Synovial fibroblasts assume distinct functional identities and secrete R-spondin 2 in osteoarthritis.

OBJECTIVES: Synovium is acutely affected following joint trauma and contributes to post-traumatic osteoarthritis (PTOA) progression. Little is known about discrete cell types and molecular mechanisms in PTOA synovium. We aimed to describe synovial cell populations and their dynamics in PTOA, with a focus on fibroblasts. We also sought to define mechanisms of synovial Wnt/ß-catenin signalling, given its emerging importance in arthritis. METHODS: We subjected mice to non-invasive anterior cruciate ligament rupture as a model of human joint injury. We performed single-cell RNA-sequencing to assess synovial cell populations, subjected Wnt-GFP reporter mice to joint injury to study Wnt-active cells, and performed intra-articular injections of the Wnt agonist R-spondin 2 (Rspo2) to assess whether gain of function induced pathologies characteristic of PTOA. Lastly, we used cultured fibroblasts, macrophages and chondrocytes to study how Rspo2 orchestrates crosstalk between joint cell types. RESULTS: We uncovered seven distinct functional subsets of synovial fibroblasts in healthy and injured synovium, and defined their temporal dynamics in early and established PTOA. Wnt/ß-catenin signalling was overactive in PTOA synovium, and Rspo2 was strongly induced after injury and secreted exclusively by Prg4hi lining fibroblasts. Trajectory analyses predicted that Prg4hi lining fibroblasts arise from a pool of Dpp4+ mesenchymal progenitors in synovium, with SOX5 identified as a potential regulator of this emergence. We also showed that Rspo2 orchestrated pathological crosstalk between synovial fibroblasts, macrophages and chondrocytes. CONCLUSIONS: Synovial fibroblasts assume distinct functional identities during PTOA in mice, and Prg4hi lining fibroblasts secrete Rspo2 that may drive pathological joint crosstalk after injury.

Quedas em pacientes da atenção domiciliar: prevalência e fatores associados / Falls of patients with home care: prevalence and associated factors / Caídas en pacientes de atención domiciliaria: prevalencia y factores asociados

Objetivo: estimar a prevalência de quedas, identificar os fatores associados e estabelecer modelo de predição para seu desenvolvimento em pacientes atendidos por um programa de atenção domiciliar. Métodos: estudo transversal realizado entre junho de 2017 e janeiro de 2018, com 131 pacientes atendidos pelo Programa Melhor em Casa, de uma cidade do norte de Minas Gerais. Com o auxílio de um instrumento foram coletados dados sociodemográficos e clínicos. Realizou-se análise descritiva e as razões de prevalências ajustadas foram obtidas por análise múltipla de regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: dos 131 pacientes, 72 (55%) eram do sexo feminino, a média de idade foi de 66,8 anos e 43,5% apresentaram queda. As variáveis independentes que impactaram de forma significativa e conjunta no desfecho queda foram: tipo de queda - acidental; local de queda - quarto; local de queda - sala; local de queda - cozinha; local de queda - quintal; local de queda - rua; e medo de novas quedas. Conclusão: a queda é achado comum em pacientes da atenção domiciliar e cuidados para sua prevenção devem ser estabelecidos.(AU)

Objective: to estimate the prevalence of falls, identify the associated factors and establish a prediction model for their development in patients treated by a home care program. Methods: a cross-sectional study conducted between June 2017 and January 2018, with 131 patients treated by Melhor em Casa Program, in a city in the north of Minas Gerais. We collected socio-demographic and clinical data through an instrument. Descriptive analysis was performed and the adjusted prevalence ratios were obtained by multiple Poisson regression analysis with robust variance. Results: 72 (55%) of the 131 patients were female, the average age was 66.8 years old and 43.5% had a fall. The independent variables that had a significant and joint impact on the fall outcome were: type of fall - accidental; fall location - bedroom; fall location ­ dining-room; fall location - kitchen; fall location - yard; fall location - street; and fear of further falls. Conclusion: falls are a common finding with home care patients and care for their prevention should be established.(AU)

Objetivo: estimar la prevalencia de caídas, identificar los factores asociados y establecer un modelo de predicción para pacientes de un programa de atención domiciliaria. Métodos: estudio transversal realizado entre junio de 2017 y enero de 2018 con 131 pacientes del programa "Melhor em casa", en una ciudad al norte de Minas Gerais. Los datos sociodemográficos y clínicos se recogieron mediante un instrumento. Se realizó un análisis descriptivo y, con el análisis múltiple de regresión de Poisson con varianza robusta, se obtuvieron las razones de prevalencia ajustadas. Resultados: de los 131 pacientes 72 (55%) eran mujeres, edad promedio de de 66.8 años y 43.5% había tenido alguna caída. Las variables independientes de impacto significativo y conjunto en el resultado de la caída fueron: tipo de caída - accidental; lugar de caída - habitación; lugar de caída - salón; lugar de caída - cocina; lugar de caída - patio; lugar de caída - calle; y miedo a nuevas caídas. Conclusión: las caídas suelen ser comunes en pacientes de atención domiciliaria y, por ello, deben establecerse medidas para su prevención.(AU)

Sobrecarga do cuidador de pacientes atendidos na atenção domiciliar / Burden of caregivers of patients under home care

Objetivo: avaliar a sobrecarga de cuidadores de pacientes atendidos por um programa de atenção domiciliar público. Método: trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, transversal, com 127 cuidadores de pacientes atendidos pelo Programa Melhor em Casa. Coletaram-se dados sociodemográficos e clínicos e aplicaram-se também a Escala Zarit Burden Interview reduzida e a Escala de Desesperança de Beck. Realizou-se análise descritiva e bivariada de dados. Resultados: verificou-se que, dos 127 cuidadores, a maioria era do sexo feminino (114=89,8%), de cor parda (81=63,8%); composta por solteiros (56=44,1%) e a média de idade foi de 46,66 anos. Destaca-se que 38,6% (49) apresentaram sobrecarga de moderada a grave, 78,7% (110) afirmaram que houve mudanças em sua rotina diária, 59,8% (76) dizem ter sofrido alguma mudança no estado emocional após iniciar o cuidado do paciente e 56,7% (72) sentem dores no corpo. Confirmaram-se, na análise bivariada, 15 variáveis independentes que obtiveram significância estatística. Conclusão: conclui-se que a sobrecarga do cuidador de pacientes da atenção domiciliar é um achado comum e cuidados para a sua prevenção devem ser estabelecidos.(AU)

Objective: to assess the burden of caregivers of patients treated by a public home care program. Method: this is a quantitative, descriptive, cross-sectional study, with 127 caregivers of patients treated by the Melhor em Casa Program. Sociodemographic and clinical data were collected, and the reduced Zarit Burden Interview Scale and the Beck Hopelessness Scale were also applied. Descriptive and bivariate data analyses were performed. Results: of the 127 caregivers, the majority was female (114=89.8%), pardos (81=63.8%); composed of unmarried (56=44.1%) and the mean age was 46.66 years. Importantly, 38.6% (49) had moderate to severe burden, 78.7% (110) stated the occurrence of changes in their daily routine, 59.8% (76) mentioned having suffered some change in emotional state after starting the care with the patients and 56.7% (72) have body ache. The bivariate analysis confirmed the statistical significance of 15 independent variables. Conclusion: the burden of caregivers of homebound patients is a common finding, requiring care actions for its prevention.(AU)

Objetivo: evaluar la sobrecarga de los cuidadores de pacientes tratados mediante un programa de atención domiciliaria público. Método: se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, con 127 cuidadores de pacientes tratados por el Programa Melhor em Casa. Recogieron datos sociodemográficos y clínicos y se aplicaron la escala Zarit Burden Interview reducida y la Escala de Desesperanza de Beck. Se realizó el análisis descriptivo y bivariado de los datos. Resultados: se constató que, de 127 cuidadores, la mayoría eran mujeres (114=89,8%), pardos (81=63,8%); compuesto de solteros (56=44,1%) y el promedio de edad fue de 46.66 años. Cabe destacar que el 38,6% (49) presentó sobrecarga moderada a severa, el 78,7% (110) declaró que ha habido cambios en su rutina diaria, el 59,8% (76) afirmó tener sufrido algún cambio en el estado emocional después de iniciar los cuidados del paciente, y el 56,7% (72) siente dolor en el cuerpo. Se confirman, en el análisis bivariado, 15 variables independientes que tuvieron significación estadística. Conclusión: se concluye que la sobrecarga de los cuidadores de pacientes en atención domiciliaria es un hallazgo común y cuidados en su prevención deben ser establecidos.(AU)

Caracterização clínica e epidemiológica de pacientes atendidos por um programa público de atenção domiciliar / Clinical and epidemiological characterization of patients treated by a public home care program

Objetivo: caracterizar clínica e epidemiologicamente os pacientes atendidos por um programa público de atenção domiciliar na cidade de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Métodos: Estudo transversal e exploratório, realizado entre junho de 2017 e janeiro de 2018, com 131 pacientes cadastrados e atendidos pelo Serviço de Atenção Domiciliar - Melhor em Casa. Para o levantamento dos dados utilizou-se um instrumento contendo variáveis sociodemográficas, clínicas e funcionais. Os dados foram analisados por estatística descritiva. Resultados: A maioria dos pacientes eram idosos (67,9%), do sexo feminino (55%), pardos (47,3%), casados (31,3%) e/ou solteiros (31,3%), restritos ao leito (71%) e alimentavam-se via oral (68,7%). As doenças vasculares (42%) foram as mais prevalentes, 45,8% dos pacientes apresentavam lesão por pressão e o atendimento domiciliar foi realizado principalmente pelo enfermeiro (83,2%) e médico (82,4%). Conclusão: A identificação do perfil clínico e epidemiológico é fundamental para planejar e implementar cuidados adequados às necessidades específicas dos pacientes. (AU)

Objective: to characterize clinically and epidemiologically the patients attended by a public home care program in the city of Montes Claros, Minas Gerais, Brazil. Methodology: A cross - sectional and exploratory study was carried out between June 2017 and January 2018, with 131 patients enrolled and attended by the Home Care Service - Better at Home. Data were collected using an instrument containing sociodemographic, clinical and functional variables and were analyzed by descriptive statistics. Results: The majority of the patients were elderly (67.9%), female (55%), brown (47.3%), married (31.3%) and / or unmarried to bed (71%) and were fed orally (68.7%). Vascular diseases (42%) were the most prevalent, 45.8% of the patients had pressure lesions, and home care was performed mainly by the nurse (83.2%) and the physician (82.4%). Conclusion: The characterization of the profile, besides describing problems, contributes to patient care, impacting on the planning and implementation of appropriate interventions. (AU)

Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes atendidos por un programa público de atención domiciliaria en la ciudad de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Metodología: Estudio transversal y exploratorio, realizado entre junio de 2017 y enero de 2018, con 131 pacientes catastrados y atendidos por el Servicio de Atención Domiciliar - Mejor en Casa. Para el levantamiento de los datos se utilizó un instrumento que contenía variables sociodemográficas, clínicas y funcionales, analizados por estadística descriptiva. Resultados: La mayoría de los pacientes eran ancianos (67,9%), del sexo femenino (55%), pardos (47,3%), casados (31,3%) y / o solteros (31,3%), restringidos al lecho (71%) y se alimentaban vía oral (68,7%). Las enfermedades vasculares (42%) fueron las más prevalentes, el 45,8% de los pacientes presentaban lesión por presión y la atención domiciliaria fue realizada principalmente por el enfermero (83,2%) y médico (82,4%). Conclusión: La caracterización del perfil, además de describir problemas, contribuye al cuidado del paciente, impactando en la planificación e implementación de intervenciones adecuadas. (AU)

Caracterização do uso de serviços de saúde por idosos de um centro de convivência / Caracterización del uso de servicios de salud por ancianos de un centros de convivencia / Characterization of health services use by elderly persons from a center coexistence

Objetivos: caracterizar a utilização de serviços de saúde por idosos que frequentam um Centro de Convivência. Método: Estudo descritivo, transversal, de natureza quantitativa, realizado com n=106 (100%) idosos. Utilizou-se, para a análise dos dados, o questionário multidimensional traduzido e validado BOAS (Brazil Old Age Schedule). Resultados: Verificou-se que a maioria dos idosos (79,2%) utilizam os serviços públicos de saúde e referem satisfação com a utilização deles (69,8%). Contudo, observou-seque, entre os principais motivos referidos para não procura dos serviços médicos estão: a dificuldade financeira (42,4%) e o medo(25,4%). Já para não procura do serviço odontológico estão a dificuldade financeira (48,8%) e com transporte/locomoção (79,2%).Nos últimos três meses, 51,8% consultaram o médico, 46% foram ao dentista, 65,1% foram ao hospital para receber medicação e 42,4% necessitaram de hospitalização. Conclusão: Torna-se pertinente uma ampliação relativa ao acesso dos idosos aos serviços de saúde (médicos e odontológicos), bem como o planejamento de ações de promoção da saúde e prevenção de doenças/complicações, pelos profissionais, com vistas a contornar as principais barreiras identificadas na utilização dos serviços.

Objective: to characterize the health services use by the elderly who attend a Coexistence Center. Method: Descriptive, crosssectional, quantitative study performed with n = 106 (100%) elderly. For the analysis of the data, the multidimensional questionnaire translated and validated was BOAS (Brazil Old Age Schedule). Results: The study verified that the majority of the elderly (79.2%) used the public health services and reported satisfaction with their use (69.8%). However, it was observed that among the main reasons cited for not seeking medical services are financial difficulty (42.4%) and fear (25.4%). For not looking the dental service, the main reasons are the financial difficulty (48.8%) and transportation/locomotion (79.2%). In the last three months, 51.8% consulted the doctor, 46% went to the dentist, 65.1% went to the hospital to receive medication and 42.4% needed hospitalization. Conclusion: It is pertinent to increase the elderly access to health services (medical and dental) as well as theplanning actions to promote health and to prevent diseases/complications, by professionals, aiming to avoid the main barriers identified in the services use.

Objetivo: caracterizar la utilización de los servicios médicos de salud por ancianos que frecuentan un Centro de Convivencia. Método: Estudio descriptivo, transversal, de naturaleza cuantitativa, realizado con n = 106 (100%) ancianos. Se utilizó, para elanálisis de los datos, el cuestionario multidimensional traducido y validado BOAS (Brazil Old Age Schedule). Resultados: Se verificóque la mayoría de los ancianos (79,2%) utilizan los servicios públicos de salud y refieren satisfacción con la utilización de ellos(69,8%). Sin embargo, se observó que, entre los principales motivos referidos para no demanda de los servicios médicos están: ladificultad financiera (42,4%) y el miedo (25,4%). Ya para no demanda del servicio odontológico están la dificultad financiera (48,8%)y con transporte/locomoción (79,2%). En los últimos tres meses el 51,8% consultó al médico, el 46% fue al dentista, el 65,1% fue al hospital para recibir medicación y el 42,4% necesitó hospitalización. Conclusión: Se hace pertinente una ampliación en el acceso delos ancianos a los servicios de salud (médicos y odontológicos) así como la planificación de acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades/complicaciones, por los profesionales, con el fin de eludir las principales barreras identificadas en la utilización de los servicios.

The effect of clinical history on accuracy of electrocardiograph interpretation among doctors working in emergency departments.

OBJECTIVE: To investigate whether bias in clinical history affects accuracy of electrocardiograph (ECG) interpretation among doctors working in emergency departments. DESIGN AND SETTING: Observational study conducted at four teaching hospitals in Sydney from May to September 2011. PARTICIPANTS: Participants interpreted 30 ECGs representing 10 diagnoses. ECGs were provided with positively biased history (suggestive of the correct diagnosis), negatively biased history (suggestive of an alternative diagnosis) or no history. MAIN OUTCOME MEASURES: Accuracy of ECG interpretation, measured as a score out of 10 (for each category of clinical history) and as a percentage of correctly interpreted ECGs. RESULTS: Of 307 doctors who were sent a recruitment email for the study, 132 participated (43%). The overall mean accuracy of ECG interpretation was 52% (95% CI, 50%-53%). For junior doctors, mean accuracy was 42% (95% CI, 40%-44%); for senior doctors, it was 65% (95% CI, 62%-67%). In adjusted models, the mean predicted score for senior doctors provided with no history was 6.25 (95% CI, 5.90-6.62) with junior doctors obtaining mean scores 34% lower than senior doctors (95% CI, 29%-40%; P < 0.001). Compared with no history, positively biased history was associated with 42% higher mean scores (95% CI, 35%-49%; P < 0.001) and negatively biased history was associated with 34% lower mean scores (95% CI, 29%-39%; P < 0.001). CONCLUSION: Bias in clinical history significantly influenced the accuracy of ECG interpretation. Strategies that reduce the detrimental impact of cognitive bias and improved ECG training for doctors are recommended.