Lipopolysaccharide (LPS)-induced septic shock causes profound changes in myocardial energy metabolites in pigs.

INTRODUCTION: Energy deficiency is a cause for myocardial dysfunction during septic shock. In rodents, septic shock decreases the oxidation of long-chain fatty acids and glucose in the myocardium causing energy deficiency. However, the effect of septic shock on myocardial energy metabolites in large animals and human is unknown. OBJECTIVES: Investigate the effects of septic shock on myocardial energy metabolites in domestic pigs. METHODS: Seventeen female pigs divided into control and lipopolysaccharide (LPS)-induced septic shock groups. Myocardial metabolites were analyzed ex vivo by 1H nuclear magnetic resonance spectroscopy and liquid chromatography-tandem mass spectrometry. Gene and protein expression analysis were analyzed by real-time PCR and western blot. RESULTS: Septic shock was associated with an increase in myocardial levels of short- and medium-chain acylcarnitines, lactate, alanine, and pyruvate dehydrogenase kinase 4 gene expression. COX-2 and prostaglandin E4 receptor gene expression also increased in the septic myocardium, although the only elevated eicosanoid in the septic animals was thromboxane B2. Myocardial levels of niacin, taurine, glutamate, glutamine, and glutathione were higher, and hypoxanthine levels lower in septic pigs than controls. CONCLUSIONS: In pigs, septic shock induced by LPS caused myocardial changes directed to decrease the oxidation of medium- and short-chain fatty acid without an effect on long-chain fatty acid oxidation. The increase in myocardial levels of lactate, alanine, and pyruvate dehydrogenase kinase 4 gene expression suggest that septic shock decreases pyruvate dehydrogenase complex activity and glucose oxidation. Homeostasis of niacin, taurine, glutamate, glutamine, glutathione, hypoxanthine and thromboxane B2 is also affected in the septic myocardium.

Manejo de las vías centrales de bebés prematuros de menos de 1.500 gramos / Management of central lines in preterm babies weighing less than 1, 500 grams

Objetivo: determinar las diferencias a lo largo de los tres años en el manejo de las vías centrales de bebés prematuros menores de 1.500 gramos. Método: estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en bebés de < 1.500 gramos ingresados en la UCI neonatal del CHUS de Santiago de Compostela, entre enero del año 2012 y diciembre de 2014. Variables de estudio: sexo, edad gestacional, peso, fecundación in vitro (FIV), gemelaridad, vía de finalización del parto, canalización o no de vía central, tipo de vía central, localización, duración, causa de retirada, tipo de germen aislado en el cultivo y exitus o no del bebé. Para el contraste de hipótesis se utilizó Anova y Chi cuadrado. Resultados: se estudiaron 120 bebés, siendo la media de edad gestacional de 29,8 semanas y el peso medio al nacimiento de 1.148 gramos. En 62 bebés (51,6%) se insertó una vía central, siendo la de primera elección la vía umbilical, con un tiempo medio de permanencia de seis días, seguido del PICC, con una permanencia media de ocho días y de localización más habitual en el miembro superior, seguida del miembro inferior y la cabeza. La causa más común de retirada de la vía central fue la electiva, debido a la finalización del tratamiento, y la contaminación más frecuente el Estafilococo epidermidis. En el periodo de estudio se encontró una leve disminución, estadísticamente significativa (p= 0,033). Conclusiones: el acceso vascular central se muestra como la principal vía de manejo del gran prematuro menor de 1.000 gramos de peso, siendo la vía umbilical la de primera elección, seguido del PICC. Aproximadamente la mitad de los bebés tuvo una vía central (AU)

Objective: to determine any differences in the management of central lines in preterm babies weighing less than 1,500 grams, during a 3-year period. Method: a descriptive longitudinal retrospective study in babies <1,500 grams admitted to the neonatal ICU at the Santiago de Compostela CHUS, between January, 2012 and December, 2014. Study variables: gender, gestational age, weight, IVF, multiple birth, type of child delivery, central venous catheterization or not, type of central line, location, duration, cause for removal, type of germ isolated in culture, and baby exitus or not. Anova and Chi Square tests were used for hypothesis contrast. Results: the study included 120 babies, with a mean gestational age of 29.8 weeks and 1,148 grams as mean weight at birth; 62 babies (51.6%) had a central line inserted, with umbilical access as first choice, for a mean period of six days, followed by peripheral catheterization, for a mean period of eight days, and the most frequent location was upper limb, followed by lower limb and head. The most frequent cause for removal of the central line was elective, due to treatment completion, and the most frequent contamination was by Staphylococcus Epidermidis. During the period of the study, a mild reduction was found, which was statistically significant (p= 0.033). Conclusions: central vascular access appears as the main pathway for management in preterm babies weighing less than 1,000 grams, with umbilical access as first choice, followed by peripheral catheterization. Approximately half of male and female babies had a central line inserted (AU)

Cuidados al paciente neonato con hipotermia inducida / Newborn patient care with induced hypothermia

La hipotermia neonatal activa constituye un avance terapéutico en casos de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en el recién nacido y consiste en disminuir la temperatura corporal en 3-4 ºC en las primeras seis horas de vida, manteniéndose durante 72 horas, al cabo de las cuales tiene lugar el recalentamiento progresivo (0,5 ºC/hora). Esta terapia mejora la morbimortalidad de estos pacientes, al favorecer la neuroprotección, dado que disminuye el metabolismo cerebral, la apoptosis y la formación de radicales libres de oxígeno. Este tratamiento con frío puede producir complicaciones graves como alteraciones en la coagulación, arritmias, hipotensión, hiperglucemia, entre otras. En este artículo se expone la actuación ante un paciente con EHI, así como los cuidados de Enfermería a los pacientes sometidos a hipotermia inducida, y específicamente la vigilancia y control a llevar a cabo para que no se produzcan las complicaciones potenciales vinculadas a este tratamiento

Active neonatal hypothermia represents a therapeutic advance for Hypoxic-Ischemic Encephalopathy (HIE) cases in newborns, and it involves reducing the body temperature in 3-4ºC during the first 6 hours of life, and sustaining this during 72 hours, after which a progressive warming will take place (0.5 ºC/hour).This therapy improves the morbimortality in these patients, by encouraging neuroprotection, because it reduces the brain metabolism, the apoptosis, and the formation of oxygen-free radicals. This treatment with cold can cause severe complications such as coagulation alterations, arrhythmias, hypotension, and hyperglycemias, among others. This article describes the action taken for a patient with HIE, as well as Nursing care for patients subject to induced hypothermia, and specifically the monitoring and control to be conducted in order to avoid any of the potential complications linked with this treatment

Cuidados enfermeros en la extrofia vesical neonatal / Nursing care in neonatal vesical exstrophy

La extrofia vesical (EV) es una alteración congénita poco frecuente que consiste en la protrusión de la vejiga sobre la pared abdominal, lo que requiere una compleja y rápida intervención quirúrgica, muchas veces por un equipo multidisciplinar. Es una enferme-dad rara, se presenta en uno de cada 35.000-40.000 nacimientos y es más frecuente en varones. Aunque su etiología no está muy definida, parece haber una predisposición genética. Se produce por un defecto de la migración de las células del mesénquima infraumbilical que dará lugar a la pared abdominal inferior, los tubérculos genitales y las ramas púbicas. El tratamiento de la EV es quirúrgico y muchas veces en varias etapas. Uno de los problemas de estos pacientes es el control de esfínteres, una vez intervenidos. Los niños sometidos a cirugía reparadora en el momento del nacimiento obtienen mejores resultados en la continencia urinaria, que es uno de los grandes problemas. Los cuidados enferme-ros pre y postquirúrgicos son muy importantes para la recuperación de estos pacientes, ya que permanecerán varios días inmovilizados para lograr el correcto cierre de la vejiga

Vesical Exstrophy (VE) is a rare congenital alteration which consists in the protrusion of the bladder through the abdominal wall, and it requires a complex and fast surgical intervention, often by a multidisciplinary team. This is a rare disease, which appears in one out of 35,000-40,000 newborns, and it is more frequent in males. Even though its etiology is not very well defined, there seems to be a genetic predisposition. It occurs due to a defect of migration in the infraumbilical mesenchyma cells, which will lead to the formation of the lower abdominal wall, genital tubercles and pubic branches. The treatment for VE is surgical, and often in various stages. One of the problems in these patients is sphincter control, once they have undergone surgery. Children who undergo reconstructive surgery at the time of birth will achieve better results regarding urinary incontinence, which is one of the great problems. Nursing care before and after surgery is very important for the recovery of these patients, because they must remain immobile during several days in order to achieve an adequate bladder closure

Canalización epicutánea en neonatos: una técnica no exenta de riesgos / Epicutaneous Channeling in Neonates: a Technique which Involves Certain Risks

El uso de catéteres centrales de inserción periférica (epicutáneos) se ha convertido en una práctica de rutina en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales por su facilidad de inserción su baja incidencia de complicaciones en comparación con otros catéteres centrales. Sin embargo, esto no significa que la utilización de los catéteres epicutáneos esté exenta de riegos. En este artículo, a partir de la descripción de dos casos de derrame pleural relacionados con la migración del catéter epicutáneo, se pretende llamar la atención de las enfermeras de cuidados neonatales sobre la importancia de extremar la vigilancia y elcontrol del neonato portador de epicutáneo para evitar las posibles complicaciones (AU)

The use of central catheters with peripheral (epicutaneous) insertion has become a routine practice in the Neonatal Intensive Care Units, due to its easy insertion and the low incidence of complications compared with other central catheters. However, this does not mean that using epicutaneous catheters won’t entail any risks. In this article, starting with the description of two pleural effusion cases associated with epicutaneous catheter migration, we intend to point out to Neonatal Care Nurses the importance of being extremely watchful and controlling the neonate with an epicutaneous catheter, in order to prevent potential complications (AU)