Tratamiento endovascular de aneurisma de aorta abdominal en un trasplantado renal.Presentación de un caso y revisión / Endovascular treatment of abdominal aorta aneurysm in a kidney transplant patient. Case report and review

Objetivo. Se presenta un caso de aneurisma de aorta abdominal (AAA) abordado mediante la reparación endovascular, en un paciente con nefropatía terminal sometida a trasplante. Caso clínico. Varón de 70 años, hipertenso, exfumador, con cardiopatía y abdomen hostil (cinco laparotomías previas, colostomía, eventración), AAA de 6,5 cm y trasplante renal en rechazo crónico con previsión de he modiálisis. Tras la evaluación anatómica con angiografía y tomografía computarizada (TAC), se procedió al implante de una endoprótesis bimodular Excluder para la exclusión del AAA. Proximalmente se fijó la endoprótesis a la aorta infrarrenal, y se preservó distalmente la vascularización hipogástrica derecha y el injerto renal implantado en la fosa ilíaca derecha, y se ocluyó la arteria hipogástrica izquierda. Respecto al implante de la endoprótesis, no hubo complicaciones inmediatas; se logró la exclusión del AAA y se comprobó la permeabilidad del injerto manteniéndose una adecuada perfusión distal. En el postoperatorio, el paciente superó un edema agudo pulmonar secundario a fibrilación auricular y una suboclusión intestinal, y se deterioró la función renal sin que requiriera hemodiálisis. Cuatro meses después, el paciente presentó una óptima función de la endoprótesis aórtica según la angio-TAC, y mantenía la función renal previa en espera de hemodiálisis. Conclusiones. 1) En pacientes de alto riesgo no candidatos a cirugía abierta, la reparación endovascular de AAA es una alternativa terapéutica; 2) El implante de una endoprótesis aórtica supone un menor tiempo de oclusión para el injerto renal y un mejor pronóstico para el mismo; 3) Según nuestra experiencia, la elevada expansión del AAA en pacientes trasplantados puede tratarse de forma segura y eficaz mediante intervenciones endovasculares (AU)

Tratamiento de pseudoaneurismas arteriales yatrógenos con inyección de trombina humana / Treatment of iatrogenic arterial pseudoaneurysms with human thrombin injections

Introducción. La incidencia de pseudoaneurismas yatrógenos ha aumentado debido al mayor número de procedimientos intervencionistas y a la anticoagulación asociada. La búsqueda de tratamientos eficaces frente a la cirugía ha sido un reto en los últimos años. Objetivo. Analizar la eficacia y seguridad del tratamiento con trombina humana (TH) de una serie de 10 pseudoaneurismas y atrógenos. Pacientes y métodos. Ocho pacientes (cinco mujeres y tres varones), de edad media 67 años (46-85), sumaban un total de 10 pseudoaneurismas en la arteria femoral común, secundarios a cateterismo cardíaco (cinco), arteriografía diagnóstica (uno), embolización de aneurisma cerebral (uno) y fibrinólisis intrarterial (uno). La selección para su tratamiento fue: diámetro superior a 15 mm (15-35) y localización anterior respecto a la arteria. Se empleó solución salina de TH (100 U/cm 3, procedente de Tissucol ®) y aguja 22G. Se inyectaron en la cavidad 100-400 U mediante inyección percutánea guiada por ecografía. Dos pacientes estaban anticoagulados durante el procedimiento. Se exploraron índices tobillo/brazo y pulsos, antes y después de la inyección. Se hicieron controles a las 24 horas, 2 y 6 meses. Resultados. La trombosis total de la cavidad se produjo a los pocos segundos, sin cambios en el índice talón-rodilla o pulsos. Sólo hubo una recidiva en un pseudoaneurisma, a las 24 horas. Conclusiones. La inyección percutánea de TH es una técnica efectiva (90 per cent de trombosis primaria), segura (sin dolor ni complicaciones en nuestra serie) y de corta duración para el tratamiento de primera línea de los pseudoaneurismas femorales y atrógenos (AU)

[An inflammatory aortic aneurysm ruptured into the retroperitoneum and an extensive communication of the aneurysm with the vena cava inferior]. / Aneurisma aórtico inflamatorio roto en retroperitoneo y amplia comunicación del aneurisma en vena cava inferior.

Aortocaval fistula is a rare complication of abdominal aortic aneurysms that occurs with a frequency of 1% of operative cases or less. In this report we present a case of aortocaval fistula associated with ruptured and inflammatory aortic aneurysm that became apparent after evacuation of the thrombus. The inferior cava was ligated. We discuss the clinical syndrome and the management of patients with aortocaval fistula secondary to an abdominal aortic aneurysm and the results of surgical repair.

[Ruptured aneurysms of the abdominal aorta. A study of their incidence and mortality]. / Aneurismas rotos de aorta abdominal. Un estudio de la incidencia y mortalidad.

Between 1986 and 1992, 133 patients with abdominal aneurysms presented to our Department of Vascular Surgery. Of these, 97 (73%) were elective cases and 36 (27%) had ruptured. In all these patients resections were undertaken. Postoperative complications occurred in 28 patients (28%) for elective resection and in 17 patients (47%) for ruptured aneurysms (p < 0.05), with mortality rates of 46 and 94%, respectively (p < 0.005). The postoperative mortality for elective resection was 13% and for rupture 44% (p < 0.001).

[Obliteration of the juxtarenal abdominal aorta. 90% stenosis of the left renal artery. Thrombosis of the right renal artery and renal atrophy. Treatment with aortic deobliteration, aorto-bifemoral prosthesis, left aorto-renal bypass and right nephrectomy. A case report]. / Obliteración de aorta abdominal yuxtarrenal. Estenosis 90% de arteria renal izquierda. Trombosis arteria renal derecha y atrofia renal. Tratado con desobliteración aórtica, prótesis aorto-bifemoral, by-pass aorto-renal izquierdo y nefrectomía derecha. Presentación de un caso.

A case report of a juxtarenal abdominal aortic obliteration, associated to a annulated right kidney, a 90% left renal arterial stenosis, hypertension and chronic renal failure is presented. An aortic desobliteration was performed, with a termino-terminal aortobifemoral prosthesis, a left aortorenal by pass and a right nephrectomy. The result was successfully and allowed a satisfactory evolution of its renal failure and hypertension.

[Loco-regional fibrinolysis with urokinase in the treatment of deep venous thromboses]. / Fibrinólisis loco-regional con urokinasa en el tratamiento de las trombosis venosas profundas.

The importance of the fibrinolytic treatment in deep venous thrombosis, to avoid the mortal pulmonary embolism, among other complications, is commented on. The results in 32 patients, presenting deep venous thrombosis and treated with loco-regional Urokinase, are presented. Author carries out some commentaries about surgical and medical treatment.