Physiological expression of pancreatic somatostatin receptors in 99mTc-HYNIC-TOC scintigraphy

Purpose. To describe the frequency of head and/or pancreas uncinate process uptake of 99mTc-HYNIC-TOC, to study its nature, and analyze its diagnostic value. Materials and methods. Retrospective evaluation of 47 consecutive 99mTc-HYNIC-TOC examinations was conducted. Head and/or pancreas uncinate process uptake was considered to be physiological in patients with normal CT at the same episode and in follow-up. It was analyzed if age or diabetes mellitus was justifying the existence or not of uptake. Results. 32.5% patients showed uptake; 73% of them were mild. 84.6% patients with uptake have no pathology and 4% had neuroendocrine pancreatic disease at CT. Neither the age nor the diabetes mellitus established differences in patients without lesion. Conclusions. Near one-third of patients show physiological uptake by head and/or pancreas uncinate process at 99mTc-HYNIC-TOC scintigraphy. It seems that neither the diabetes nor the ages are factors that determine this physiological uptake (AU)

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Metabolismo talámico y situación neurológica tras un traumatismo craneoencefálico. Estudio mediante PET-FDG y morfometría basada en vóxel / Thalamic metabolism and neurological outcome after traumatic brain injury. A voxel-based morphometric FDG-PET study

Objetivos: Estudiar la relación entre el metabolismo talámico y la situación neurológica en pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE). Material y métodos: Se incluyó a 19 pacientes que habían sufrido un TCE grave y 10 sujetos control. De los 19 pacientes, 6 presentaban un grado de alerta bajo (estado vegetativo o estado de mínima conciencia), mientras que 13 mostraban un grado de alerta normal. A todos los pacientes se les realizó una tomografía con emisión de positrones (PET) con 18-fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) 459,4 ± 470,9 días después del TCE. Las imágenes de PET-FDG se normalizaron en intensidad, creándose posteriormente una plantilla metabólica del grupo entre todos los sujetos. El trazado talámico se generó automáticamente con una máscara de la región de interés. Se comparó el metabolismo talámico de los dos grupos de pacientes respecto al grupo control, para ello se utilizó un método de análisis basado en vóxel, con significación estadística, p < 0,05 corregido para múltiples comparaciones. Resultados: Los pacientes con grado de alerta bajo mostraron menor metabolismo talámico (coordenadas MNI-Talairach, 12, -24, 18; T = 4,1), con respecto a los sujetos control, que los pacientes con grado de alerta adecuado (14, -28, 6; T = 5,5). Estas diferencias en el metabolismo fueron más acentuadas en las regiones internas del tálamo. Conclusiones: La PET-FDG puede ser una herramienta útil para valorar la situación neurológica después de un TCE. El método utilizado permite una evaluación objetiva y cuantitativa de imágenes de PET-FDG para grupos de sujetos. Nuestros resultados confirman la vulnerabilidad del tálamo a sufrir los efectos de las fuerzas de aceleración-desaceleración generadas durante un TCE (AU)

Objective: To study the relationship between thalamic metabolism and neurological outcome in patients who had sustained a traumatic brain injury (TBI). Methods: Nineteen patients who had sustained a severe TBI and ten control subjects were included in this study. Six of the 19 patients had a low level of consciousness (vegetative state or minimally conscious state), while thirteen showed normal consciousness. All patients underwent a PET with 18F-FDG, 459.4 ± 470.9 days after the TBI. The FDG-PET images were normalized in intensity, with a metabolic template being created from data derived from all subjects. The thalamic trace was generated automatically with a mask of the region of interest in order to evaluate its metabolism. A comparison between the two groups was carried out by a two sample voxel-based T-test, under the General Linear Model (GLM) framework. Results: Patients with low consciousness had lower thalamic metabolism (MNI-Talairach coordinates: 12, -24, 18; T = 4.1) than patients with adequate awareness (14, -28, 6; T = 5.5). Control subjects showed the greatest thalamic metabolism compared to both patients groups. These differences in metabolism were more pronounced in the internal regions of the thalamus. Conclusions: The applied method may be a useful ancillary tool to assess neurological outcomes after a TBI, since it permits an objective quantitative assessment of metabolic function for groups of subjects. Our results confirm the vulnerability of the thalamus to suffering the effects of the acceleration-deceleration forces generated during a TBI. It is hypothesized that patients with low thalamic metabolism represent a subset of subjects highly vulnerable to neurological and functional disability after TBI (AU)

Indicación del rastreo óseo en la estadificación del cáncer de mama de inicio / Indication of bone scans in early breast cancer staging

ObjetivosRevisar nuestra experiencia y reflexionar a la luz de la evidencia científica sobre la indicación del rastreo óseo (RO) en la estadificación del cáncer de mama de inicio en estadios precoces, con el fin de contribuir en la modificación de rutinas de baja eficacia.Material y métodosRevisión retrospectiva de los RO hechos en nuestro Servicio de Medicina Nuclear durante 2007 en las pacientes con cáncer de mama de inicio, analizando su resultado en función del tamaño clínico o anatomopatológico tumoral. Los RO para tumores T2 se analizaron estratificando las lesiones en dos grupos, <= o > de 3cm y en función de su estadio clínico pretratamiento.ResultadosSe incluyeron 245 rastreos, 237 de éstos (97%) fueron negativos y 8 de éstos (3%) fueron positivos para metástasis óseas. En 131 pacientes (53,5%) se diagnosticaron lesiones<2cm (Tis y T1) y ninguna tenía metástasis óseas. Se hallaron 84 lesiones (34%) que eran >2cm y <=5cm (T2) y entre éstas, el 3,6% de las pacientes presentó metástasis óseas, sin diferencias entre lesiones <=3cm y >3cm. El RO no modificó el estadio en ninguna de las 66 pacientes con tumores T2 en estadio IIA clínico, mientras que sí lo hizo en 2 de las 12 pacientes en estadio clínico IIB. El 20% de las 15 pacientes con lesiones T3 y el 13% de las 15 pacientes con T4 presentaron metástasis óseas en el diagnóstico.ConclusionesEs necesario modificar rutinas poco eficientes excluyendo de las indicaciones del RO la estadificación de las neoplasias de mama de inicio con lesiones <=2cm y lesiones en estadio clínico IIA, siendo necesaria su realización previa al tratamiento en el resto de los casos(AU)

ObjectiveEvaluate the indication for bone scanning during staging of early breast cancer in the light of scientific evidence to assess the need to modify practices with scant effectiveness.Material and methodsThe bone scans carried out in our Nuclear Medicine Department in 2007 on patients with primary breast cancer were reviewed retrospectively. Results were analyzed in relation to the clinical and histopathologic findings for each tumor. Bone scan results of tumors >2cm y <=5cm (T2) were analyzed in two groups stratified by tumor size, <=3cm or >3cm, and pre-treatment clinical stage.ResultsOut of 245 bone scans of patients with breast cancer, 237 (97%) were negative for metastatic disease and 8 (3%) were positive. Lesions<2cm (Tis and T1) were diagnosed in 131 patients (53.5%), none of which had bone metastasis at time of diagnosis. Lesions >2cm and <=5cm (T2) were diagnosed in 84 patients (34%), of which 3.6% had bone metastasis. There were no differences in the rate of bone metastases in patients with stage T2 disease and lesions <=3cm vs. >3cm. The bone scan findings did not modify staging in any of the 66 patients with T2 tumors stage IIA, but it did modify staging in 2 of 12 patients with stage IIB tumors. Twenty percent of 15 patients with T3 tumors and 13% of patients with T4 tumors had bone metastasis at time of diagnosis.ConclusionsIneffective practices should be modified and bone scanning should not be indicated in patients with early breast cancer Tis, T1 and T2 with tumor <=2cm, clinical stage IIA. Pre-treatment bone scanning is still indicated in T2 IIB, T3 and T4 disease(AU)

SPECT-TAC de baja dosis con 67Ga en un caso de espondilodiscitis y hernia de Schmorl / 67Ga SPECT/Low-Dose CT. A case report of spondylodiscitis and Schmorl's node

Varón de 61 años con diagnóstico microbiológico de espondilodiscitis en L3-L4, en tratamiento antibiótico, al que se le realizó un estudio gammagráfico con 67Ga para evaluar la respuesta al tratamiento antibiótico por persistencia de clínica dolorosa.La gammagrafía planar con 67Ga mostró focos con captación patológica en los cuerpos vertebrales de L2 y de L4. Se realizó una SPECT-TAC de baja dosis de la región lumbar, obteniendo una imagen de espondilodiscitis activa en L3-L4 además de identificar un segundo foco en L2, que fue compatible con una hernia intraesponjosa de Schmorl.En este caso, la imagen híbrida de SPECT-TAC ha permitido evitar un falso positivo al localizar y caracterizar una lesión con captación patológica de 67Ga, mejorando la especificidad de la prueba y evitando un error diagnóstico(AU)

A 61-year-old male patient with microbiological diagnosis of L3-L4 spondylodiscitis and persist pain underwent a 67Ga scintigraphic study to assess the antibiotic treatment response.Pathological uptake foci in vertebral bodies of L2 and L4 were observed in the 67Ga planar scintigraphy. A SPECT low-dose CT of the lumbar spine was performed as part of anatomical correlated protocol, detecting an active spondylodiscitis in L3-L4 and a second uptake foci in L2 that was identify as a Schmorl's node.In this case the SPECT-CT hybrid image allowed us to avoid a false positive diagnosis to by locate and characterize an image with abnormal uptake of 67Ga, improving the test specificity and avoiding a wrong diagnosis(AU)

Utilidad de la PET con FDG en la valoración del paciente con traumatismo craneoencefálico severo crónico / Usefulness of FDG-PET in the diagnosis of patients with chronic severe brain injury

Objetivo. Describir los cambios del metabolismo glucolítico cerebral tras un traumatismo craneoencefálico (TCE) severo en el momento de iniciar la rehabilitación, medir su nivel de acuerdo diagnóstico con las técnicas de neuroimagen morfológica (RM/TC) y correlacionar los hallazgos en neuroimagen con la intensidad del TCE sufrido y con la discapacidad funcional para las actividades de la vida diaria. Material y métodos. Estudio prospectivo de 55 pacientes con antecedente de TCE severo (GCS <= 8) mediante 18F-FDG PET y RM/TC. Medida del acuerdo entre los estudios de neuroimagen anatómica y funcional. Valoración funcional mediante el test de Barthel-M y cálculo de correlación entre la afectación cerebral en neuroimagen y el test de Barthel y la GCS. Resultados. El 100 % de los pacientes presentó alteración en el metabolismo cerebral, siendo los tálamos las áreas más frecuentemente afectadas. El 60 % de los pacientes mostró lesiones en RM/TC, más frecuentemente frontales. El grado de acuerdo para el diagnóstico de patología entre la neuroimagen morfológica y funcional fue muy bajo. La intensidad del traumatismo sufrido y el nivel de discapacidad se correlacionaron de forma estadísticamente significativa con el grado de afectación del metabolismo cerebral. Conclusiones. La PET con 18F-FDG permite conocer el estado del metabolismo glucolítico cerebral en el momento de iniciar la rehabilitación, correlacionándose con la severidad del traumatismo sufrido y con la discapacidad para las actividades de la vida diaria. La PET diagnostica mayor número de lesiones que la neuroimagen anatómica y demuestra una elevada vulnerabilidad talámica, con lesiones hasta en el 76 % de pacientes con antecedente de TCE severo

Introduction. To describe the changes in cerebral glucose metabolism after a severe traumatic brain injury (TBI), at the beginning of the rehabilitation, to analyze its diagnostic agreement with morphologic neuroimaging technologies (MR/CT) and to correlate the neuroimaging findings with the intensity of the TBI and the functional ability for daily activities. Material and methods. Prospective study of 55 patients who had sustained a severe TBI (GCS <= 8) by means of 18F-FDG PET and MR/CT. The agreement between anatomical and functional neuroimagen studies was measured. Correlation between cerebral injury severity in neuroimaging, clinical functional evaluation assessed with Barthel-M Index and GCS were tested. Results. 100 % of patients showed changes in cerebral metabolism, being the thalamus the area more frequently affected. 60 % of patients showed injuries in MR/CT, more frequently in frontal areas. The agreement for the diagnosis of pathology between morphologic and functional neuroimagen was very low. The TBI severity showed significant statistical correlation with the degree of cerebral metabolism and the level of disability. Conclusions. 18F-FDG PET allows to know the cerebral glucose metabolism at the beginning of the rehabilitation, being correlated with the TBI severity and the level of patient's disability for daily activities. 18F-FDG PET diagnoses major number of injuries that traditional neuroimaging and demonstrates a high thalamic vulnerability, with injuries in up to 76 % of patients with severe TBI

La trombectomía endoluminal percutánea como tratamiento de la trombosis aguda del acceso vascular: resultados a largo plazo de 123 procedimientos / Percutaneous endoluminal thrombectomy as a treatment of thrombosed haemodialysis vascular access: experience of 123 procedures and long term results

El tratamiento percutáneo de la trombosis reciente del acceso vascular (AV) para hemodiálisis (HD) constituye una alternativa a la trombectomía quirúrgica y farmacológica, no obstante son escasos los estudios que analizan resultados a largo plazo. Se presentan los resultados de la trombectomía percutánea sin uroquinasa en el tratamiento de las trombosis recientes del AV.Se ha realizado un estudio prospectivo desde junio de 1995 hasta abril de 1999 que ha analizado los resultados de 123 trombectomías percutáneas consecutivas sobre 92 AV con trombosis reciente. En los 42 primeros procedimientos (34,1 por ciento) se realizó trombectomía hidrodinámica (Hydrolyser®), y trombectomía mecánica con balón de angioplastia en los 81 casos restantes (65,9 por ciento). Las lesiones vasculares subyacentes a la trombosis del AV recibieron tratamiento con angioplastia y/o stent. En 22 casos se realizaron gammagrafías pulmonares pre y postrombectomía y en 5 casos arteriografía pulmonar. Los AV fueron 28 fístulas autógenas (30,4 por ciento) y 64 prótesis de PTFE (69,6 por ciento). Veinte casos (21,7 por ciento) requirieron múltiples procedimientos. La edad media de los pacientes fue de: 63 ñ 15 años (1484), el número de AV previos 3,3 ñ 2,5 (0-9), y el seguimiento postrombectomía fue de 10,5 ñ 8,6 meses (1-35 meses).En 120 casos (97,5 por ciento) se consiguió restablecer el flujo sanguíneo del AV, no obstante, 15 casos (16,3 por ciento) se remitieron a cirugía vascular para realización de nuevo AV debido a lesiones no subsidiarias de tratamiento percutáneo, 13 casos (14,1 por ciento) presentaron trombosis precoz y 27 AV (30 por ciento) se trombosaron durante el seguimiento. En 26 casos (28,3 por ciento) el AV permanece permeable en la fecha de finalización del estudio. No se detectaron efectos secundarios relevantes ni clínica de embolismo pulmonar.La trombectomía, ya sea hidrodinámica -Hydrolyser®- o mecánica se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la trombosis del AV para HD, con unos resultados satisfactorios a largo plazo. El procedimiento se ha mostrado seguro y bien tolerado por los pacientes. (AU)