Optimización de recursos en un Servicio de Psiquiatría. Incrementó de la calidad y de la relación coste-efectividad / Resource optimisation at a Psychiatric Unit and the increase in quality and cost-effectiveness

Se analiza la evolución de los indicadores de actividad asistencial cuantitativa de cada área asistencial específica (hospitalización total y parcial, interconsulta, urgencias y consulta externa), y su repercusión en el Índice de Rendimiento Médico. Una optimización del sistema de información en Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica, una adecuación de los recursos humanos, materiales y organizativos a las necesidades reales, una implementación de protocolos y programas para cada sector asistencial, que incluyó un subprograma de Hospital de Día integrado en la Unidad de Agudos, produjeron una mejora de la calidad, efectividad, eficiencia y del índice de Rendimiento Médico (AU)

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Un nuevo modelo integral y de gestión en los Servicios de Psiquiatría / A new integral management model into Psychiatric Services

La acreditación del Servicio de Psiquiatría, la evaluación cuantitativa de la plantilla médica y la implantación de dos ediciones revisadas de guias de la práctica clínica psiquiátrica han producido unos resultados excelentes: una mejora continua de la Calidad y de la relación Coste/ Efectividad (AU)

La evolución de la acreditación por el índice de rendimiento médico y su relación con un modelo de gestión eficiente y de calidad, en un servicio mixto de psiquiatría (hospitalización total -agudos- y parcial -subagudos-) / The evolution of the accreditation by the Index of Medical Yield and its relation with a model of efficient management and quality, in a mixed Service of Psychiatry (hospitalization total -acute- and partial -subacute-)

Se analiza la evolución de los indicadores de actividad asistencial cuantitativa de cada área asistencial específica (hospitalización total y parcial, interconsulta, urgencias y consulta externa), y su repercusión en el Índice de Rendimiento Médico. Una optimización del sistema de información en Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica, una adecuación de los recursos humanos, materiales y organizativos a las necesidades reales, una implementación de protocolos y programas para cada sector asistencial, que incluyó un subprograma de Hospital de Día integrado en la Unidad de Agudos, produjeron una mejora de la calidad, efectividad, eficiencia y del Índice de Rendimiento Médico. Se consigue una reducción de la Estancia Media por GRDs de todos los procesos, significativamente inferior al resto de Hospitales del Insalud y de Castilla y León. Además se produce una reducción de los reingresos en un año en aproximadamente un 50 por ciento y de los costes de forma progresiva hasta el año 2000 (AU)

Guías Clínicas: herramientas de calidad y gestión eficiente en Psiquiatría / Clinical Guides: instruments of efficient management and quality in Psychiatry

Introducción: La función de un Servicio de Psiquiatría puede considerarse doble: actividad 'primaria" (propia de cualquier servicio médico) y "secundaria" (aspectos sociales y legales). Sobre estas bases, y teniendo en cuenta la experiencia de otras especialidades, el desarrollo de programas y protocolos se perfila como fundamental para la buena praxis y gestión de un Servicio de Psiquiatría. Objetivos: 1. Facilitación del acercamiento de recursos a la población y mantenimiento máximo de los pacientes en su entorno familiar. 2. Optimización del rendimiento de los recursos y mejora en los indicadores de actividad (estancia media -EM- por "grupos relacionados con el diagnóstico" -GRD-) y en la relación coste-efectividad.Material y método: Apoyándose en la "dirección participativa por objetivos" (DPO). el trabajo en equipo, la autonomía de gestión y siguiendo la "teoría del mando situacional", se desarrolló y publicó una Guía de Programas y Actuaciones Protocolizadas en la Práctica Clínica Psiquiátrica. aplicada progresivamente en nuestro Servicio entre 1994 y 1999. En Enero de 1998 se introdujo un subprograma de Hospital de Día (HD), creándose una unidad mixta (agudoslsubagudos) con los mismos recursos. Resultados: Se obtuvo una reducción de la EM de 21,1 días (1993) a 14,88 (1997) y a 7,1 (1999). La EM por GRDs de todos los procesos fue significativamente inferior a la de otros hospitales del mismo nivel. Se produjo un ahorro de 54 millones de pesetas en costes. Conclusiones: 1. El empleo de protocolos y programas basados en la experiencia clínica y la literatura actualizada, además de consensuados, facilita la buena praxis y mejora la relación costeefectividad. 2. Posibilita, en nuestro caso, reducir las camas de hospitalización de 16 a 10. 3. La creación de un espacio de HD, inserto en la unidad de agudos, permite levantar una barrera de contención de ingresoslreingresos, una agilización de altas y una reincorporación de los pacientes al medio familiar, de una forma más adaptada y previniendo las recidivas (AU)

[Depersonalization in panic disorders]. / La despersonalización en los trastornos de pánico.

Several studies which focus on the clinical study of the panic disorder have shown its clinical variety, subject to individual variations and which, up to a certain point, may justify a different response to the treatment used. In this sense, but focused on the presence of the depersonalization symptom we have directed our study to see if depersonalization is associated to socio-demographic characteristics, clinical and or personality traits which allow us to differentiate two sub-types of this disorder. Twenty-eight patients with panic disorder completed a structured interview which included a list of symptoms from the Structured Clinical Interview for DSM-III -Upjohn version, together with impairment in social or occupational functions. Fisher's Exact Test and Student's T test were used to analyse the results and showed for depersonalization an earlier onset (p < 0.05) and a more important impairment (p = 0.0021). Thus, the most important conclusion we have reached is an association between depersonalization, an earlier onset of the panic disorder and a more important impairment.

[Study of the influence of labor and sociodemographic factors on the development of professional burnout syndrome in the area of specialized medicine of INSALUD in Avila]. / Estudio de la influencia de los factores laborales y sociodemográficos en el desarrollo del síndrom de agotamiento profesional en el área de medicina especializada del INSALUD de Avila.

BACKGROUND: The burnout syndrome is characterized by emotional exhaustion (basis of the decrease of self-esteem), depersonalization and decrease of the feeling of personal accomplishment, above all, in the field of professional achievements. It appears to be frequent in the helping professions and the human services workers, and in its origin labour factors seem to intervene. The authors intend to determine the degree of burnout among physicians and to assess the influence of labour and sociodemographic factors on the emotional state of physicians. METHODS: One hundred fifty-six physicians of the Avila Health Service Area participated. A general questionnaire and the Spanish version of the Maslach Burnout Inventory were used. The statistical analysis includes the analysis of variance, the Pearson's correlation coefficient and the Student's t test. RESULTS: The profile of the studies professional is a 37 year old male, married, who has been working for 13 years in his profession and who has had his current job for eight with a professional category of consultant. In general, they are not satisfied with their work, they do not value highly the personal policy of their managers and they hardly identify themselves with the enterprise, if at all. These negative labour aspects were correlated with the burnout syndrome, whose values indicated high levels of professional exhaustion. CONCLUSIONS: Improvements in the work conditions are suggested and in its organization such as the physicians' participations in management, definition of positions and assessment of individual situations.

[The burn-out syndrome in physicians of the public health system of a health area]. / El síndrome de burn-out en los médicos del Sistema Sanitario Público de un Area de Salud.

The syndrome of professional exhaustion (burn-out) and the influence of work conditions are studied among 273 physicians of the Public Health System, 143 specialists and 130 Primary Care physicians. All of them answered two questionnaires: the Maslach Burn-out Inventory and another questionnaire related to the job. The results show significantly higher levels of exhaustion in the specialists than their fellow-workers in Primary Care units. Both groups are also compared to the original American sample. The results are commented in the context of a possible influence of a Health Reform. The urgent necessity of managerial measures to stop and prevent the Syndrome is concluded.

[Clinical application of the dexamethasone suppression test in the differentiation of subgroups in anorexia nervosa]. / Aplicación clínica del "test" de supresión con dexametasona en la diferenciación de subgrupos en la anorexia nerviosa.

This paper analyzes the usefulness of DST to identify subgroups in 27 patients with anorexia nervosa. The results obtained from this investigation don't show significant differences between the suppressors and nonsuppressors based on any of the following variables: weight loss, age, duration of the illness, weight at admittance, percentage of ideal weight and cortisol and ACTH baseline levels. However, we have found a correlation between substantially underweight patients (less than 75% of the ideal weight) and nonsuppression, and between bulimic episodes and suppression. 74.1% of our patients had abnormal DST. The DST does not appear to be useful to establish anorexia nervosa subgroups.

[An MMPI subscale for assessment alexithymia in duodenal ulcer patients]. / Una subescala del M.M.P.I. para la medida de la alexitimia en pacientes con E.U.D.

We measured the alexithymia by the Kleiger-Kinsman scale in 36 patients with D.U.D. We employed 34 patients with irritables Bowel Syndrome and 30 patients with chronic organic pathologia as control groups. Our results show two possible conclusions: 1) The absence alexithymia's specificity in our ulcerous patients and/or the incapacity of this M.M.P.I.'s subescale to discriminate this feature in the psichosomatic diseases.

[Psychosocial and clinical-course factors in anorexia nervosa]. / Estudio de factores psicosociales y evolutivos en la anorexia nerviosa.

This study assesses the psychosocial factors of 27 patients diagnosed of Anorexia Nervosa and studies them in three different context: the age at which the illness appears, presence or absence of bulimic episodes and the evolution of the illness. The masculine sex and the lower middle class are factors that appear to be associated with an unfavorable evolution. Finally there is a discussion about the relevance of the different psychosocial factors.

[Duodenal ulcer disease. A controlled study of aggressiveness and other personality factors]. / La enfermedad ulcerosa duodenal. Un estudio controlado de la agresividad y otros factores de la personalidad.

We study the aggressivity level and its direction in the context of personality, in 36 patients with DUD (23 males and 13 females). We employed 30 patients with chronic disease (15 men with COPD and 15 female with arthrosis) as control groups, in addition to the normal population. The purpose of this investigation is to determinate if suffering or chronicity could determinate psychopathological findings similar to those described in the literature about patients with DUD. The results point out that we can not consider a specific ulcerous personality, but a psychophysiological reaction or psychopathological alterations resulting from a somatic disease, on the other hand the autoaggressivity factor pulsion-inhibition, is the most reliable variable when compared with control groups (p less than 0.05-0.01).

[Measurement of aggressiveness and its direction in patients with duodenal ulcer. A double-control study]. / La medida de la agresividad y su dirección en pacientes con ulcus duodenal. Un estudio de doble control.

We measure aggressivity in 36 patients with DUD (duodenal ulcer disease). We use two control groups as sample: normal population and other group of chronic organic pathologies. The results denote that the autoaggression-inhibition factor is the best discriminate variable to our group of duodenal ulcer patients of both sexes.