Syncope triggered by atrial flutter in a patient with a pacemaker: cross-stimulation-a case report.

BACKGROUND: Syncope in a patient with a pacemaker is a serious event requiring urgent action to ascertain its cause. Around 5% of cases are due to a pacemaker system malfunction. CASE SUMMARY: An 82-year-old man underwent dual-chamber permanent pacemaker implantation due to intermittent high-degree atrioventricular block (AVB) in sinus rhythm. Nine months later, the patient reported episodes of syncope. The chest X-ray showed both leads to be at their expected positions. The electrocardiography (ECG) showed common atrial flutter. Ventricular capture during pacing in atrial demand pacing (AAI) mode confirmed cross-stimulation due to the switching of the atrial and ventricular leads at the pacemaker header. DISCUSSION: Cross-stimulation is a rare possibility in a differential diagnosis of causes of syncope. The diagnosis is frequently made during the procedure or a few hours later. The lack of symptoms during 9 months in this case was likely due to the patient having normal sinus rhythm with preserved AV conduction most of the time, as well as ventricular capture from the atrial lead related to non-sensed P waves. When atrial arrhythmias occurred, the sensing of the F waves inhibited ventricular pacing. In order to avoid this complication, in patients with intermittent bradycardia, pacing at a slightly higher heart rate during implantation of the device should be recommended to see the chamber paced with the surface ECG connected to the device interrogator. The ECG and electrogram (EGM) should correlate during device interrogation in order to identify this complication.).

Gender Differences in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing Electrical Cardioversion.

BACKGROUND: Current recommendations on the rhythm control strategy for treatment of atrial fibrillation (AF) are more restrictive than a decade ago. Gender may play a role in decisions on the management of AF, including application of electrical cardioversion. METHODS: We analyzed clinical characteristics by gender in patients participating in the observational survey about stable patients underlying cardioversion in Spain (CARDIOVERSE) study (n=915), a survey of the practice of electrical cardioversion in 67 Spanish hospitals. We compared these data with those from a previous survey of electrical cardioversion in Spain (REVERSE study) performed 8 years previously. RESULTS: Patients undergoing electrical cardioversion were mainly men (76%). This finding was observed in all age groups, independently of symptoms. Men were younger (62±10 years vs. 69±9 years; p<0.001), more frequently asymptomatic and had a lower prevalence of hypertension and a lower stroke risk. Among asymptomatic patients, the predominance of men was especially evident in older age groups (<65 years, men 76%, women 24%; ≥65 years, men 92%, women 8% (p<0.001). Compared with the REVERSE study, we observed a decrease in the percentage of women among patients undergoing electrical cardioversion (37% REVERSE vs. 24% CARDIOVERSE; p<0.001), mainly in older than 65 years. CONCLUSIONS: Our results support the hypothesis that gender is a determinant in decisions on the most appropriate strategy for managing AF. We observed a decrease in the percentage of women undergoing electrical cardioversion during the last decade, especially in older asymptomatic patients.

Estudio retrospectivo para el análisis de los efectos colaterales de la amiodarona / Retrospective study of the side effects of amiodarona

Se realizó el análisis retrospectivo de 130 pacientes, tratdos con amiodarona, vistos en la Clínica de Arritmias de este Instituto desde marzo de 1981 hasta mayo de 1988, con el fin de conocer la frecuencia de los efectos colaterales del fármaco. El grupo estuvo constituído por 67 hombres y 63 mujeres, con edades extremas de 20 meses y 82 años; el tiempo promedio semanal empleado fue de 1.05 g. Todos tuvieron un examen clínico completo, radiológico, ECG y de laboratorio. De ellos, 86 tuvieron además por lo menos un estudio electrofisiológico; a los 118, se les realizaron pruebas periódicas de la función tiroidea. Todos fueron revisados cada 3 a 6 meses. Resultados: la respuesta terapéutica fue buena o excelente en el 83% de los casos. No se observaron cambios electrocardiográficos estadísticamete significativos (duración del PR, QRS, QT). En los exámenes oftalmológicos se documentaron depósitos corneales en el 48% de los pacientes, en ning'n caso fue motivo para la suspensión del tratamiento y en diez se observó regresión espontánea de los depósitos. HUbo alteraciones tiroideas en el 33.8%: 14 tuvieron hipotiroidismo y siete hipertiroidismo, el resto bocio simple; en cuatro casos se descontinuó la medicación por alteraciones tiroideas. Se encontraron lesiones dermatológicas en el 4% de los casos; en ninguno se documentaron datos de toxicidad pulmonar. La respuesta terapéutica fue adecuada en la mayoría de los pacientes; aunque la frecuencia de efectos colaterales fue alta, la suspensión del tratamiento se realizó en un porcentaje reducido

Cuarenta años de experiencia en el tratamiento quirúrgico de la pericarditis constructiva / Forty years experience in the treatment of constructive pericarditis

Con el fin de conocer los resultados tempranos y tardíos de la pericardiectomía en el tratamiento de la pericarditis constrictiva, en el Instituo Nacional de Cardiología Ignaci Chávez de México, revisamos los expedientes de 58 enfermos, que se sometieron a esta investigación entre 1947 y 1986. Los factores etiológiocos más frecuentes fueron la tuberculosis y el origen idiopático (en 68.3% y 24.1% respectivamente). Antes de la intervención quirúrgica el 3.4% de los pacientes estaban en clase funcional I de la New York Heart Association, 31% en clase II, 48,3% en clase III y 16.2% en clase IV. La mortalidad operativa global fue del 6.89% y en la última década fue del 0%. La complicación operatoria más frecuente fue el bajo gasto, que ocurrió en el 15.5% de los pacientes. El desgarro accidental de la aurícula derecha ocurrió en el 8.6% de los casos. El tiempo de seguimiento fue de 5.6 ñ 6.3 años (con un máximo de 25.6 años). La mortalidad por paciente y año fue del 2.04%. La supervivencia a los cinco y diez años, excluida la mortalidad operatoria fue de 82% y 71% respectivamente. Después de la pericardiectomía el 76% de los enfermos estaba en clase funcional I de la New York Heart Association (p <0.001), el 16% en clase II (p <0.001), el 8% en clase III (p <0.001) y el 0% en clase IV (p <0.05). No hubo correlación entre la clase IV funcional preoperatoria ni la duración de los síntomas antes del diagnóstico y la mortalidad temprana y tardía, y la clase funcional postoperatoria. Se concluye que la pericardiectomía es el tratamiento de elección en la pericarditis constrictiva sintomática, al producir una importante y duradera mejoría en los síntomas y en la capacidad funcional, con una baja mortalidad operatoria, sobre todo en la última década