Reversión del bypass gástrico: indicaciones y resultados quirúrgicos / Gastric bypass reversal: surgical indications and results

Resumen Introducción: Debido a su eficacia en el tratamiento de la obesidad mórbida, el bypass gástrico (BPG) sigue siendo una intervención realizada frecuentemente. Sin embargo, un grupo reducido de pacientes puede desarrollar complicaciones nutricionales y metabólicas que no logran controlarse con un tratamiento médico óptimo. En estos casos, puede ser necesario reestablecer la continuidad del tracto gastrointestinal por medio de la reversión del BPG (R-BPG). Objetivo: Presentar las indicaciones y resultados obtenidos en una serie de pacientes sometidos a una R-BPG. Materiales y Método: Identificación y evaluación retrospectiva de todos los pacientes sometidos a una R-BPG en nuestra institución de manera consecutiva. Se registraron las características demográficas y antropométricas de la cirugía original y al momento de la reversión. Las complicaciones se registraron de acuerdo con la clasificación de Clavien-Dindo. Resultados: Se identificaron 7 pacientes en los cuales se realizó una R-BPG. En 2 casos la reversión fue por síndrome de intestino corto, en 3 casos por hipoglicemias severas refractarias a manejo médico y en 2 casos por diarrea crónica. La mediana de edad al momento de la reversión fue de 55 años. La mediana de tiempo desde la cirugía original hasta el momento de la reversión fue de 77 meses. La mediana de estadía hospitalaria fue de 6 días. No hubo complicaciones Clavien-Dindo ≥ III. La R-BPG logró revertir en todos los casos las complicaciones nutricionales y metabólicas. Conclusión: La restauración de la continuidad del tracto gastrointestinal permite el control de las complicaciones nutricionales y metabólicas.

Introduction: Due to its efficacy in the treatment of morbid obesity, roux-en-y gastric bypass (RYGB) continues to be a frequently performed intervention. However, a small group of patients may develop nutritional and metabolic complications that cannot be controlled with optimal medical treatment. In these cases, it may be necessary to reestablish the continuity of the gastrointestinal tract by reversing the RYGB (R-RYGB). Aim: To present the indications and results obtained in a series of patients who underwent to R-RYGB. Materials and Method: Identification and retrospective evaluation of all patients who underwent consecutive R-RYGB in our institution. Demographic and anthropometric characteristics of the original surgery and at the time of the reversal were recorded. Complications were classified according to Clavien-Dindo classification. Results: Seven patients were identified in whom an R-RYGB was performed. In 2 cases the reversal was due to short bowel syndrome, in 3 cases due to severe hypoglycemia refractory to medical treatment and in 2 cases due to chronic diarrhea. The median age at the time of the reversal was 55 years. The median time from primary surgery to reversal was 77 months. The median hospital stay was 6 days. There were no Clavien-Dindo complications ≥ III. The R-RYGB was able to reverse nutritional and metabolic complications in all cases. Conclusion: Restoring the continuity of the gastrointestinal tract allows control of nutritional and metabolic complications.

Simulación en cirugía laparoscópica / Simulation in laparoscopic surgery

Hoy en día los cirujanos en formación se ven enfrentados a un menor entrenamiento quirúrgico debido a limitaciones legales y restricciones horarias, sumadas a la exigencia actual de dominar técnicas más complejas como la laparoscopia. La simulación surge como una herramienta complementaria de aprendizaje en cirugía laparoscópica, mediante el entrenamiento en un ambiente seguro, controlado y estandarizado, sin comprometer la seguridad del paciente. El objetivo de la simulación es que las habilidades adquiridas sean transferidas al quirófano, permitiendo disminuir las curvas de aprendizaje. Programas de simulación se han incorporado progresivamente en todo el mundo en residencias quirúrgicas y cursos de entrenamiento en cirugía laparoscópica, exigiéndose como requisito en algunos países para certificar la especialidad. En este artículo se revisan los aspectos más importantes de la simulación en cirugía laparoscópica, incluyendo los tipos de simuladores y programas de entrenamiento conocidos, así como las metodologías de aprendizaje y escalas de evaluación utilizadas

Nowadays surgical trainees are faced with a more reduced surgical practice, due to legal limitations and work hourly constraints. Also, currently surgeons are expected to dominate more complex techniques such as laparoscopy. Simulation emerges as a complementary learning tool in laparoscopic surgery, by training in a safe, controlled and standardized environment, without jeopardizing patient’ safety. Simulation’ objective is that the skills acquired should be transferred to the operating room, allowing reduction of learning curves. The use of simulation has increased worldwide, becoming an important tool in different surgical residency programs and laparoscopic training courses. For several countries, the approval of these training courses are a prerequisite for the acquisition of surgeon title certifications. This article reviews the most important aspects of simulation in laparoscopic surgery, including the most used simulators and training programs, as well as the learning methodologies and the different key ways to assess learning in simulation

Simulation in laparoscopic surgery.

Nowadays surgical trainees are faced with a more reduced surgical practice, due to legal limitations and work hourly constraints. Also, currently surgeons are expected to dominate more complex techniques such as laparoscopy. Simulation emerges as a complementary learning tool in laparoscopic surgery, by training in a safe, controlled and standardized environment, without jeopardizing patient' safety. Simulation' objective is that the skills acquired should be transferred to the operating room, allowing reduction of learning curves. The use of simulation has increased worldwide, becoming an important tool in different surgical residency programs and laparoscopic training courses. For several countries, the approval of these training courses are a prerequisite for the acquisition of surgeon title certifications. This article reviews the most important aspects of simulation in laparoscopic surgery, including the most used simulators and training programs, as well as the learning methodologies and the different key ways to assess learning in simulation.

[The role of contrast-enhanced computed tomography scan in clinical decision in the management of adhesive small bowel obstruction]. / Rol de la tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste intravenoso en las decisiones clínicas de pacientes con obstrucción de intestino delgado por bridas.

BACKGROUND: Computed tomography (CT) is currently the exam of choice for bowel obstruction. The test reports the etiology, site and grade of obstruction, and the presence of bowel ischemia, affecting the surgical decision. We undertook this study to determine the diagnostic accuracy of CT for bowel ischemia and the probability of surgery depending on signs of bowel ischemia and grade of bowel obstruction observed in CT in patients with adhesive small bowel obstruction. METHODS: We carried out a retrospective study including patients from 2007-2010 admitted due to adhesive bowel obstruction and with intravenous contrast-enhanced abdominopelvic CT at admission. Tomographic signs of bowel ischemia were established and diagnostic accuracy was calculated. We also determined the probability of surgery depending on tomographic grade of obstruction and signs of bowel ischemia by subgroup analysis. RESULTS: This was a cohort of 164 patients with a mean age of 60.4 ± 20 years; 87% had previous abdominal surgery and 86 patients required surgery (52%). In regard to tomographic signs of bowel ischemia, sensitivity was 72.5%, specificity 97.5%, positive predictive value 90%, negative predictive value 91%, positive likelihood ratio 29.9, and negative likelihood ratio 0.28. Tomographic signs of bowel ischemia simultaneously with high-grade obstruction presented an 83% probability of surgery; high-grade obstruction alone presented a 57% probability and in absence of both signs was 36%. CONCLUSIONS: There is good diagnostic accuracy for tomographic signs of bowel ischemia and its definitive presence. Tomographic signs of bowel ischemia simultaneously with high-grade bowel obstruction significantly increase the probability of surgery.

Antecedentes: en la actualidad la tomografía computada es el examen de elección en la obstrucción intestinal porque informa las causas, sitio, grado de obstrucción y existencia de isquemia intestinal, e influye en la decisión quirúrgica. Objetivo: establecer la exactitud diagnóstica de la tomografía en la isquemia intestinal, y determinar la probabilidad de cirugía según los signos y el grado de obstrucción intestinal por bridas. Material y métodos: estudio retrospectivo. Se tomó en cuenta a los pacientes hospitalizados entre los años 2007 y 2010 con obstrucción intestinal por bridas, a quienes se les realizó tomografía abdominopélvica con contraste intravenoso al ingreso. En la tomografía se observaron signos de isquemia intestinal, y se calculó su exactitud diagnóstica. Además, se determinó la probabilidad de cirugía según los signos tomográficos y el grado de obstrucción mediante análisis de subgrupos. Resultados: se estudiaron 164 pacientes con media de edad de 60.4 ± 20 años, 87% tenía antecedente de intervención quirúrgica abdominal; 52% (86) requirió cirugía. Los signos tomográficos de isquemia intestinal tuvieron una sensibilidad de 72.5% y especificidad de 97.5%, con valor predictivo positivo de 90%, valor predictivo negativo de 91%, proporción de probabilidad positiva de 29.9 y proporción de probabilidad negativa de 0.28. La coexistencia de signos de isquemia intestinal y obstrucción de alto grado fue de 83% de probabilidad de cirugía, la obstrucción de alto grado sin signos de isquemia de 57%, y la ausencia de ambos signos de 36%. Conclusiones: los signos tomográficos de isquemia intestinal facilitan el diagnóstico de isquemia definitiva. Estos signos, en conjunto con la obstrucción de alto grado, aumentan significativamente la probabilidad de cirugía.