Characterization and Clinical Impact of Bloodstream Infection Caused by Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae in Seven Latin American Countries.

INTRODUCTION: Infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae are a public health problem associated with higher mortality rates, longer hospitalization and increased healthcare costs. We carried out a study to describe the characteristics of patients with carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) and non-CPE bloodstream infection (BSI) from Latin American hospitals and to determine the clinical impact in terms of mortality and antibiotic therapy. METHODS: Between July 2013 and November 2014, we conducted a multicenter observational study in 11 hospitals from 7 Latin American countries (Argentina, Colombia, Ecuador, Guatemala, Mexico, Peru, Venezuela). Patients with BSI caused by Enterobacteriaceae were included and classified either as CPE or non-CPE based on detection of blaKPC, blaVIM, blaIMP, blaNDM and blaOXA-48 by polymerase chain reaction. Enrolled subjects were followed until discharge or death. Demographic, microbiological and clinical characteristics were collected from medical records. Both descriptive and inferential statistics were used to analyze the information. RESULTS: A total of 255 patients with Enterobacteriaceae BSI were included; CPE were identified in 53 of them. In vitro non-susceptibility to all screened antibiotics was higher in the patients with CPE BSI, remaining colistin, tigecycline and amikacin as the most active drugs. Combination therapy was significantly more frequent in the CPE BSI group (p < 0.001). The most common regimen was carbapenem + colistin or polymyxin B. The overall mortality was 37% (94/255). Overall and attributable mortality were significantly higher in patients with CPE BSI (p < 0.001); however, we found that patients with CPE BSI who received combination therapy and those who received monotherapy had similar mortality. After multivariate adjustment, CPE BSI (adjusted odds ratio [aOR] 4; 95% confidence interval [CI] 1.7-9.5; p = 0.002) and critical illness (aOR 6.5; 95% CI 3.1-13.7; p < 0.001) were independently associated with in-hospital mortality. CONCLUSIONS: This study provides valuable data on the clinical characteristics and mortality risk factors in patients with CPE BSI. We determined that CPE infection is an independent mortality predictor and thus Latin American hospitals should perform campaigns on prevention and control of CPE BSI.

Efectividad de efavirenz versus lopinavir/ritonavir asociado a dos análogos nucleósidos como tratamiento de inicio en pacientes VIH positivos / Effectiveness of efavirenz versus lopinavir / ritonavir associated with two nucleoside analogues as initial therapy for HIV patients

Comparar la efectividad virológica e inmunológica, de dos esquemas, uno basado en efavirenz y el otro en lopinavir/ritonavir, ambos combinados con dos análogos nucleósidos, en pacientes con infección avanzada por VIH, sin tratamiento previo. Estudio observacional de cohorte. Falla virológica definida como carga viral >50 copias/mL en los intervalos 3 a 9, 10 a 16 y 22 a 28 meses después del inicio. Se determinó la variación de CD4+. Se realizó análisis univariado de variables asociadas falla virológica. Se aplicaron Chi², Sum Rank Testy Log Rank Test. 189 pacientes iniciaron tratamiento entre diciembre 2000 y abril 2004, 114 con efavirenz y 45 con lopinavir/ritonavir, combinados con dos análogos nucleósidos. Los grupos fueron comparables en características basales: edad en años (36,5 en efavirenz vs 36,9 en lopinavir/ritonavir, (P=0,78); CD4+ basal (183,3 en efavirenz vs. 143,7 en lopinavir/ritonavir, (P=0,14); carga viral basal (203,696 cop/mL en efavirenz vs 217,772 cop/mL en lopinavir/ritonavir, P=0,77). Para la cohorte completa 87 por ciento obtuvo valores de carga viral indetectable a los 6 meses, 58 por ciento al año y 48 por ciento a los 28 meses. El cambio en el valor de CD4+/mes (+10,5 en efavirenz vs + 9,5 en lopinavir/ritonavir, P=0,77) y el porcentaje de indetectabilidad fueron similares en ambos grupos, tomando en cuenta los pacientes que pudieron seguirse durante el período de observación, cuyo número fue disminuyendo a partir de la muestra inicial. Ambos esquemas fueron comparables en su efectividad en esta cohorte de pacientes en términos de variación de CD4+ y porcentaje de indetectabilidad de carga viral.

Granuloma periungueal en los primeros dedos de los pies en pacientes bajo tratamiento antiretroviral / Periungueal granuloma in big toes of patients under treatment for AIDS

Presentamos tres casos de hombres con SIDA tratados con zidovudine, lamivudine e indinavir. Estos pacientes desarrollaron granulomas periungueales en los dedos gordos de ambos pies. No encontramos datos específicos de valor etiológico en la histopatología ni en los cultivos para bacterias usuales, microbacterias ni hongos. Consideramos que estos hallazgos pueden considerarse como efectos colaterales del tratamiento antiretroviral

Endocarditis infecciosa en el Hospital Vargas de Caracas / Indective endocarditis diagnosis in the Hospital Vargas of Caracas

Se estudiaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 64 pacientes que cunplían con los criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa (EI) en el Hospital Vargas de Caracas entre enero de 1990 y diciembre de 1995. Se analizó la casuística en base a diagnóstico definitivo o probable de EI, sexo, edad, signos y síntomas más frecuentes, factores predisponentes, hallazgos microbiológicos, ecocardiográficos, evolución clínica, complicaciones y mortalidad durante su hospitalización. De acuerdo al análisis de los resultados, la endocarditis infecciosa no es una patología despreciable en nuestro medio, presentándose la mayoría de los casos entre la segunda y cuarta década de vida en pacientes en su mayoría con valvulopatias subyacentes, con un predominio de Gram positivos como agente causal y una mortalidad superior a la reportada en otras series internacionales, principalmente por complicaciones cardíacas

Brote de bacteremía nosocomial por Klebsiella pneumonae / Break nosocomial bacteremia by klebsiella pneumoniae

Bacteremia por comtaminación extrínseca de fluidos de infusión es un evento poco frecuente. Reportamos un brote ocurrido en una sala de medicina general del Hospital Vargas de Caracas, entre el 18 y 28 de julio de 1994 siete pacientes tuvieron hemocultivos positivos para Klebsiella pneumoniae, la investigación epidemiológica demostró K. pneumoniae de igual sensibilidad a la aislada en los hemocultivos, en un frasco de solución dextrosal al 0,30 por ciento y en un frasco de solución dextrosal 0,45 por ciento, ambos utilizados en la sala para dilución de medicamentos, Seis de los siete pacientes evolucionaron satisfactoriamente

Estudio abierto, no comparativo de la eficacia y seguridad de la azitromicina en el tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio superior en personas mayores de 12 años / Open study . non comparative of the eficace and security of the azithromycin in the treatment of the infections in the respiratory tract in adults

La azitromicina es un antibiótico del tipo de azálidos, el cual posee un perfil farmacocinético que permite acortar los cursos de tratamiento con una dosificación cada 24 horas. Tiene además una extensa distribución tisular, alta y confiable biodisponibilidad oral acumulación rápida e intensa en fagocitos. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del esquema de 3 días (500mg/día) en el tratamiento de las infecciones agudas del tracto respiratorio superior en personas mayores de 12 años. Se incluyeron 106 adultos con infecciones agudas de tracto respiratorio superior (faringoamigdalitis, sinusitis y otitis media) en un estudio abierto, no comparativo. En cada caso se hizo una historia clínica y examen físico completo. Cada uno de los hallazgos del examen físico fue clasificado como 0= ausente, 1= leve, 2= moderado y 3= severo. Se obtuvieron cultivos y antibiogramas de los exudados y secresiones. Se realizó además Rx de senos paranasales. Los pacientes se evaluaron a los 5,12 y 28 días se observaron resultados satisfactorios (cura o mejoría) en el 100 por ciento, 90 por ciento, y 95,4 por ciento respectivamente en los casos de otitis,sinusitis y faringoamigdalitis, para un porcentaje global de 93 por ciento de eficacia satisfactoria. Hubo 5 por ciento de falla (5 casos de sinusitis) y 2 de reacaídas ( un Caso de sinusitis y uno de faringoagmidalitis). Ochenta y tres por ciento (83 por ciento) de los casos no reportaron efectos adversos. Se reportaron epigastralgias en 9 casos (8,5 por ciento), náuseas en 2 (1,8 por ciento), diarrea en 4 (3,7 por ciento) y 1 de cada uno de los siguientes: gastritis, cefalea, sabor metálico, debilidad transitoria y malestar general. Sólo 4 casos fueron considerados severos, sin embargo, en ningún caso fue necesaria la suspensión del medicamento. En conclusión, la azitromicina administrada una vez al día durante 3 días demostró ser altamente efectiva y bien tolerada en el, tratamiento de pacientes adultos con infecciones agudas de vías respiratorias superiores

Pericarditis por campylobacter laridis en un paciente con SIDA: reporte de un caso excepcional / Pericarditis by campylobacter laridis in a patient with AIDS: report of an exceptional case

Se describe el primer caso conocido de pericarditis por Cambylobacter laridis. Se trata de un paciente homosexual masculino con sindrome de inmunodeficiencia adquirida, quien presentaba síntomas de fiebre, disnéa y dolor torácico. El microorganismo fué aislado a partir de la sangre y del líquido pericárdico. La evolución del paciente fué satisfactoria luego de tratamiento intravenoso con eritromicina y la realización de un procedimiento de ventana pericárdica