[Clinical practice guidelines from the Andalusian Society of Infectious Diseases (SAEI) for the treatment of tuberculosis]. / Guía de práctica clínica de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI) sobre el tratamiento de la tuberculosis.

The therapeutic scheme for initial pulmonary tuberculosis recommended by the SAEI is as follows: Initial phase, isoniazid, rifampin and pyrazinamide given daily for 2 months. In HIV(+) patients and immigrants from areas with a rate of primary resistance to isoniazid > 4%, ethambutol should be added until susceptibility studies are available. Second phase (continuation phase): rifampin and isoniazid, given daily or intermittently for 4 months in the general population. HIV(+) patients (< or = 200 CD4) and culture-positive patients after 2 months of treatment should receive a 7-month continuation phase. A 6-month regimen is recommended for extrapulmonary tuberculosis, with the exception of tuberculous meningitis, which should be treated for a minimum of 12 months and bone/joint tuberculosis, treated for a minimum of 9 months. Treatment regimens for multidrug resistant tuberculosis are based on expert opinion. These would include a combination of still-useful first-line drugs, injectable agents, and alternative agents, such as quinolones. Patients who present a special risk of transmitting the disease or of non-adherence should be treated with directly observed therapy.

Guía de práctica clínica de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI) sobre el tratamiento de la tuberculosis / Clinical practice guidelines from the Andalusian Society of Infectious Diseases (SAEI) for the treatment of tuberculosis

El esquema terapéutico de la tuberculosis pulmonar inicial recomendado por la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI) es el siguiente: En la fase inicial se usa isoniacida, rifampicina y piracinamida con administración diaria durante 2 meses. En pacientes VIH(1) e inmigrantes procedentes de zonas con tasa de resistencia primaria a isoniacida superior a 4% debe añadirse etambutol hasta disponer del estudio de resistencias. La segunda fase (continuación): rifampicina e isoniacida con administración diaria o intermitente durante 4 meses en la población general y 7 meses en pacientes VIH(1) (< 200 CD4) y/o pacientes con cultivos positivos después de 2 meses de tratamiento. La pauta de 6 meses es la más recomendada para tratar la tuberculosis extrapulmonar. Las excepciones serían la meningitis cuyo tratamiento debería durar 12 meses y la tuberculosis osteoarticular que debería tratarse durante nueve. Las pautas de tratamiento de la tuberculosis resistente se basan en opiniones de expertos. Habría que utilizar una combinación de fármacos de primera línea todavía útiles, fármacos inyectables y agentes alternativos, como las quinolonas. Se recomienda el uso de tratamiento directamente observado en aquellos pacientes que presenten especial riesgo de contagiosidad o de incumplimiento del tratamiento (AU)

The therapeutic scheme for initial pulmonary tuberculosis recommended by the SAEI is as follows: Initial phase, isoniazid, rifampin and pyrazinamide given daily for 2 months. In HIV(1) patients and immigrants from areas with a rate of primary resistance to isoniazid > 4%, ethambutol should be added until susceptibility studies are available. Second phase (continuation phase): rifampin and isoniazid, given daily or intermittently for 4 months in the general population. HIV(1) patients (< 200 CD4) and culture-positive patients after 2 months of treatment should receive a 7-month continuation phase. A 6-month regimen is recommended for extrapulmonary tuberculosis, with the exception of tuberculous meningitis, which should be treated for a minimum of 12 months and bone/joint tuberculosis, treated for a minimum of 9 months. Treatment regimens for multidrug resistant tuberculosis are based on expert opinion. These would include a combination of still-useful first-line drugs, injectable agents, and alternative agents, such as quinolones. Patients who present a special risk of transmitting the disease or of non-adherence should be treated with directly observed therapy (AU)

Hipertiroidismo inducido por consumo de algas marinas / Hyperthyroidism secondary to kelp tablets ingestias

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Factores predictivos de estancias no adecuadas en un servicio de medicina interna / Predictive factors for inappropriate hospital stays in an internal medicine department

FUNDAMENTO: Conocer los factores que pueden influir en las estancias inadecuadas en un servicio de medicina interna. PACIENTES Y MÉTODO: Analizamos 1.046 estancias, evaluando su adecuación o no utilizando el protocolo de evaluación de la adecuación. RESULTADOS: Un total de 176 estancias se consideraron inadecuadas (16,8 por ciento). Un análisis de regresión logística reveló que los días de estancia, el día de la semana y el diagnóstico al ingreso son los tres principales determinantes de inadecuación de estancias. CONCLUSIONES: Detectamos la presencia de variables que influyen, al menos parcialmente, en el porcentaje de estancias inadecuadas (AU)

Factores asociados a ingresos inadecuados en un servicio de medicina interna / Factors associated with an inapropriate hospitalization in an internal medicine departament

FUNDAMENTO: Conocer los factores que pueden influir en los ingresos inadecuados en un servicio de medicina interna. PACIENTES Y MÉTODO: Analizamos 1.993 ingresos, evaluando su adecuación utilizando el Protocolo de Evaluación de la Adecuación. RESULTADO: Un total de 187 ingresos se consideraron inadecuados (9,4 por ciento). La probabilidad de ingreso inadecuado era mayor si el paciente tenía menos de 65 años (OR, 1,94; IC del 95 por ciento, 1,32-2,85) o si el ingreso era programado desde consultas externas (OR, 10,58. IC del 95 por ciento, 2,79-40,1). Además, el diagnóstico clínico influía en dicha inadecuación. CONCLUSIONES: La edad, el diagnóstico y la procedencia del ingreso influyen en la inadecuación de los ingresos producidos en nuestro servicio (AU)

Gestión clínica: estrategias, instrumentos e incentivos / Clinical management: estrategy, instruments and incentive

La gestión clínica es un tema de gran actualidad que ha irrumpido con fuerza en el debate sanitario. La mayor parte de las actuales propuestas de reforma tienen en común el considerar que es necesario descentralizar las organizaciones sanitarias y que el profecional debe participar en la gestión de los recursos que utiliza en su práctica clínica. A diferencia de otras propuestas de reforma en el hospital, esta iniciativa ha ilusionado a los profecionales porque la gestión clínica habla de clínica y pacientes, ha adoptado el lenguaje de los profecionales y se fundamenta en principios éticos, científicos y asistenciales además de económicos. Representa un cambio cultural, a largo plazo, en el que lo importante es la tenacidad, la c0nstancia y la produncia para evitar el descrédito de la propuesta. Para que los profecionales desarrollen gestión clínica necesitan tener el mejor nivel de conocimiento de medicina o de enfermería, disponer de los instrumentos necesarios y un entorno de motivación adecuado

Gestión clínica: estrategias, instrumentos e incentivos / Clinical management: estrategy, instruments and incentive

La gestión clínica es un tema de gran actualidad que ha irrumpido con fuerza en el debate sanitario. La mayor parte de las actuales propuestas de reforma tienen en común el considerar que es necesario descentralizar las organizaciones sanitarias y que el profecional debe participar en la gestión de los recursos que utiliza en su práctica clínica. A diferencia de otras propuestas de reforma en el hospital, esta iniciativa ha ilusionado a los profecionales porque la gestión clínica habla de clínica y pacientes, ha adoptado el lenguaje de los profecionales y se fundamenta en principios éticos, científicos y asistenciales además de económicos. Representa un cambio cultural, a largo plazo, en el que lo importante es la tenacidad, la c0nstancia y la produncia para evitar el descrédito de la propuesta. Para que los profecionales desarrollen gestión clínica necesitan tener el mejor nivel de conocimiento de medicina o de enfermería, disponer de los instrumentos necesarios y un entorno de motivación adecuado(AU)