Estado actual del diagnóstico precoz de las infecciones invasoras causadas por Aspergillus y otros hongos filamentosos emergentes / Early diagnosis of invasive fungal infections of caused by Aspergillus and other emerging mycelial fungi

La utilidad de los marcadores serológicos en el diagnóstico de las infeccionesfúngicas invasoras causadas por Aspergillus y otros hongos filamentososemergentes se fundamenta en la capacidad de estos marcadores de detectarla infección causada por las distintas especies de hongos filamentosos.Los procedimientos microbiológicos tradicionales para el diagnóstico de lainfección fúngica son lentos y poco sensibles. La detección de antígenoso de (1-3)-ß-D-glucano en sangre han sido desarrollados y validados enlaboratorios clínicos. Se revisan estas nuevas herramientas diagnósticas,así como su aplicación clínica e impacto(AU)

The usefulness of surrogate markers in the diagnosis of invasive fungalinfections caused by Aspergillus and other emerging mycelial fungi is basedon the ability of surrogate markers to detect the infection caused by differentspecies of mycelial fungi. Conventional microbiological methods for diagnosisof fungal disease are slow and insensitive. Antigen based assays ormeasurement of (1-3)-ß-D-glucan in blood have been developed and validatedin clinical laboratories. We review these diagnostic contemporary tools, theirclinical application and impact(AU)

False positive galactomannan results in adult hematological patients treated with piperacillin-tazobactam

Se han estudiado prospectivamente dos veces por semana los niveles séricosde galactomanano (GM) (Platelia Aspergillus) en 78 pacientes con cáncerhematológico (90 episodios) para el diagnóstico de aspergilosis invasora (AI).Hubo cinco casos de AI probada y cuatro de AI probable. La sensibilidad,especificidad y valor predictivo positivo y negativo fueron de 100, 88, 47y 100% respectivamente. Hubo ocho pacientes con GM falsos positivos(10,2%). En seis enfermos la falsa reactividad de GM fue debida a laadministración de piperacilina-tazobactam (P-T), encontrándose unaasociación significativa entre galactomananos falsos positivos y laadministración de P-T (p < 0.01). Otros dos pacientes sin AI y GM falsospositivos (2,5%) tuvieron como posible causa de falsa positividad laenfermedad injerto contra huésped y uno de ellos además tenía mucositisgrado IV. En el trabajo se han analizado los patrones cinéticos con falsareactividad de GM en relación a P-T(AU)

In this prospective study including 78 adult patients with hematologicalmalignancy (90 episodes) we performed galactomannan (GM)(Platelia Aspergillus) screening twice weekly for the diagnosis of invasiveaspergillosis. There were five proven and four probable invasive aspergillosiscases. The sensitivity, specificity and positive and negative predictive valueswere 100, 88, 47 and 100%, respectively. There were eight patients with falsepositive GM (10.2%). In six patients the false GM reactivity was due to theadministration of piperacillin-tazobactam (P-T). A significant association wasfound between false positive GM ( 0.5) and the administration of P-T(p < 0.01). Two other patients with no invasive aspergillosis (2.5%) and falseGM reactivity had graft versus host disease (GVHD) and one of them had alsomucositis grade IV. The kinetic patterns of false positive GM due to P-T isdiscussed(AU)

Diagnóstico microbiológico tradicional de la candidiasis invasora en el enfermo crítico no neutropénico / Traditional microbiological diagnosis for invasive candidiasis in critical non-neutropenic patients

La candidiasis invasora (CI) en el paciente crítico no neutropénico es la infecciónfúngica más frecuente (80%), y se asocia a una elevada morbimortalidad. Eldiagnóstico microbiológico de la CI es difícil, siendo la positividad de las pruebastradicionales de laboratorio de aparición tardía. En este trabajo se presenta lautilidad del examen directo y de los cultivos de diversas muestras, así como elvalor de los cultivos de vigilancia para establecer el diagnóstico de la CI

Invasive candidiasis is the most prevalent fungal infection in the critical non neutropenicpatient (80%) and is associated with high morbimortality. Microbiologicaldiagnosis is difficult and the positivity of traditional tests appears late in the courseof infection. We herein discuss the utility of direct examination and culturesfrom different sites and the value of surveillance cultures for establishing the likelihoodof invasive candidiasis

Factores de riesgo de la candidiasis invasora: estratificación / Risk factors in invasive candidiasis: stratification

Los factores de riesgo de candidiasis invasora en el enfermo crítico no neutropénicoson bien conocidos, aunque actualmente es necesario desarrollar y validarde forma multicéntrica y prospectiva estrategias de estratificación que prediganla probabilidad de candidiasis invasora. La aplicabilidad clínica sería definir quepacientes deberían recibir profilaxis antifúngica y en cuales se deberían estudiarprospectivamente durante el periodo de riesgo las nuevas técnicas microbiológicasde diagnóstico indirecto de candidiasis invasora, con la finalidad de instaurarun tratamiento precoz

Risk factors of invasive candidiasis in the setting of non neutropenic criticalpatients are well known, although currently there is a need to define and validatein prospective multicenter studies risk assesment strategies that would predictaccuretely the likelihood of invasive candidiasis. The clinical application in orderto define which patients should be treated with antifungal prophylaxis and whichgroups or subgroups of patients should be assessed prospectively during therisk period in order to validate the new diagnostic microbiological indirect techniquesfor invasive candidiasis and preemptive treatment should be based in thesestrategies

Estrategias de tratamiento: profilaxis, tratamiento empírico, precoz (anticipado) y dirigido de candidiasis invasora en el enfermo crítico no neutropénico / Management strategies: prophylaxis, empirical and pre-emptive treatment and treatment of established invasive candidiasis in the critically ill non-neutropenic patient

Para el manejo antifúngico de los enfermos críticos no neutropénicos con candidiasisinvasora hay cuatro estrategias terapéuticas: profilaxis, tratamiento empírico,precoz (anticipado) y dirigido. Todas estas modalidades de tratamiento enrelación con las estrategias de riesgo y los datos microbiológicos de técnicasindirectas diagnósticas de candidiasis invasora serán discutidas en este trabajo

In critically ill non neutropenic patients there are four broad approaches for themanagement of antifungal treatment for invasive candidiasis: prophylaxis, empirical,pre-emptive therapy and treatment of established infections. All these approachesin relationship with risk strategies and microbiological indirect laboratorytechniques for establishing invasive candidiasis will be discussed

Nódulo eritematoso en una enferma hematológica / Erythema nodosum in hematology patients

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