Una mirada crítica a las consideraciones preanalíticas de gases sanguíneos / Uma análise crítica das considerações pré-analíticas dos gases sangüíneos / A critical look at the preanalytical considerations of blood gases

Introducción: uno de los asuntos menos discutidos y que poco se entiende del mismo, es la seguridad del paciente. Hace poco tiempo se ha convertido en un tema ubicuo y polémico, especialmente para algunas organizaciones médicas. Objetivo: sistematizar referentes teóricos relacionados con las particularidades del proceso de toma de muestra y análisis de los gases en sangre. Método: se revisan los principales elementos que gravitan en esta fase para el análisis de los gases sanguíneos, así como la influencia que estos pueden tener en la calidad de los resultados y las prácticas clínicas y de laboratorio para optimizarla. Desarrollo: la fase preanalítica es aquella que antecede a la realización de un ensayo o estudio de laboratorio e incluye la preparación del paciente, la confección de la solicitud de análisis y los cuidados para la obtención de las muestras. La atención que el médico de asistencia y el personal del laboratorio concedan a esta fase es directamente proporcional a la calidad de los resultados que se obtendrán. Conclusiones: el análisis de pH y gases sanguíneos deben ser considerados siempre como un estudio de urgencia. La muestra no debe permanecer por más de diez minutos a temperatura ambiente y cuando el análisis demore más de 15 minutos, la muestra deberá ser conservada en agua con hielo(AU)

Introduction: one of the least discussed issues and that little is understood about it, is patient safety. It has recently become a ubiquitous and controversial issue, especially for some medical organizations. Objective: to systematize theoretical references related to the particularities of the process of sample taking and analysis of blood gases. Method: the main elements that gravitate in this phase are analyzed for the blood gas analysis, as well as the influence that these can have on the quality of the results and the clinical and laboratory practices to optimize it. Development: the preanalytical phase is the one that precedes the performance of a trial or laboratory study and includes the preparation of the patient, the preparation of the analysis request and the care for obtaining the samples. The attention that the attending physician and laboratory staff give to this phase is directly proportional to the quality of the results that will be obtained. Conclusions: the analysis of pH and blood gases should always be considered as an emergency study. The sample should not remain for more than ten minutes at room temperature and when the analysis takes more than 15 minutes, the sample should be stored in ice water(au)

Introdução: uma das questões menos discutidas e que pouco é entendido sobre isso, é a segurança do paciente. Tornou-se recentemente uma questão onipresente e controversa, especialmente para algumas organizações médicas. Objetivo: sistematizar referenciais teóricos relacionados às particularidades do processo de coleta de amostras e análise de gases sangüíneos. Método: os principais elementos que gravitam nesta fase são analisados para a gasometria, assim como a influência que estes podem ter na qualidade dos resultados e nas práticas clínicas e laboratoriais para otimizá-la. Desenvolvimento: a fase pré-analítica é aquela que precede a realização de uma pesquisa ou estudo laboratorial e inclui a preparação do paciente, a elaboração do pedido de análise e o cuidado para obtenção das amostras. A atenção que o médico assistente e o pessoal de laboratório dão a essa fase é diretamente proporcional à qualidade dos resultados que serão obtidos. Conclusões: a análise do pH e dos gases sanguíneos deve ser sempre considerada como um estudo de emergência. A amostra não deve permanecer por mais de dez minutos em temperatura ambiente e quando a análise demora mais de 15 minutos, a amostra deve ser armazenada em água gelada(AU)

Morbilidad y mortalidad maternas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Dr Agostinho Neto / Maternal morbility and mortality in the Intensive Care Unit of Dr Agostinho Neto Provincial Hospital

Se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal de las 202 gestantes y puérperas ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr Agostinho Neto de Guantánamo, durante el período 2015-2016, con vistas a caracterizar la mortalidad y la morbilidad maternas según variables sociodemográficas y biológicas de interés para la investigación. La edad media fue de 26,3 ± 6,4 años. En la serie, 14,8 por ciento tenía antecedente de asma bronquial y 10,9 por ciento recibió ventilación artificial; asimismo, 37,1 por ciento ingresó por alguna enfermedad obstétrica y 62,9 por ciento por afección no obstétrica, con predominio de la eclampsia-preclampsia grave (10,8 por ciento) y la neumonía bacterina (15,3 por ciento ), respectivamente. Por otra parte, a 24,8 por ciento de la muestra se le realizó histerectomía y 58,4 por ciento presentó complicaciones. Fallecieron 3 pacientes (1,5 por ciento), de modo que en dicha Unidad, la morbilidad materna fue notable y la letalidad baja

An observational, prospective and longitudinal study of the 202 pregnant and postpartum women who were admitted at the Intensive Care Unit of Dr Agostinho Neto Hospital in Guantánamo was carried out during the period 2015-2016, with the aim of characterizing the maternal morbility and mortality according to social demographic and biological variables of interest for the investigation. The mean age was of 26,3 ± 6,4 years. In the series, 14,8 percent had a history of bronchial asthma and 10,9 percent received artificial ventilation; also, 37,1 percent were admitted due to some obstetric disease and 62,9 percent due to non obstetric disorder, with a prevalence of the severe eclampsia-preclampsia (10,8 percent) and the pneumonia bacterina (15,3 percent), respectively. On the other hand, in 24,8 percent of the sample hysterectomy was carried out and 58,4 percent of it presented complications. Three patients died (1,5 percent), so in this Unit the maternal morbility was remarkable and letality was low

Caracterización de la morbilidad y la mortalidad maternas en la unidad de terapia intensiva / Caracterização da morbidade e mortalidade maternana unidade de terapia intensiva / Characterization of maternal morbidity and mortality in the intensive care unit

Introducción: el registro de la atención a la paciente materna es una exigencia social. Objetivo: precisar la mortalidad y la morbilidad materna en la unidad de terapia intensiva del Hospital Dr Agostinho Neto durante el 2015 y 2017. Método: se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal de las pacientes maternas ingresadas en dicha unidad a partir de variables sociodemográficas, biológicas, y del manejo obstétrico. Resultados: la edad media del grupo de pacientes fue de 23,4 ± 5,8 años; tenían antecedente de hipertensión arterial (13,2 por ciento), el 35,3 por ciento fue ventilada artificialmente, el 54,1 por ciento ingresó por alguna enfermedad obstétrica y el 45,9 por ciento por una enfermedad no obstétrica, respectivamente las más frecuentes fueron la eclampsia-preclampsia grave (19,3 por ciento) y la neumonía bacteriana (8,7 por ciento). En el 72,2 por ciento se identificaron criterios de morbilidad materna severa. Fallecieron cuatro pacientes (2,5 por ciento). Conclusiones: en la unidad la mortalidad materna es baja, pero la morbilidad es notable(AU)

Introduction: the registration of maternal patient care is a social requirement. Objective: to specify mortality and maternal morbidity in the intensive care unit of the Hospital Dr Agostinho Neto since 2015 to 2017. Method: an observational, prospective and longitudinal study was conducted of the maternal patients admitted to the unit based on socio demographic, biological variables and obstetric management. Results: the average age of the group of patients was 23.4 ± 5.8 years; with medical record of arterial hypertension (13.2 percent), 35.3 percent of the patients were ventilated artificially, 54.1 percent were admitted due to some obstetric diseases and 45.9 percent due to a non-obstetric disease, respectively the most frequent were eclampsia - severe pre-eclampsia (19.3 percent) and bacterial pneumonia (8.7 percent). In 72.2 percent, criteria of severe maternal morbidity were identified. Four patients died (2.5 percent). Conclusions: in the unit, maternal mortality is low, but the morbidity is remarkable(AU)

Introdução: registro de paciente cuidado maternal é uma exigência social. Objetivo: especificar mortalidade e morbidade materna na unidade de cuidados intensivos do Hospital Dr Agostinho Neto, durante 2015 e 2017. Método: se realizou um estudode observação, em perspectiva, longitudinal, das pacientes maternas admitidas na unidade de variáveis demográficas, biológicas e manjo obstetrico. Resultados: a idade média dos pacientes foi grupo23,4 ± 5,8 anos; Eles tinham um histórico de hipertensão (13,2 por cento)o 35,3 por cento foi ventilado artificialmente, 54,1 por cento foram admitidos para uma doença obstétrica e 45,9 por cento para a doença não obstétrica, respectivamente, as mais frequentes foram graves pré-eclâmpsia-eclampsia (19,3 por cento) E pneumonia bacteriana (8,7 por cento). em72,2 por cento identificaram-se morbidade materna grave. faleceram quatro pacientes (2,5 por cento). Conclusões: na unidade a mortalidade materna é baixa mas a morbidade é notável(AU)

Caracterización de la morbilidad y la mortalidad maternas en la unidad de terapia intensiva / Characterization of maternal morbidity and mortality in the intensive care unit

Introducción: el registro de la atención a la paciente materna es una exigencia social. Objetivo: precisar la mortalidad y la morbilidad materna en la unidad de terapia intensiva del Hospital Dr Agostinho Neto durante el 2015 y 2017. Método: se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal de las pacientes maternas ingresadas en dicha unidad a partir de variables sociodemográficas, biológicas, y del manejo obstétrico. Resultados: la edad media del grupo de pacientes fue de 23,4 ± 5,8 años; tenían antecedente de hipertensión arterial (13,2 por ciento), el 35,3 por ciento fue ventilada artificialmente, el 54,1 por ciento ingresó por alguna enfermedad obstétrica y el 45,9 por ciento por una enfermedad no obstétrica, respectivamente las más frecuentes fueron la eclampsia-preclampsia grave (19,3 por ciento) y la neumonía bacteriana (8,7 por ciento). En el 72,2 por ciento se identificaron criterios de morbilidad materna severa. Fallecieron cuatro pacientes (2,5 por ciento). Conclusiones: en la unidad la mortalidad materna es baja, pero la morbilidad es notable(AU)

Introduction: the registration of maternal patient care is a social requirement. Objective: to specify mortality and maternal morbidity in the intensive care unit of the Hospital Dr Agostinho Neto since 2015 to 2017. Method: an observational, prospective and longitudinal study was conducted of the maternal patients admitted to the unit based on socio demographic, biological variables and obstetric management. Results: the average age of the group of patients was 23.4 ± 5.8 years; with medical record of arterial hypertension (13.2 percent), 35.3 percent of the patients were ventilated artificially, 54.1 percent were admitted due to some obstetric diseases and 45.9 percent due to a non-obstetric disease, respectively the most frequent were eclampsia - severe pre-eclampsia (19.3 percent) and bacterial pneumonia (8.7 percent). In 72.2 percent, criteria of severe maternal morbidity were identified. Four patients died (2.5 percent). Conclusions: in the unit, maternal mortality is low, but the morbidity is remarkable(AU)

Calidad de la atención a la materna grave en el Hospital General Docente Dr Agostinho Neto, Guantánamo / Quality of serious maternal care in the Teaching General Hospital Dr Agostinho Neto, Guantánamo

Introducción: las pacientes necesitan manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por las complicaciones del embarazo, patologías no relacionadas con el embarazo o enfermedades subyacentes que empeoran durante el embarazo. Igualmente se requiere la evaluación previa de la paciente con riesgos por el grupo de trabajo multidisciplinario, incluido el intensivista. En armonía con lo anterior el gobierno cubano asume el desafío de asegurar la calidad de la atención materno-infantil. Objetivo: caracterizar la calidad de la atención médica a las pacientes maternas críticas en la UCI del Hospital General Docente Dr Agostinho Neto, de Guantánamo, durante el bienio 2015-2016. Método: se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal. El universo fue conformado por 202 pacientes ingresadas en el período de estudio. El estudio de la variable calidad del proceso de atención médica a la paciente materna (PAMM) se sustentó en la metodología de Ramos Domínguez. Se exploraron criterios sobre la estructura, el proceso y los resultados de esta atención médica. Resultados: la calidad de la atención a las maternas graves fue evaluada como satisfactoria, pues resultaron satisfactorios tanto los indicadores de la estructura, indicadores de su dinámica como los relacionados con el proceso estudiado. Conclusiones: fue satisfactoria la calidad del proceso de atención médica a la paciente materna, aunque se requiere continuar la gestión para asegurar los requerimientos materiales en función de lograr la excelencia(AU)

Introduction: patients need management in the Intensive Care Unit (ICU) for complications of pregnancy, pathologies not related to pregnancy or underlying diseases that worsen during pregnancy. Likewise, a prior evaluation of the patient with risks is required by the multidisciplinary working group, including the intensivist. In harmony with the prior theme, the Cuban government assumes the challenge of ensuring the quality of maternal and child care. Objective: to characterize the quality of medical care for critical maternal patients in the ICU of the General Teaching Hospital Dr Agostinho Neto, from Guantanamo, during the 2015-2016 biennium. Method: an observational, prospective and longitudinal study was carried out. The universe was made up of 202 patients admitted to the study period. The study of the quality variable of the process of medical attention to the maternal patient (PAMM) was based on the methodology of Ramos Dominguez. We have explored criteria about the structure, process and results of this medical care. Results: the quality of the attention to the serious maternal ones was evaluated as satisfactory, since the indicators of the structure, indicators of its dynamics as well as those related to the process studied were satisfactory. Conclusions: the quality of the process of medical attention to the maternal patient was satisfactory, although it is necessary to continue the management to ensure the material requirements in order to achieve excellence(AU)

Calidad de la atención a la materna grave en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", Guantánamo / Quality of serious maternal care in the Teaching General Hospital Dr. Agostinho Neto , Guantánamo

Introducción: las pacientes necesitan manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por las complicaciones del embarazo, patologías no relacionas con el embarazo o enfermedades subyacentes que empeoran durante el embarazo. Igualmente se requiere la evaluación previa de la paciente con riesgos por el grupo de trabajo multidisciplinario, incluido el intensivista. En armonía con lo anterior el gobierno cubano asume el desafío de asegurar la calidad de la atención materno-infantil. Objetivo: caracterizar la calidad de la atención médica a las pacientes maternas críticas en la UCI del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", de Guantánamo, durante el bienio 2015-2016. Método: se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal. El universo fue conformado por 202 pacientes ingresadas en el período de estudio. El estudio de la variable calidad del proceso de atención médica a la paciente materna (PAMM) se sustentó en la metodología de Ramos Domínguez. Se exploraron criterios sobre la estructura, el proceso y los resultados de esta atención médica. Resultados: la calidad de la atención a las maternas graves fue evaluada como satisfactoria, pues resultaron satisfactorios tanto los indicadores de la estructura, indicadores de su dinámica como los relacionados con el proceso estudiado. Conclusiones: fue satisfactoria la calidad del proceso de atención médica a la paciente materna, aunque se requiere continuar la gestión para asegurar los requerimientos materiales en función de lograr la excelencia(AU)

Introduction: patients need management in the Intensive Care Unit (ICU) for complications of pregnancy, pathologies not related to pregnancy or underlying diseases that worsen during pregnancy. Likewise, a prior evaluation of the patient with risks is required by the multidisciplinary working group, including the intensivist. In harmony with the prior theme, the Cuban government assumes the challenge of ensuring the quality of maternal and child care. Objective: to characterize the quality of medical care for critical maternal patients in the ICU of the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto ", from Guantanamo, during the 2015-2016 biennium. Method: an observational, prospective and longitudinal study was carried out. The universe was made up of 202 patients admitted to the study period. The study of the quality variable of the process of medical attention to the maternal patient (PAMM) was based on the methodology of Ramos Dominguez. We have explored criteria about the structure, process and results of this medical care. Results: the quality of the attention to the serious maternal ones was evaluated as satisfactory, since the indicators of the structure, indicators of its dynamics as well as those related to the process studied were satisfactory. Conclusions: the quality of the process of medical attention to the maternal patient was satisfactory, although it is necessary to continue the management to ensure the material requirements in order to achieve excellence(AU)

Ventilación mecánica en pacientes con hemorragia cerebral / Mechanical ventilation in patients with cerebral hemorrhage

Introducción: En la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente Dr Agostinho Neto de Guantánamo la atención con ventilación artificial mecánica invasiva a pacientes con enfermedad cerebrovascular es una situación profesional común registrada en el banco de problemas, lo que motiva este estudio. Objetivo: Precisar los rasgos esenciales de los pacientes con enfermedad cerebrovascular hemorrágica tratados con ventilación artificial mecánica invasiva en dicha unidad durante 2013. Método: Se realiza un estudio descriptivo, transversal y prospectivo en 78 pacientes: Se precisa el tipo de hemorragia cerebral, edad, sexo, puntuación de la escala de Glasgow; estadía, estado al egreso, causa directa de muerte, causa de prescripción de la ventilación artificial mecánica invasiva, tiempo de evolución de la enfermedad cerebrovascular hemorrágica al inicio de la ventilación artificial mecánica invasiva; tiempo de la ventilación; complicaciones de la ventilación. Resultados: El 96,1 por ciento de los pacientes con enfermedad cerebrovascular es tratado con ventilación artificial mecánica invasiva. Estos se caracterizan por: tener una hemorragia cerebral intraparenquimatosa, ser mayores de 60 años, mujer, puntuación de Glasgow inferior a 8, se ventilan aproximadamente 7 horas después del inicio de los síntomas. La neumonía asociada a la ventilación es la complicación más frecuente. La letalidad es de 88,9 por ciento. El mayor porcentaje fallece por falla multiorgánica. Conclusiones: La proporción de pacientes con enfermedad cerebrovascular tratados con ventilación artificial mecánica invasiva es alta, y en ellos es elevada la letalidad(AU)

Introduction: In the intensive care unit of the General Teaching Hospital Dr Agostinho Neto Guantanamo attention with artificial invasive mechanical ventilation in patients with cerebrovascular disease is a common professional status recorded in the bank problems, what motivates this study. Purpose: To specify the essential features of patients with hemorrhagic cerebrovascular disease treated with artificial invasive mechanical ventilation in the ICU during 2013. Method: A descriptive, cross-sectional and prospective study was performed in 78 patients: the type of cerebral hemorrhage, age is required, sex, scale score of Glasgow; stay, status at discharge, direct cause of death, cause of prescription invasive mechanical artificial ventilation, duration of hemorrhagic cerebrovascular disease at the beginning of invasive mechanical artificial ventilation; venting time; complications of ventilation. Results: 96,1 percent of patients with cerebrovascular disease is treated with invasive mechanical artificial ventilation. These are characterized by: having an intraparenchymal cerebral hemorrhage, be over 60 years old, female, score less than 8 Glasgow, vented about 7 hours after the start of symptoms.the ventilator-associated by pneumonia is the most common complication. The fatality rate is 88,9 percent. The highest percentage died from multiorgan failure. Conclusions: The proportion of patients with cerebrovascular disease treated with invasive mechanical ventilation is artificially high, and in them the lethality is high(AU)

Reflexiones en torno a la muerte en la actualidad. un problema bioético / Meditate at the present time around the death. a problem bioetico

Se presenta una revisión en torno a la muerte en la actualidad. Se reflexiona acerca de algunas concepciones religiosas, actitudes, la concepción filosófica marxista-leninista sobre la contradicción vida-muerte y contradicción de criterios. Se emiten consideraciones finales (AU)

Análisis de costos en la terapéutica con acupuntura, homeopatía y fármacos en pacientes con crisis aguda de asma bronquial / Costs analysis in the therapy with acupuncture, homeopathy and drugs in patient with acute crisis of bronchial asthma

Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital General Docente “Dr A Neto” y en la policlínica docente “Mártires del 4 de Agosto”, de la ciudad deGuantánamo, desde septiembre de 1998 hasta agosto de 2001. La muestra estuvo conformada por 294 pacientes escogidos al azar que acudieron a los cuerpos de guardias de los centros asistenciales mencionados, por crisis aguda de asma bronquial. Se estudiaron en ellos las variables: respuesta al tratamiento, costo en los pacientes tratados de forma convencional, acupunturay homeopatía, así como la comparación en las diferentes formas de tratamiento, para lo cual los pacientes fueron distribuidos en tres grupos de estudio, y cada uno de ellos fue tratado de forma diferente: acupuntura, homeopatía y convencional. Hubo predominio de la buena respuesta al tratamiento. La utilización de la acupuntura y la homeopatía fue más económica(AU)

Síndrome antifosfolipidos: informe de un caso / Antiphospholipids syndrome: a case report

Se presenta el caso de una gestante que, con antecedentes de abortos y tromboembolismo pulmonar, es ingresada por trombosis venosa iliofemoral y trombocitopenia. Se demuestra que la causa obedecía a un síndrome antifosfolípidos. Es tratada con esteroides y anticoagulantes, y se obtiene un recién nacido saludable. Se hace revisión del síndrome, el cual fue inicialmente descrito en pacientes portadores de lupus eritematoso sistémico, y que también se presenta en personas con trastornos diversos y, en ocasiones, sin causas conocidas. Se recomienda sospechar este síndrome en sujetos que presenten fenómenos trombóticos inexplicables y abortos repetitivos asociados a trombocitopenia. Las reacciones serológicas falsas positivas de la prueba de laboratorio para la investigación de enfermedades venéreas (VDRL) y la determinación de positividad por anticuerpos antifosfolipídicos corroboran el diagnóstico. Los esteroides, antiagregantes plaquetarios (aspirina), anticoagulantes, otros inmunosupresores, plasmaféresis, e inmunoglobulinas son partes del arsenal terapéutico utilizado en el tratamiento de este síndrome, que adquiere cada día mayor interés(AU)

Oxigenadores cerebrales en el daño cerebral isquémico / Cerebral oxygenators in the ischemic cerebral damage

La isquemia del sistema nervioso central es un problema clínico común en la práctica médica diaria. El hecho de que pueda reconocerse o al menos sospecharse en muchos enfermos, demanda su terapéutica activa para minimizar el sufrimiento cerebral. A pesar de las controversias al respecto, los investigadores concuerdan en el principio básico de tratar de mejorar la relación suministro/demanda de oxígeno, para lo cual se han introducido en los últimos años los fármacos "oxigenadores cerebrales". Se abordan en una revisión estos medicamentos y sus propiedades, se analizan sus indicaciones y contraindicaciones, y se incluyen aquéllas introducidas en la práctica asistencial y las dosis recomendadas(AU)

Criterios éticos y jurídicos de los médicos del municipio de Guantánamo sobre la eutanasia voluntaria / Doctors' ethical and juridical approaches at the Guantánamo municipality about voluntary euthanasia

Los criterios de los médicos del municipio Guantánamo sobre la naturaleza moral y el status legal en Cuba de la eutanasia voluntaria (EV) se desconocen. Para darlos a conocer, se realizó un estudio de opinión mediante la aplicación de un cuestionario a una muestra estratificada y al azar de 138 médicos de una población de 1308 durante abril y mayo de 1997. La muestra se calculó con el 3,5 por ciento de error estándar y el 95 por ciento de confiabilidad. De los 138 médicos encuestados, 103 (74,6 por ciento) conocen el tema de la EV, mientras que 35 (25,4 por ciento) lo desconocen. De los 103 médicos informados sobre el tema, 65 (63,1 por ciento) aceptaron su carácter moral, 29 (28,1 por ciento) consideraron que es inmoral y 9 (8,7 por ciento) estuvieron inseguros. De los 94 médicos con criterios definidos, 54 (57,4 por ciento) opinaron que la EV debe ser legalizada en Cuba, mientras que 40 (42,5 por ciento) estimaron que no(AU)