Associação do comportamento da curva do pulso de O2 com a eficiência metabólica (OUES) e a função ventricular em adultos com cardiopatias congênitas / Association of O2 pulse curve behavior with metabolic efficiency (OUES) and ventricular function in adults with congenital heart disease

INTRODUÇÃO: A curva do pulso de O2 representa o comportamento do volume sistólico frente ao esforço em diversos cenários de distúrbios cardiorrespiratórios, no entanto, tal variável ergoespirométrica ainda não foi devidamente explorada em adultos com cardiopatias congênitas (CC). A eficiência do consumo de O2, ou eficiência metabólica (OUES) é variável que permite avaliação da capacidade funcional (CF) em nível submáximo de esforço. Objetivos: Avaliar variáveis cardiometabólicas (CM), através do Teste Cardiopulmonar de Exercício (TCPE) em CC e compará-las ao grupo controle (GC). Avaliar a associação do comportamento da curva do pulso de oxigênio à função ventricular e eficiência metabólica (OUES). MÉTODOS: Coorte retrospectiva de 71 adultos com CC ao longo de 5 anos, que foram submetidos ao TCPE. Foram divididos entre cardiopatias simples (acianogênicas) e complexas (cianogênicas). As variáveis CM elencadas foram: Pulso de O2 (comportamento e delta), % do VO2 máx predito, e OUES (Eficiência metabólica) e foram comparadas ao GC, composto por adultos saudáveis pareados por idade e sexo. O comportamento da curva do Pulso de O2 e OUES foram associados com a função ventricular analisada pelo ecocardiograma e/ou ressonância magnética. RESULTADOS: As variáveis CM evidenciaram Pulso de O2 com valores anormais no grupo das CC em 35,3%, tanto no grupo das cardiopatias cianogênicas quanto nas acianogênicas e comportamento anormal (curva em platô precoce ou deprimida), através do delta pulso em 38 %...(AU)

Síndrome do QT longo congênito tipo 2 / Congenital long QT Syndrome type 2

INTRODUÇÃO: A síndrome do QT longo congênito (SQTLC) é uma doença genética caracterizada pelo prolongamento do intervalo QT e está associada a elevado risco de morte súbita cardíaca, devido a taquiarritmias ventriculares. Nesses casos, o implante do CDI apresenta-se como uma importante possibilidade terapêutica. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 14 anos, sem patologias prévias, sem história familiar para cardiopatias, iniciou aos 9 anos de idade com episódios de palpitações e dor torácica atípicas associadas ao estresse físico e emocional, nega síncope ou outros sintomas. Realizou investigação com ECG, o qual apresentava intervalo QT corrigido pela fórmula de Bazzet de 568ms com padrão eletrocardiográfico de SQTLC tipo 3, sem outras alterações eletrocardiográficas. Na avaliação ambulatorial, realizou exames laboratoriais, ecocardiograma transtorácico, teste ergométrico e Holter de 24 horas todos sem alterações. Solicitado estudo genético pelo método de Sanger no equipamento 3730XL DNA Analyzer que evidenciou a variante p.F640del do gene KCNH2, mutação descrita nos pacientes portadores de SQTL tipo 2. No acompanhamento ambulatorial fora prescrito Propranolol 40mg 2x ao dia com resolução dos sintomas descritos pelo paciente na primeira consulta. Durante acompanhamento fora optado pelo implante do cardiodesfibrilador implantável (CDI) devido ao fato do paciente ser estratificado como de alto risco para morte súbita. CONCLUSÃO: A SQTLC tipo 2 em pacientes com intervalo QT superior a 500ms está associada a alto risco para síncope, parada cardíaca e morte súbita sendo indicado o implante do CDI para prevenção de eventos primários ou secundários nesses pacientes. (AU)

Síndrome de Dressler como manifestação inicial da SCA. Relato de caso / Dressler's syndrome as an initial manifestation of ACS. Case report

INTRODUÇÃO: Dentre as inúmeras etiologias da dor torácica, o diagnóstico diferencial da síndrome coronariana aguda (SCA) com doenças do pericárdio é um grande desafio para o emergencista. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 52 anos, com antecedente de Diabetes Melittus tipo 1, apresentou 13 dias antes da admissão, dor torácica pleurítica que evoluiu com resolução espontânea após 4 dias. No atendimento na emergência, apresentava-se com dispneia CF IV sem queixas álgicas. Exames inicias evidenciaram: aumento de área cardíaca (RX) não presente em RX anterior (Fig. 1), zona elétrica inativa ínfero-lateral, supra-desnivelamento difuso de ST (ECG. Fig. 2), alterações contrateis segmentares, derrame pericárdico moderado (ECO) , além de leucocitose 13.080, VHS 52, Troponina US 1,440 (VR até 0,034) e PCR 23,9. A ressonância magnética evidenciou realce tardio transmural ínfero-lateral e pericárdico, além de derrame pleural e pericárdico (Fig. 3). Paciente evoluiu, no 2o dia de internação, com tamponamento cardíaco. Após drenagem de Marfan e estabilização clínica, foi submetido a cateterismo cardíaco que evidenciou lesão suboclusiva no terço médio da Circunflexa (Fig. 4). Após 12 dias, recebeu alta com dupla antiagregação plaquetária e colchicina. Ecocardiograma após 2 meses, sem derrame. CONCLUSÃO: O presente caso demonstra uma forma incomum de apresentação de SCA, com a Síndrome de Dressler, sendo a primeira manifestação clínica. Destaca-se a presença da dor apenas relacionada ao acometimento pericárdico, que representa uma complicação tardia imuno-mediada do IAM transmural. (AU)

Gravidez como mecanismo deflagrador de taquicardia ventricular sustentada em coração estruturalmente normal / Pregnancy as a triggering mechanism of sustained ventricular tachycardia in a structurally normal heart

INTRODUÇÃO: A ocorrência de arritmias ventriculares complexas durante a gestação é evento incomum, tendo etiologia multifatorial. Neste relato, apresenta-se a evolução de uma gestante com alta densidade de arritmias ventriculares complexas sem resposta a terapia medicamentosa, com desaparecimento espontâneo das arritmias após o parto. CASO: Paciente feminina, 34 anos, G4P1A2, inicia acompanhamento em hospital terciário de cardiologia com 30 semanas de gestação e queixa de palpitações acompanhadas de fraqueza generalizada, tontura e mal-estar. Afirma intensificação dos sintomas com a gestação. No holter de entrada, apresentava frequência cardíaca média de 104 bpm, sem pausas. 50% de arritmias ventriculares, em 583 episódios de bigeminismo, 355 pares e 197 taquicardias ventriculares, a maior com 163 batimentos e a mais rápida com 15 batimentos a 179 bpm. Arritmias supraventriculares raras, com 11 episodios de taquicardias supraventriculares. Os dopplers obstetricos realizados durante a gravidez, para verificação de fluxos uterino, umbilical e de artéria cerebral média, foram normais; sem comprometimento de crescimento ou vitalidade fetal. O ecocardiograma, realizado na 31º semana de gestação apresentava uma fração de ejeção de 55%, sem comprometimento miocárdico, segmentar ou global. Em decisão conjunta com equipe de eletrofisiologia, optado por introdução de succinato de metoprolol 200 mg/dia e amiodarona 600mg/dia, sem melhora significativa em holters subsequentes ou em sintomatologia referida. Na 35º semana, optado por interrupção da gravidez por alta densidade de arritmias ventriculares (1289 taquicardias ventriculares, a maior com 50 segundos de duração) e sintomatologia materna importante. O concepto nasceu com 2,6kg 43cm e apgar 6 e 9, no primeiro e 5º minuto. Após 3 meses, realizado novo holter com FC média de 86 bpm, ausência de ectopias ventriculares e supraventriculares. Paciente permaneceu assintomática, sem novos episodios de arritmia. Segue em acompanhamento no serviço de eletrofisiologia, sem uso de medicações. CONCLUSÃO: Alterações do ritmo durante a gravidez podem variar desde ectopias benignas até condições que ameacem a vida da mãe o do feto. Nestes casos, deve-se ter em mente que antiarrítmicos ultrapassam a barreira placentária, afetando o crescimento e a vitalidade fetal. Em certas situações, o adiantamento do parto torna-se medida terapêutica, com o retorno da condição hemodinâmicas basal e cessação do mecanismo arritmogênico. (AU)

Valvuloplastia mitral percutânea: análise evolutiva da técnica e registro do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia / Percutaneous mitral valvuloplasty: evolutionary analysis of the technique and record of the Dante Pazzanese Institute of Cardiology

A principal causa de estenose mitral (EM) é a doença reumática que é mais prevalente em países em desenvolvimento, como é o caso do Brasil. Com o advento de técnicas percutâneas, cirurgias abertas foram cada vez mais sendo utilizadas para o tratamento de EM e, atualmente, a valvoplastia mitral percutânea (VMP) é considerada padrão-ouro para o tratamento desta patologia...

Contracepção Hormonal segundo a Ótica do Estudante de Medicina: Mais um Desafio para o Ensino Médico Brasileiro? / Hormonal Contraception from the Perspective of Medical Students: Another Challenge for Brazilian Medical Education?

RESUMO Introdução Desde a década de 1960, vêm-se utilizando anticoncepcionais orais como forma efetiva de contracepção. De modo a uniformizar e guiar a prescrição de tais medicamentos em situações especiais, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou o guia Critérios de elegibilidade para o uso de contraceptivos. Objetivo Este estudo objetiva avaliar os conhecimentos de internos de Medicina de uma universidade a respeito da prescrição de anticoncepcionais hormonais de acordo com o Guia da OMS. Métodos Foi realizado um estudo transversal, descritivo, com alunos do quinto e sexto anos de Medicina de uma universidade em Goiânia (GO) por meio da aplicação de um questionário com perguntas técnicas sobre indicações e contraindicações de determinados métodos contraceptivos em situações especiais. Foi realizada análise univariada, e os dados foram dispostos em tabelas de frequência. Resultados Responderam ao questionário 92% dos acadêmicos, dos quais 72% afirmaram se sentir aptos a prescrever anticoncepcionais hormonais (ACH). Os acertos variaram de 3%, na prescrição correta em hipertensas leves, a 27%, em mulheres com cefaleia leve sem sinais focais. Conclusão A maioria dos alunos se sentia apta a prescrever contraceptivos hormonais, mas grande parte deles apresenta conhecimento inconsistente quando colocada em situações especiais presentes na prática clínica. Considerando-se que o interno dentro em breve ingressará no mercado de trabalho, propõe-se uma revisão do plano de ensino de forma a dar mais ênfase ao tema em questão.

ABSTRACT Introduction Since the 1960s oral contraceptives have been used as an effective form of contraception. In order to standardize and guide the prescription of these drugs in special situations, the WHO launched the guide “WHO Eligibility Criteria for use of hormonal contraceptives”. Objective This article aims to evaluate 5thand 6th year students’ knowledge about the prescription of hormonal contraceptives according to the WHO guidelines. Methods A cross-sectional survey was administered to 5th and 6th year medicine students from a University in Goiânia (GO). Descriptive statistics were used to illustrate the correct prescription of hormonal contraceptive methods in special situations. Univariate analysis was performed and the data were arranged in frequency tables. Results Of the 92% of the students who answered the questionnaire, 72% felt able to prescribe hormonal contraceptive methods. Correct answers ranged from 3% in the correct prescription to mild hypertensive patients, to 27% to women with a mild headache and without focal signs. Conclusion Most of the student respondents felt able to prescribe hormonal contraceptives. However many of them had inconsistent knowledge when facing special situations of clinical practice. Given the importance of the issue at hand and considering that these students will soon be working as doctors, we suggest a review of the undergraduate medical curriculum.