNs, com peso menor que 2,5Kg e provenientes de outros hospitais. Também verificou-se aumento significante do risco para o intervalo entre parto-admissäo e parto-cirurgia maior que duas e quatro horas (respectivamente, 2,5 e 3,4). O risco de morte foi 2,6 vezes maior nos casos com ventilaçäo mecânica. Na análise multivariada, persistiram associadas ao óbito a prematuridade e o intervalo entre parto e cirurgia maior que 4h. Observou-se uma elevada mortalidade entre recém-nascidos com gastrosquise, que pode ser explicada por fatores como ausência de pré-natal, prematuridade, baixo peso, parto fora dos centros terciários, longos intervalos entre parto e cirurgia e necessidade de ventilaçäo mecânica.

Fatores prognósticos para óbito em recém-nascidos com gastrosquise

Gastroschisis remains associated with an adverse outcome in developing countries and the factors associated with neonatal death are not known. The aim of this study was to determine the factors associated with neonatal death in cases of gastroschisis managed in a tertiary hospital in Brazil. It was included 49 cases of gastroschisis managed at IMIP, Recife - Brazil, between 1995 and 2001. The dependent variable was neonatal death and the independent variables were: prenatal diagnosis, route and site of delivery, gestational age, birthweight, birth-to-admission interval, birth-to-surgery interval, primary or staged-silo repair, need of mechanical ventilation and postoperative infection. Prevalence ratio (PR) and its 95% confidence interval of neonatal death was determined. Logistic regression analysis was performed to determine adjusted relative risk of neonatal death. Overall mortality was 53% (26 cases) and infection was the main cause of death (92%). Prenatal diagnosis was associated with significant reduction of 74% in the risk of death. This risk was significantly increased ( > twice) among newborns with gestational age below 37 weeks, birthweight below 2.5Kg and outborn babies. A significantly greater risk of neonatal death was observed for birth-to-admission interval of 2h or more and birth-to-surgery interval of 4h or more (2.5 and 3.4 times, respectively). Need of mechanical ventilation was associated with an increased risk of death (2.6 times). In multivariate analysis, variables that persisted strongly associated to neonatal death were gestational age below 37 weeks and birth-to-surgery interval greater than 4h. A high mortality was observed among babies of gastroschisis which is explained by factors like absence of prenatal diagnosis, prematurity, low birthweight, delivery outside the tertiary center, longer birth-to-surgery intervals and need of mechanical ventilation.

O prognóstico de gastrosquise permanece adverso nos países em desenvolvimento e os fatores associados a óbito não são conhecidos. O estudo objetivou avaliar os fatores associados com morte neonatal em casos de gastrosquise atendidos no IMIP. Foram incluídos 49 casos de gastrosquise atendidos no IMIP, Recife-Brasil, entre 1995 e 2001. A variável dependente foi morte neonatal e as independentes foram: diagnóstico pré-natal, local e tipo de parto, idade gestacional, peso ao nascer, intervalo entre parto e admissão e parto-cirurgia, correção cirúrgica primária ou em estágios, necessidade de ventilação mecânica e infecção pós-operatória. Calculou-se a razão de prevalência (RP) de morte neonatal com intervalo de confiança a 95%, realizando-se análise de regressão logística para determinar o risco ajustado de óbito. A mortalidade foi de 53% (26 casos), sendo infecção a principal causa de óbito (92%). O diagnóstico pré-natal associou-se com significante redução (74%) do risco de morte. Esse risco foi significantemente aumentado ( > 2 vezes) para RNs, com peso menor que 2,5Kg e provenientes de outros hospitais. Também verificou-se aumento significante do risco para o intervalo entre parto-admissão e parto-cirurgia maior que duas e quatro horas (respectivamente, 2,5 e 3,4). O risco de morte foi 2,6 vezes maior nos casos com ventilação mecânica. Na análise multivariada, persistiram associadas ao óbito a prematuridade e o intervalo entre parto e cirurgia maior que 4h. Observou-se uma elevada mortalidade entre recém-nascidos com gastrosquise, que pode ser explicada por fatores como ausência de pré-natal, prematuridade, baixo peso, parto fora dos centros terciários, longos intervalos entre parto e cirurgia e necessidade de ventilação mecânica.