RESUMO
Objetivo. El Glenn bidireccional es una técnica quirúrgica empleada habitualmente en enfermos portadores de cardiopatías congénitas complejas. En el presente estudio se lleva a cabo un análisis retrospectivo de los niños sometidos a esta operación para conocer la influencia de diferentes variables en la evolución postoperatoria. Pacientes y método. Entre diciembre de 1990 y junio de 2000, 100 niños fueron operados mediante esta técnica. Se definieron dos grupos: grupo A (n = 15) con evolución no satisfactoria: mortalidad y necesidad de reintervención, y grupo B (n = 85), con evolución satisfactoria. Resultados. La mortalidad fue del 8 por ciento. En 8 enfermos fue preciso reintervenir. El tiempo medio de seguimiento fue de 3,5 años. Un valor de presión media de la arteria pulmonar 17 mmHg se asoció a evolución no satisfactoria. La edad por debajo del año, el flujo pulmonar excesivo, la operación con doble Glenn, las anomalías anatómicas asociadas y las arritmias se asociaron con el resultado. La reconstrucción de alguna rama pulmonar durante el Glenn se asoció con un mayor tiempo de cirugía extracorpórea y una mayor necesidad de clampaje aórtico. La tasa de supervivencia fue del 92 por ciento (más de un año), y la de libertad de reintervención, a los 3 años, del 90 por ciento. Conclusiones. El Glenn bidireccional es una excelente alternativa terapéutica en las cardiopatías con fisiología de corazón univentricular. La presión en la arteria pulmonar es la variable más importante relacionada con la evolución. Estos resultados animan a continuar con la tendencia de efectuar esta técnica de forma precoz, evitando en lo posible la cirugía paliativa previa (AU)
Assuntos
Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Lactente , Recém-Nascido , Humanos , Veia Cava Superior , Resultado do Tratamento , Análise de Regressão , Estudos Retrospectivos , Reoperação , Artéria Pulmonar , Tempo de Internação , Cardiopatias Congênitas , SeguimentosRESUMO
Objetivo. Evaluar la eficacia de la valvuloplastia pulmonar con balón (VPB) en el período neonatal. Material y métodos. Se evaluó el resultado de la VPB practicada en 29 neonatos (18 ñ 12 días) portadores de estenosis valvular pulmonar (EVP) analizando diferentes variables hemodinámicas y ecocardiográficas 2-D Doppler-color. El resultado de la VPB se tipificó como satisfactorio cuando el gradiente VD-AP residual registrado fue < 40 mmHg y no fue necesaria intervención alguna para favorecer el flujo pulmonar; se consideró como no satisfactorio cuando se registró mortalidad, fue necesaria reintervención o el gradiente persistió 40 mmHg. El estudio se desarrolló en tres fases: pre-VBP, post-VPB inmediato (hospitalización; 14 ñ 11 días), y post-VPB tardío entre 8 y 96 meses de seguimiento (51 ñ 31).Resultados. No se registró mortalidad con la VPB. Como consecuencia de la dilatación, la relación de presiones de los ventrículos derecho/izquierdo se redujo de 1,4 ñ 0,3 a 0,8 ñ 0,3 (p < 0,01) y la saturación de oxígeno ascendió de 85 ñ 12 a 92 ñ 6 por ciento (p < 0,01). El gradiente Doppler pre-VPB fue de 86 ñ 18 mmHg, descendió a 28 ñ 16 postVPB inmediato (p < 0,01) y se registró de 13 ñ 6 mmHg en el seguimiento (n = 24). El valor Z pulmonar se incrementó desde -1,25 ñ 0,9 pre-VPB a -0,51 ñ 0,7 (p < 0,01) en el estudio tardío, y no se detectaron cambios en el diámetro tricuspídeo entre ambos períodos. Cinco neonatos tuvieron resultado no satisfactorio: 4 en el período inmediato (fístula sistémico-pulmonar 2, ampliación de la unión VD-AP 2) y 1 en el tardío (valvectomía y parche transanular). La curva actuarial refleja que el 82,7 por ciento de los enfermos está libre de intervención hasta un período de 8 años. Conclusiones. La EVP puede ser tratada de manera segura y efectiva mediante la VPB. Cuando el resultado es satisfactorio, la intervención puede considerarse curativa. La eco 2-D Doppler-color es indispensable para evaluar la EVP, decidir el momento para intentar la VPB y determinar los efectos que produce. (AU)