Characterizing the Perceived Need for Advanced Clinical Pharmacy Training in British Columbia.

Background: Currently in Canada there are limited opportunities for advanced clinical pharmacy training after a year 1 residency. Advanced training programs currently in existence are year 2 residencies, clinical Master's degrees, and Fellowships. Objectives: To characterize the perceived need for advanced clinical pharmacy training in British Columbia and to determine the desired educational competencies to be gained through advanced training. Methods: Current pharmacy residents (academic year 2021/22) and residency graduates of the past 5 years (2017-2021), together referred to as early career pharmacists or ECPs, were surveyed. Provincial health authority pharmacy leaders who hire clinical pharmacists were also surveyed and invited to participate in key informant interviews. Results: Eighty-four ECPs and 22 pharmacy leaders participated in the surveys (estimated response rates 26% and 35%, respectively). Eleven (13%) of the ECPs had already completed advanced clinical training, and an additional 24 (29%) planned to pursue such training within 5 years. Sixteen (73%) of the pharmacy leaders had experienced difficulties in filling advanced practice positions over the previous 3 years due to a lack of qualified applicants, and 21 (95%) believed that more advanced training positions should be offered. The majority of ECPs interested in advanced training (39/60, 65%) chose year 2 residency as their preferred program, and 20 (91%) of the pharmacy leaders agreed that British Columbia should offer year 2 residencies. Both ECPs and leaders rated clinical skills and knowledge as the most important educational competencies. Conclusions: Pharmacy leaders expressed a need for more pharmacists with advanced clinical pharmacy training, and many ECPs were interested in pursuing such advanced training. Most respondents preferred the year 2 residency, with the most common goal being to improve clinical competencies.

Contexte: Actuellement au Canada, les possibilités de formation avancée en pharmacie clinique après une première année de résidence sont limitées. Les programmes de formation avancée qui existent actuellement sont les résidences de deuxième année, les maîtrises cliniques et les programmes de bourses. Objectifs: Caractériser le besoin perçu de formation avancée en pharmacie clinique en Colombie-Britannique et déterminer les compétences pédagogiques souhaitées qui doivent être acquises grâce à la formation avancée. Méthodologie: Les résidents actuels en pharmacie (année universitaire 2021­2022) et les diplômés en résidence des 5 dernières années (2017­2021), appelés ensemble « pharmaciens en début de carrière ¼ (« PDC ¼), ont été interrogés. Les responsables de pharmacie des autorités sanitaires provinciales qui embauchent des pharmaciens cliniciens ont également été interrogés et invités à participer à des entrevues à titre d'informateurs clés. Résultats: Quatre-vingt-quatre PDC et 22 responsables de pharmacie ont participé aux sondages (taux de réponse estimés à 26 % et 35 %, respectivement). Onze PDC (13 %) avaient déjà suivi une formation clinique avancée et 24 autres (29 %) prévoyaient de le faire dans les cinq ans. Seize responsables de pharmacie (73 %) ont éprouvé des difficultés à pourvoir des postes de pratique avancée au cours des trois années précédentes en raison d'un manque de candidats qualifiés, et 21 (95 %) d'entre eux étaient d'avis que des postes de formation plus avancée devraient être offerts. La majorité des PDC intéressés par une formation avancée (39/60, 65 %) ont choisi la résidence de deuxième année comme programme de premier choix, et 20 responsables de pharmacie (91 %) convenaient que la Colombie-Britannique devrait offrir des résidences de deuxième année. Les PDC et les responsables ont évalué les compétences et les connaissances cliniques comme étant les compétences théoriques les plus importantes. Conclusions: Les chefs de file des pharmacies ont exprimé le besoin de disposer d'un plus grand nombre de pharmaciens ayant une formation avancée en pharmacie clinique, et de nombreux PDC souhaitaient poursuivre une telle formation. La plupart des répondants préféraient la résidence de deuxième année, l'objectif le plus couramment cité étant l'amélioration des compétences cliniques.

Optimizing the Hospital Discharge Process: Perspectives of the Health Care Team.

Background: Prior research capturing pharmacists' perspectives on the discharge process has shown that their involvement is essential. Given the multidisciplinary nature of the hospital environment, it is important to understand the perspectives of nonpharmacist health care providers. Objectives: To explore the perspectives of nonpharmacist health care providers concerning current discharge practices, components of an effective discharge plan, and perceived barriers to an optimal discharge, and to explore their expectations of pharmacists at discharge. Methods: This qualitative study used key informant interviews of allied health professionals and prescribers at Vancouver General Hospital and North Island Hospital Comox Valley (British Columbia). Participants primarily working on general medicine, family practice, or hospitalist wards were invited to participate. Results: A total of 16 health care providers participated, consisting of 12 allied health professionals and 4 prescribers. Thematic analysis of the interview transcripts revealed 5 themes for each group. The following 3 themes were common to both groups: systems-related barriers to an optimal discharge; patient- and community-related barriers to an optimal discharge; and patient involvement and education. For allied health professionals, themes of prioritization of patients for discharge and direct communication/teamwork were also key for an optimal discharge. Prescriber-specific themes were limitations related to technology infrastructure and inefficiency of existing collaborative processes. Key responsibilities expected of the pharmacist at discharge included preparing the discharge medication reconciliation and prescriptions, addressing medication-related cost concerns, organizing adherence aids/tools, and providing medication counselling. Conclusions: Further studies are warranted to investigate optimization of the discharge process through implementation of standardized discharge protocols and electronic health record-related tools. The primary responsibilities of the pharmacist at discharge, as perceived by study participants, were consistent with previous literature.

Contexte: Des recherches antérieures recueillant le point de vue de pharmaciens sur le processus associé au congé de l'hôpital ont démontré que leur implication est essentielle. Compte tenu de la nature multidisciplinaire du milieu hospitalier, il est important de comprendre les perspectives des prestataires de soins de santé non pharmaciens. Objectifs: Étudier les points de vue des prestataires de soins de santé non pharmaciens au sujet des pratiques actuelles relatives au congé, des éléments d'un plan de congé efficace et des obstacles perçus à un congé optimal, et, enfin, prendre connaissance des attentes des prestataires à l'égard des pharmaciens au moment du congé. Méthodologie: Cette étude qualitative a utilisé des entretiens avec des informateurs clés, des professionnels paramédicaux et des prescripteurs au Vancouver General Hospital et au North Island Hospital Comox Valley (en Colombie-Britannique). Les participants travaillant principalement dans les services de médecine générale, de médecine familiale ou d'hospitalisation ont été invités à participer. Résultats: Au total, 16 prestataires de soins de santé ont participé, 12 professionnels paramédicaux et 4 prescripteurs. L'analyse thématique des transcriptions des entretiens a permis d'identifier 5 thèmes pour chaque groupe. Les 3 thèmes suivants étaient communs aux deux groupes: obstacles au congé optimal liés aux systèmes; obstacles au congé optimal liés aux patients et à la communauté; et participation et sensibilisation des patients. Pour les professionnels paramédicaux, les thèmes de la priorisation des patients pour le congé et de la communication directe/du travail d'équipe étaient essentiels pour un congé optimal. Les thèmes spécifiques aux prescripteurs étaient les limitations liées à l'infrastructure technologique et l'inefficacité des processus de collaboration existants. Les principales responsabilités attendues du pharmacien à la sortie comprenaient la préparation du bilan comparatif des médicaments et des ordonnances au moment du congé, la résolution des problèmes de coûts liés aux médicaments, l'organisation des aides/outils à l'observance et la fourniture de conseils en matière de médication. Conclusions: D'autres études sont nécessaires pour étudier l'optimisation du processus associé au congé grâce à la mise en œuvre de protocoles standardisés et d'outils liés aux dossiers de santé électroniques. Les principales responsabilités du pharmacien au moment du congé, telles que perçues par les participants à l'étude, correspondaient à la littérature antérieure.

What Patients Want: A Qualitative Study of Patients' Perspectives on Optimizing the Hospital Discharge Process.

Background: Poor discharge planning can lead to increases in adverse drug events, hospital readmissions, and costs. Prior research has identified the pharmacist as an integral part of the discharge process. Objectives: To gain patients' perspectives on the discharge process and what they would like pharmacists to do to ensure a successful discharge. Methods: Twenty patients discharged from tertiary care hospitals were interviewed after discharge. A phenomenological approach was used to conduct this qualitative study. Results: Five main themes were identified from the patient interviews: interactions with health care professionals, importance of discharge documentation, importance of seamless care, comprehensive and patient-specific medication counselling, and patients' preference for involvement and communication at all stages of hospital stay. Conclusions: Although participants generally reported positive interactions with health care providers at discharge, several areas for improvement were identified, particularly in terms of communication, discharge documentation, and continuity of care. A list of recommendations aligning with patient preferences is provided for clinicians.

Contexte: Une mauvaise planification du congé hospitalier peut entraîner une augmentation des événements indésirables liés aux médicaments, des réadmissions et des coûts. Des recherches antérieures ont reconnu le pharmacien comme faisant partie intégrante du processus associé au congé de l'hôpital. Objectifs: Recueillir le point de vue des patients sur le processus relatif au congé et sur ce qu'ils aimeraient que les pharmaciens fassent pour assurer la réussite de celui-ci. Méthodologie: Vingt patients d'hôpitaux de soins tertiaires ont été interrogés après leur congé. Cette étude qualitative a été menée en adoptant une approche phénoménologique. Résultats: Cinq thèmes principaux ont émergé à partir des entretiens avec les patients: les interactions avec les professionnels de la santé, l'importance de la documentation au moment du congé, l'importance de soins continus, des conseils complets et spécifiques au patient en matière de médication, et la préférence des patients pour l'implication et la communication à toutes les étapes de leur séjour à l'hôpital. Conclusions: Bien que les participants aient généralement signalé des interactions positives avec les prestataires de soins de santé au moment de leur congé, plusieurs domaines d'amélioration ont été dépistés, notamment sur les plans de la communication, de la documentation au moment du congé et de la continuité des soins. Une liste de recommandations alignées sur les préférences des patients est fournie aux cliniciens.

Exploring the Professional Identity of Hospital Pharmacists in British Columbia.

Background: Pharmacists lack a cohesive professional identity, with only limited previous research on the formation of a professional identity for pharmacy. In particular, there is sparse information on the professional identity of pharmacists who practise in hospital settings. Objectives: To determine hospital pharmacists' professional identity and the characteristics of an ideal pharmacist and ideal practice setting. Methods: This qualitative study used key informant interviews with semistructured questions. A maximum variation sampling strategy was used to recruit a cross-section of pharmacists from different geographic areas of British Columbia who were practising in a variety of roles. The interviews were transcribed and then analyzed thematically. Results: Nineteen pharmacists participated in the study. Seven themes pertaining to hospital pharmacists' professional identity were generated, specifically medication expert, therapy optimizer, collaborator, educator, researcher, patient advocate, and unknown professional. Similarities were found with personas previously identified in a population of primarily community pharmacists. The ideal pharmacist was described as being a medication expert, a collaborator, and a leader. The ideal practice setting was characterized as being adequately funded and allowing pharmacists to practise to their full scope. Conclusions: Hospital pharmacists' professional identity is based on being a medication expert who is seen as an essential member of a collaborative team.

Contexte: Les pharmaciens manquent d'une identité professionnelle cohérente et les recherches antérieures portant sur la formation d'une identité professionnelle de la profession sont limitées. En particulier, les informations sur l'identité professionnelle des pharmaciens exerçant en milieu hospitalier sont rares. Objectif: Déterminer l'identité professionnelle des pharmaciens d'hôpitaux ainsi que les caractéristiques d'un pharmacien idéal et d'un milieu d'exercice idéal. Méthodes: Pour cette étude qualitative, des questions d'entretien semi-structurées ont été utilisées auprès d'informateurs clés. Une stratégie d'échantillonnage à variation maximale a été utilisée pour recruter un échantillon représentatif de pharmaciens de différentes régions géographiques de la Colombie-Britannique pratiquant divers rôles. Les entretiens ont ensuite été retranscrits puis analysés par thème. Résultats: Dix-neuf pharmaciens ont participé à l'étude. Sept thèmes relatifs à l'identité professionnelle des pharmaciens d'hôpitaux se sont dessinés: expert en médicaments, optimisateur thérapeutique, collaborateur, éducateur, chercheur, défenseur des patients et professionnel méconnu. Des similitudes se sont dégagées avec des identités précédemment cernées dans une population constituée principalement de pharmaciens communautaires. Le pharmacien idéal a été décrit comme étant un expert en médicaments, un collaborateur et un leader. Le milieu de pratique idéal a quant à lui été décrit comme un milieu adéquatement financé permettant aux pharmaciens d'exercer pleinement leurs compétences. Conclusions: L'identité professionnelle du pharmacien hospitalier repose sur le fait d'être un expert en médicaments. Cet expert est considéré comme membre essentiel d'une équipe collaborative.

Prioritizing Quality over Quantity: Defining Optimal Pharmacist-to-Patient Ratios to Ensure Comprehensive Direct Patient Care in a Medical or Surgical Unit.

Background: The expanding scope of practice of hospital pharmacists has contributed to improvements in patient care; however, workload remains a barrier to the provision of optimal pharmaceutical care. Established ratios to guide clinical pharmacy staffing on medical and surgical units are lacking in Canada. Objectives: To determine the pharmacist-to-patient ratio that allows for provision of comprehensive pharmaceutical care to each patient on a medical or surgical unit and to determine which comprehensive care tasks can be delivered in settings where staffing is limited. Methods: A multiphase study was conducted in 6 hospitals. First, a modified Delphi study was conducted to define and prioritize the elements of comprehensive pharmaceutical care. Next, a work sampling study was conducted to establish the frequency of each task and the time required for completion. Finally, a workforce calculator was used to determine pharmacy staffing ratios. Results: Ten pharmacists participated in the modified Delphi study, and 31 participated in the work sampling study. A total of 15 comprehensive care tasks were identified, 7 of which were categorized as tasks to prioritize in settings where staffing is limited. The optimal staffing ratios were 1 pharmacist to 13 patients in internal medicine teaching units, 1 pharmacist to 26 patients in hospitalist or internal medicine nonteaching units, and 1 pharmacist to 14 patients in surgical units. Conclusions: The optimal staffing ratios determined in this study should enable pharmacists to provide comprehensive care to each patient. Implementing these staffing ratios could increase the consistency of clinical pharmacy services, improve patient outcomes, and improve pharmacists' work satisfaction. Further research is required to validate these ratios in a variety of settings.

Contexte: L'élargissement du champ d'exercice des pharmaciens d'hôpitaux a contribué à l'amélioration des soins aux patients; cependant, la charge de travail reste un obstacle à la prestation de soins pharmaceutiques optimaux. Il n'existe pas de ratios établis pour guider la dotation en pharmacie clinique dans les unités médicales et chirurgicales au Canada. Objectifs: Déterminer le ratio pharmacien-patient permettant de fournir des soins pharmaceutiques complets à chaque patient dans une unité médicale ou chirurgicale donnée et déterminer quelles tâches de soins complets peuvent être dispensées dans des contextes où le personnel est limité. Méthodes: Une étude multiphase a été menée dans 6 hôpitaux. Tout d'abord, une étude Delphi modifiée a été menée pour définir et hiérarchiser les éléments d'une prise en charge pharmaceutique générale. Ensuite, une étude par échantillonnage de travaux a été menée afin d'établir la fréquence de chaque tâche et le temps nécessaire pour l'accomplir. Enfin, un calculateur d'effectifs a été utilisé pour déterminer les ratios de dotation en pharmacie. Résultats: Dix pharmaciens ont participé à l'étude Delphi modifiée et 31 ont participé à l'étude par échantillonnage de travail. Au total, 15 tâches de soins complets ont été identifiées, dont 7 ont été classées comme des tâches à prioriser dans des contextes où le personnel est limité. Les ratios d'effectifs optimaux étaient de 1 pharmacien pour 13 patients dans les unités d'enseignement de médecine interne, de 1 pharmacien pour 26 patients dans les unités non pédagogiques hospitalières ou de médecine interne et de 1 pharmacien pour 14 patients dans les unités chirurgicales. Conclusions: Les ratios d'effectifs optimaux déterminés dans cette étude devraient permettre aux pharmaciens de prodiguer des soins complets à chaque patient. Les mettre en œuvre pourrait accroître la cohérence des services de pharmacie clinique, améliorer les résultats pour les patients ainsi que la satisfaction au travail des pharmaciens. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider ces ratios dans divers contextes.

Characterizing Current and Optimal Involvement of Hospital Pharmacists in the Discharge Process: A Survey of Pharmacists in British Columbia.

Background: Transitions of care represent a vulnerable time when patients are at increased risk of medication errors. Medication-related problems constitute one of the main contributors to hospital readmissions. Discharge interventions carried out by pharmacists have been shown to reduce hospital readmissions. Although clinical pharmacists in British Columbia are involved in discharges, their degree of involvement and the interventions they prioritize in practice have not been fully elucidated. Objectives: To characterize the current involvement of BC hospital pharmacists at the time of discharge, to identify which discharge interventions they believe should be prioritized, and who they feel should be responsible for these interventions, as well as to identify strategies to optimize the discharge process. Methods: A survey of BC hospital pharmacists was conducted in January and February 2022. The survey included questions about pharmacists' current involvement at the time of discharge, interventions required for a successful discharge, solutions for optimizing the patient discharge process, and participants' baseline characteristics. Results: The survey response rate was 20% (101/500). Pharmacists reported performing all interventions for less than 60% of their patients. Interventions such as medication reconciliation on discharge, medication education, and ensuring adherence were considered very important for a successful discharge and were considered to be best performed by pharmacists. Solutions for optimizing the discharge process included improved staffing, weekend coverage, timely notification of discharge, and prescribing by pharmacists. Conclusions: Despite the belief that most interventions listed in the survey are necessary for successful discharge, various barriers prevented pharmacists from providing them to all patients. Increased resources and expanded scope of practice for pharmacists could reduce hospital readmissions and enable broader implementation of discharge interventions.

Contexte: Les transitions de soins sont une période vulnérable pendant laquelle les patients courent un risque accru d'erreurs médicamenteuses. Les problèmes liés aux médicaments constituent l'un des principaux contributeurs aux réadmissions à l'hôpital. Il a été démontré que les interventions au moment du congé effectuées par les pharmaciens réduisent les réadmissions à l'hôpital. Même si les pharmaciens cliniciens de la Colombie-Britannique participent aux congés, leur degré de participation et les interventions qu'ils privilégient dans la pratique n'ont pas été entièrement élucidés. Objectifs: Caractériser l'implication actuelle des pharmaciens des hôpitaux de la Colombie-Britannique au moment du congé; recenser les interventions à ce moment qui, selon eux, devraient être prioritaires et quel praticien, selon eux encore, devrait être responsable de ces interventions; enfin, déterminer des stratégies pour optimiser le processus de congé de l'hôpital. Méthodes: Une enquête auprès des pharmaciens hospitaliers de la Colombie-Britannique a été menée en janvier et février 2022. L'enquête comprenait des questions sur l'implication actuelle des pharmaciens au moment du congé du patient, les interventions requises pour sa réussite, les solutions pour optimiser son processus ainsi que les caractéristiques de base des participants. Résultats: Le taux de réponse à l'enquête était de 20 % (101/500). Les pharmaciens ont déclaré avoir effectué toutes les interventions auprès de moins de 60 % de leurs patients. Les interventions telles que le bilan comparatif des médicaments à la sortie, l'éducation sur les médicaments et l'assurance de l'observance étaient considérées comme très importantes pour la réussite du congé et les pharmaciens étaient considérés comme étant les mieux placés pour effectuer ces interventions. Les solutions suggérées pour optimiser le processus comprenaient un meilleur personnel, une couverture le week-end, une notification en temps opportun du congé et des prescriptions par les pharmaciens. Conclusions: Même si l'on croit que la plupart des interventions énumérées dans l'enquête sont nécessaires pour la réussite du congé hospitalier, divers obstacles ont empêché les pharmaciens de les proposer à tous les patients. Des ressources accrues et un champ d'exercice élargi pour les pharmaciens pourraient réduire les réadmissions à l'hôpital et permettre une mise en oeuvre élargie des interventions au moment du congé.

Pathways to Developing Clinical Pharmacist Practitioners: Is There a Better Way Forward? (Path-CPP).

Background: Clinical Pharmacist Practitioners (CPPs) are independent care providers who practise to their full scope and have a positive impact on the quality of patient care. Ideally, all pharmacists in Canada would perform at this level. However, there is significant diversity in pharmacy practice across the country and among practice settings. It would be valuable to better understand how pharmacists attain CPP-level practice and what strategies might enable more pharmacists to practise at this level. Objectives: To understand the perceptions of current CPPs and stakeholders in the health care system regarding the status of the CPP role in Canada and to propose pathways that would facilitate the attainment and recognition of CPP-level practice. Methods: A qualitative study was conducted using semistructured interviews of peer-nominated CPPs and health care system stakeholders. Interviews were recorded, transcribed, and then analyzed using thematic analysis. Results: Interviews involving 13 CPPs and 6 health care system stakeholders, conducted between March and July 2020, yielded 3 theme categories related to CPP roles, each containing subthemes, and 3 distinct themes relating to pathways forward. The 3 pathway themes were the following: that a legislative solution for expanded pharmacist scope is needed, that a new degree program is not required for pharmacy in Canada, and that a unified national credential signifying high-level practice might allow for better recognition of CPPs. Conclusions: The full potential of pharmacists practising with advanced scope of practice in Canada has yet to be realized. Although significant external challenges exist, pharmacists must reframe the narrative by clearly articulating and defining their role within the Canadian health care system to increase CPP-level practice.

Contexte: Les praticiens cliniciens sont des prestataires de soins indépendants qui exercent toutes leurs compétences et ont une incidence positive sur la qualité des soins aux patients. Idéalement, tous les pharmaciens au Canada devraient exercer à ce niveau. Cependant, la pratique de la pharmacie diffère grandement au pays et selon le milieu d'exercice. Il serait utile de mieux comprendre comment les pharmaciens atteignent le niveau de pratique de praticiens clinicien et quelles stratégies pourraient permettre à davantage d'entre eux d'exercer à ce niveau. Objectifs: Comprendre les perceptions des praticiens cliniciens actuels et des parties prenantes du système de soins de santé concernant le statut du rôle des praticiens cliniciens au Canada et proposer des voies visant à faciliter la réalisation de la pratique au niveau de praticien clinicien et la reconnaissance de celle-ci. Méthodes: Une étude qualitative a été menée à l'aide d'entretiens semi-structurés avec des praticiens cliniciens désignés par leurs pairs et des parties prenantes du système de soins de santé. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits, puis analysés à l'aide d'une analyse thématique. Résultats: Des entretiens impliquant 13 praticiens cliniciens et 6 parties prenantes du système de soins de santé, menés entre mars et juillet 2020, ont permis de distinguer trois catégories thématiques liées aux rôles des praticiens cliniciens, chacune contenant des sous-thèmes, ainsi que trois thèmes distincts concernant les voies à suivre. Ces trois derniers thèmes étaient les suivants : la nécessité d'une solution législative pour l'élargissement du champ des compétences des pharmaciens; le fait qu'un nouveau programme diplômant ne soit pas requis pour la pharmacie au Canada; et l'idée qu'une accréditation nationale unifiée signifiant une pratique de haut niveau pourrait permettre de mieux reconnaître les praticiens cliniciens. Conclusions: Le plein potentiel des pharmaciens exerçant avec une portée de pratique avancée au Canada reste encore à réaliser. Malgré l'existence de défis externes importants, les pharmaciens doivent reformuler le récit en articulant et en définissant clairement leur rôle au sein du système de soins de santé canadien afin d'accroître la pratique au niveau de praticien clinicien.

Implementation and assessment of a novel drug interaction tool (TLC-act) in an entry-to-practice doctor of pharmacy program.

BACKGROUND AND PURPOSE: Drug-drug interaction (DDI) assessment is an important role that pharmacists have in practice. Students often struggle with this complex clinical reasoning skill. TLC-Act is a tool that was created to mirror the steps and clinical checkpoints that pharmacists complete when assessing DDIs. Through integration of TLC-Act in the pharmacy curriculum, students will be better prepared for assessing and evaluating DDIs when in practice. EDUCATIONAL ACTIVITY AND SETTING: For the 2021-2022 academic year, an asynchronous educational activity to teach students how to use TLC-Act was created and implemented. Five videos that encompassed multiple facets of TLC-Act including an introduction to the tool and how to use it, an example application of the tool to a patient case, and the clinical utility of using TLC-Act in the hospital and community settings. Students were instructed to view all five videos and then complete a patient case that focused on the DDI between ciprofloxacin and metformin. FINDINGS: A pre- and post-activity survey was disseminated to 640 students across the first three years of the program to gather students' perspectives on the educational activity. Overall, survey response rates were 32% for the pre- and 23% for the post-activity surveys. SUMMARY: The TLC-Act educational activity improved students' skills with managing DDIs.

Environmental scan of the patient voice in Canadian E2P PharmD programs.

INTRODUCTION: There has been an increasing interest in embedding patients' voices in the education of healthcare professionals. The purpose of this study was to conduct an environmental scan of entry to practice doctor of pharmacy (E2P PharmD) programs in Canada to determine to what extent pharmacy educators in Canada incorporate real patient voices in course delivery. METHODS: A web-based survey was distributed to an estimated total number of 750 pharmacy educators at eight Canadian English-speaking E2P PharmD programs. Respondents answered questions related to their experience incorporating patients' voices into their teaching, the value of patients' voices, and their perceived barriers. Aggregate data were analyzed using descriptive statistics. RESULTS: Fifty-three pharmacy educators (7%) responded. Most respondents (93%) agreed that patients' voices are indispensable in pharmacy education, while only 32% reported that they had involved real patient voices in their courses in the past three years. Patient speech or presentation was reported as the most used method to involve real patient voices in their courses (39%), followed by question-and-answer sessions (17%). The top barriers perceived by pharmacy educators for involving real patients were insufficient teaching time (33%) and difficulty in recruiting patients (27%). CONCLUSIONS: Patients' voices were used by one-third of the E2P PharmD educators who participated, though over 90% recognized its value. Where deployed, patients were invited to speak on a variety of topics relevant to their personal experiences. More research is needed to determine what benefits can result from patient voices and how to improve its sustainability.

Perspectives of hospital pharmacists on quality improvement initiatives in patient care: A pilot study from one healthcare system in Canada.

Background: Quality Improvement (QI) is any systematic process that seeks to improve patient safety or clinical effectiveness in healthcare. Although hospital pharmacists positively contribute to QI initiatives, there is no information available regarding Canadian hospital pharmacists' involvement and perspectives with QI. Objectives: The primary objective of the study was to describe the QI experiences (including attitudes, enablers and barriers) of hospital pharmacists employed by the Lower Mainland Pharmacy Services (LMPS) in British Columbia. Methods: This research study used an exploratory cross-sectional survey. A 30-item survey was developed to measure QI experiences of hospital pharmacists including prior QI experiences, their attitudes towards pursuing QI initiatives, and their perceived enablers and barriers to participating in QI initiatives in hospital settings. Results: Forty-one pharmacists responded (response rate of 14%). Thirty-eight participants (93%) indicated that they were familiar with the concept of QI. All participants (100%) reported that it was important for pharmacists to be involved with QI despite the general lack of formal QI training among the participants, and 40 participants (98%) agreed that QI was necessary to advance patient care. Moreover, 21 participants (51%) showed interest in leading QI initiatives, while 29 (71%) would participate in QI initiatives. Participants identified several individual and organizational barriers that hindered hospital pharmacists from pursuing QI initiatives. Conclusion: Our findings suggest that hospital pharmacists in LMPS would like to be actively involved with QI initiatives; however, individual and organizational barriers must be addressed in order to facilitate widespread adoption of QI practices.

Community pharmacist perceptions of drug-drug interactions.

Background: Drug-drug interactions are preventable medication errors that can lead to serious negative outcomes for patients. Community pharmacists are uniquely positioned with their medication knowledge and role in prescription clinical assessment. However, workplace pressures and limitations related to computer systems can lead to drug-drug interactions being missed. There is a lack of information as to how community pharmacists assess drug interactions. Methods: A qualitative study using key informant interviews of community pharmacists was conducted. Pharmacists were questioned on their perceptions and views of drug interactions. Results: Eight community pharmacists participated. Four main themes were identified from the interviews: 1) pharmacist process of identifying drug interactions, 2) tools that help pharmacists assess and respond to drug interactions, 3) challenges in identifying and responding to clinically important drug interactions and 4) measures to avoid missing interactions. Discussion: Community pharmacists experience challenges around their lack of access to patient information, which limits their ability to properly assess drug-drug interactions. In addition, increasing workload pressures have affected their ability to ensure their patients receive optimal pharmaceutical care. There is also a disconnect between the community pharmacy computer systems' alerts and their clinical relevancy to their specific patients. The overall burdens can lead to professional abstinence in the assessment of drug-drug interactions. Conclusion: Community pharmacists are in an ideal position to prevent patients from experiencing drug-drug interactions. However, to further enable them to fulfill this role, increased access to patients' health records, decreased workload and better customization of computer alerts need to occur.

Clinical Pharmacokinetic Monitoring of Free Valproic Acid Levels: A Systematic Review.

BACKGROUND: Current guidelines recommend therapeutic drug monitoring as a critical component of valproic acid (VPA) therapy. Due to high protein binding, the active unbound (free) portion of VPA can be misrepresented by total VPA serum levels in certain clinical scenarios. Monitoring free VPA serum levels may be warranted when assessing the clinical response to VPA therapy. OBJECTIVES: The aims were to conduct a systematic review to identify a therapeutic range for free VPA serum levels; to explore the correlation of free VPA serum levels with clinical toxicity and therapeutic benefit; and to examine predictors of discordance between free and total VPA levels. METHODS: Medline, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PsycINFO, BIOSIS Previews, and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) were searched from the time of database inception to June 20, 2021. Randomized controlled trials and observational studies that evaluated any patient receiving VPA with free VPA level monitoring were included. RESULTS: Of 189 citations, we identified 27 relevant studies, which included 14 observational studies, two case series, and 11 case reports. Three studies provided a therapeutic range for free VPA levels between 20 and 410 µmol/L. Two studies suggested the occurrence of hyperammonemia and thrombocytopenia at free VPA serum levels above 60 µmol/L and 103.3 µmol/L, respectively. Two studies suggested an upper limit for neurotoxicity at free VPA serum levels of 70 µmol/L and 207.9 µmol/L. Hypoalbuminemia was identified as a predictor of therapeutic discordance. CONCLUSIONS: This review demonstrates a paucity of data informing the clinical utility of free VPA serum levels. Further high-quality trials are needed to validate an optimal therapeutic range for free VPA levels.

TLC-Act: A Novel Tool for Managing Drug Interactions.

Background: Clinical decision support systems (CDSS) are used by pharmacists to assist in managing drug-drug interactions (DDIs). However, previous research suggests that such systems may perform suboptimally in providing clinically relevant information in practice. Objectives: The primary objective of this study was to develop a novel DDI management tool to reflect the clinical thought process that a pharmacist uses when assessing a DDI. The secondary objective was to investigate practitioners' perceptions of this tool. Methods: This study was conducted in 3 phases: development of the DDI management tool, implementation of the tool in clinical practice, and collection of practitioners' opinions of the tool through an online qualitative survey (although because of circumstances related to the COVID-19 pandemic, the study population for the survey phase included only pharmacy residents). A comprehensive literature search and analysis by an expert panel provided underlying context for the DDI management tool. The tool was validated through simulation against a known list of DDIs before implementation into practice by hospital pharmacists and pharmacy residents. Participating pharmacy residents were invited to provide feedback on the tool. Survey results were analyzed using descriptive statistics. Results: The novel tool that was developed in this study (called TLC-Act) consisted of components important to a pharmacist when assessing a DDI, including the duration of concomitant use of the interacting medications and patient-specific risk factors. Study participants implemented the tool in clinical practice for a total of 6 weeks. Of the 28 pharmacy residents surveyed, 15 (54%) submitted a response, of whom 11 (73%) found the TLC-Act tool to be slightly more useful for assessing a DDI than usual care with the CDSS alone. Conclusions: The TLC-Act tool maps out a pharmacist's clinical thought process when assessing a DDI in practice. This novel tool may be more useful than a CDSS alone for managing DDIs, as it takes into account other important factors pertinent to the assessment of a DDI.

Contexte: Les systèmes d'aide à la décision clinique (SADC) sont utilisés par les pharmaciens pour les aider à gérer les interactions médicamenteuses (IM). Cependant, des recherches antérieures indiquent que ces systèmes peuvent fonctionner de manière sous-optimale pour fournir des informations cliniquement pertinentes dans la pratique. Objectifs: L'objectif principal de cette étude consistait à développer un nouvel outil de gestion des IM pour reproduire le processus de réflexion clinique adopté par un pharmacien quand il les évalue. L'objectif secondaire consistait, quant à lui, à enquêter sur les perceptions des praticiens à l'égard de cet outil. Méthodes: Cette étude a été menée en 3 phases : développement de l'outil de gestion des IM; sa mise en place dans la pratique clinique; et recueil des avis des praticiens sur celui-ci au moyen d'une enquête qualitative en ligne (bien qu'en raison des circonstances liées à la pandémie de COVID-19, la population étudiée pour la phase de l'enquête ne comprenne que des résidents en pharmacie). Une recherche documentaire et une analyse approfondies effectuées par un groupe d'experts ont fourni le contexte sous-jacent de l'outil de gestion des IM. L'outil a été validé par simulation par rapport à une liste connue d'IM avant sa mise en pratique par les pharmaciens hospitaliers et les résidents en pharmacie. Les résidents en pharmacie qui participaient à l'étude ont été invités à donner leur avis sur l'outil. Les résultats de l'enquête ont été analysés à l'aide de statistiques descriptives. Résultats: Le nouvel outil développé dans le cadre de cette étude (le « TLC-Act ¼) se composait d'éléments d'évaluation des IM importants pour un pharmacien, y compris la durée de l'utilisation concomitante des médicaments en interaction et les facteurs de risque propres au patient. Les participants à l'étude ont mis en œuvre l'outil dans la pratique clinique pendant un total de 6 semaines. Sur les 28 résidents en pharmacie interrogés, 15 (54 %) ont soumis une réponse, et 11 (73 %) d'entre eux ont trouvé que l'outil TLC-Act était légèrement plus utile pour évaluer les IM que le SADC seul utilisé habituellement. Conclusions: L'outil TLC-Act cherche à reproduire le processus de réflexion clinique d'un pharmacien lorsqu'il évalue les IM dans la pratique. Ce nouvel outil peut être plus utile qu'un SADC utilisé seul pour gérer les IM, car il prend en compte d'autres facteurs importants qui sont pertinents pour leur évaluation.

Ambulatory Heart Function and Transplant Patients' Perceptions of Drug-Drug Interactions: A Qualitative Study.

Background: Drug-drug interactions (DDIs) can cause adverse drug events, leading to hospitalizations and an increase in the risk of morbidity and mortality. Until now, patients' perceptions of DDIs have represented an understudied area of research. Objectives: To explore patients' perceptions of DDIs and identify factors important to patients' understanding of their medications. Methods: Participants were recruited from 2 ambulatory clinics (heart function and transplant) in Vancouver, British Columbia. Participants engaged in key informant interviews and were asked to provide their demographic information, rate their understanding of their own medications, and define a DDI. Afterward, participants were interviewed to gather their perceptions of DDIs and factors important to their understanding of their medications. Results: A total of 7 patients were recruited. Participants struggled to define a DDI and were unsure if they had ever experienced a DDI. There was a reliance on health care professionals to help manage DDIs. Participants did not identify barriers preventing them from accessing medication information from health care professionals; however, they independently sought medication information found on the internet. Conclusions: Patients in this study had an incomplete understanding of DDIs and had difficulties differentiating DDIs from side effects of medications. As a result of their limited understanding of DDIs, patients relied on health care professionals to inform and manage their DDIs. Although patients did not identify barriers to accessing medication information, their pervasive use of the internet suggests that there are unidentified barriers preventing patients from speaking directly to their health care professionals regarding their medication therapy.

Contexte: Les interactions médicamenteuses (IM) peuvent provoquer des événements indésirables, entraínant des hospitalisations et une augmentation du risque de morbidité et de mortalité. Jusqu'à présent, les perceptions des patients concernant les IM représentaient un domaine de recherche sous-étudié. Objectifs: Explorer les perceptions des patients à l'égard des IM et recenser les facteurs importants pour qu'ils comprennent leurs médicaments. Méthodes: Les participants ont été recrutés dans deux cliniques ambulatoires (de la fonction cardiaque et de transplantation) à Vancouver, en Colombie-Britannique. Ils ont participé à des entretiens à titre d'informateurs clés et ont été invités à fournir leurs informations démographiques, à évaluer leur niveau de compréhension de leurs médicaments et à définir ce qu'on entend par « IM ¼. Par la suite, les participants ont été interrogés pour savoir comment ils percevaient les IM et pour recenser des facteurs importants leur permettant de comprendre leurs médicaments. Résultats: Au total, 7 patients ont été recrutés. Les patients avaient du mal à définir une IM et ne savaient pas s'ils avaient déjà vécu une IM. Ils comptaient ainsi sur les professionnels de la santé pour les aider à les gérer. Les patients n'ont identifié aucun obstacle les empêchant d'accéder aux informations sur les médicaments fournis par les professionnels de la santé; cependant, ils ont, de manière indépendante, cherché des informations sur les médicaments sur Internet. Conclusions: Les patients de cette étude avaient une compréhension limitée des IM et avaient des difficultés à faire la différence entre les IM et les effets secondaires des médicaments. En raison de cette compréhension limitée, les patients comptaient sur les professionnels de la santé pour les informer et gérer leurs IM. Bien que les patients n'aient pas signalé d'obstacles les empêchant d'accéder aux informations sur les médicaments, leur utilisation systématique d'Internet suggère que des obstacles non identifiés les empêchaient de parler directement à leurs professionnels de la santé au sujet de leur traitement médicamenteux.

The Use of Anticonvulsant Adjuncts to Treat Alcohol Withdrawal Syndrome in Older Adults.

Background: We evaluated the prescribing practices of anticonvulsant (AC) adjuncts to benzodiazepines in managing Alcohol Withdrawal Syndrome (AWS). We also examined the prescription of relapse prevention agents for Alcohol Use Disorder (AUD), and adverse events related to AWS treatment. Methods: Records were reviewed retrospectively pertaining to medically ill adults aged 60 and above with AWS and admitted to a medicine or hospitalist unit of a Canadian centre between June 2013 and June 2018. Duration and dosing of benzodiazepine, dosing and type of AC and AUD agent, and adverse events were collected. A multivariable regression model was employed. Results: 83 encounters were included in the study and 28 were prescribed an AC. The amount and duration of benzodiazepine administered were not statistically different between the benzodiazepine only and the AC adjunct groups, once severe AWS complications were accounted for. Five new prescriptions of traditional AUD agents were provided on discharge. No AC-associated adverse events occurred. Conclusions: AC adjuncts for AWS did not decrease the amount of benzodiazepine administered nor shorten the duration of treatment. Their routine use is not supported by our findings. Our study highlights a missed opportunity for AUD agents to be prescribed during hospitalization.

Insights into British Columbian Hospital Pharmacists Perspectives on the Discharge Process.

Background: Transitions of care represent a vulnerable time for patients where unintended therapeutic changes are common and inadequate communication of information frequently results in medication errors. Pharmacists have a large impact on the success of patients during these care transitions; however, their role and experiences are largely absent from the literature. Objectives: The purpose of this study was to gain a greater understanding of British Columbian hospital pharmacists' perceptions of the hospital discharge process and their role in it. Methods: A qualitative study utilizing focus groups and key informant interviews of British Columbian hospital pharmacists was conducted from April to May 2021. Questions asked during interviews were developed following a detailed literature search and included questions regarding the use of frequently studied interventions. Interview sessions were transcribed and then thematically analyzed using both NVivo software and manual coding. Results: Three focus groups with a total of 20 participants and one key informant interview were conducted. Six themes were identified through data analysis: (1) overall perspectives; (2) important roles of pharmacists in discharges; (3) patient education; (4) barriers to optimal discharges; (5) solutions to current barriers; and (6) prioritization. Conclusions and Relevance: Pharmacists play a vital role in patient discharges but due to limited resources and inadequate staffing models, they are often unable to be optimally involved. Understanding the thoughts and perceptions of pharmacists on the discharge process can help us better allocate limited resources to ensure patients receive optimal care.

Pharmacy Students' Experiences of Self-regulated Learning through Simulated Virtual Patients.

Objective: Virtual patient (VP) cases are a valuable learning tool for students, used to apply classroom knowledge and develop clinical skills. It is unknown whether exposure to multiple VP cases helps students develop self-regulated learning (SRL). We sought to learn more about how students engaged in SRL as they made goals for approaching patient care during repeated exposure to cases. Methods: Second-year students (N=211) were invited to participate in an online survey. Students were surveyed before and/or after completing three VP cases. Each survey consisted of two open-ended questions. Prior to each case, students were asked "How will you change the sequence of your approach to completing the VP assessment today, if at all?" and after each case, "What more do you have to learn in order to approach similar real-life patient assessments?" A thematic analysis was conducted on open-ended survey responses. Results: One hundred and seventy pre-case and 242 post-case responses were received. The most common themes identified in pre-case surveys were a need for a more systematic approach and specific strategies for executing the patient care process. Some students had no plans for approaching VP cases. The most common themes identified in post-case surveys were knowledge gaps of medical conditions, therapeutics, and lab tests. Conclusion: VPs provided students the opportunity to self-identify gaps in knowledge and plan to strengthen their clinical reasoning skills. More research is needed to understand the relationship between VP cases, instructional guidance for supporting SRL and the realities of the intended benefits to students' learning and practice.

Comparison of Clinical Importance of Drug Interactions Identified by Hospital Pharmacists and a Local Clinical Decision Support System.

BACKGROUND: Drug-drug interactions (DDIs) may cause adverse drug events, potentially leading to hospital admission. Clinical decision support systems (CDSSs) can improve decision-making by clinicians as well as drug safety. However, previous research has suggested that pharmacists are concerned about discrepancies between CDSSs and common clinical practice in terms of severity ratings and recommended actions for DDIs. OBJECTIVES: The primary objective was to characterize the level of agreement in terms of DDI severity ranking and actions recommended between the local CDSS and pharmacists. The secondary objectives were to determine the level of agreement among pharmacists concerning DDI severity, to determine the influence of the CDSS on clinicians' decision-making, and to review the literature supporting the severity rankings of DDIs identified in the study institution's database. METHODS: This 2-part survey study involved pharmacists and pharmacy residents working at 1 of 4 health organizations within the Lower Mainland Pharmacy Services, British Columbia, who were invited to participate by email. Participants were first asked to rank the severity of 15 drug pairs (representing potential DDIs) on a 5-point Likert scale and to select an action to manage each interaction. Participants were then given the CDSS severity classification for the same 15 pairs and again asked to select an appropriate management action. RESULTS: Of the estimated 500 eligible pharmacists, a total of 73 pharmacists participated, for a response rate of about 15%. For DDIs of moderate severity, most participants chose to monitor. For severe and contraindicated interactions, the severity ranking and action proposed by participants varied, despite the same severity classification by the CDSS. There was poor agreement among respondents about the severity of the various DDIs. Moreover, knowledge of the CDSS severity ranking did not seem to change the actions proposed by most respondents. CONCLUSION: This study identified a gap between the local CDSS and clinical practice. There were discrepancies in terms of severity rankings and actions proposed to manage DDIs, particularly for severe and contraindicated DDIs. The current CDSS did not appear to have a large impact on clinical decision-making, which suggests that it may not be functioning to its full potential.

CONTEXTE: Les interactions médicamenteuses (IM) peuvent provoquer des réactions indésirables et entraîner potentiellement une admission à l'hôpital. Les systèmes d'aide à la décision clinique (SADC) peuvent améliorer le processus de prise de décision des cliniciens ainsi que la sécurité de l'usage des médicaments. Cependant, des recherches antérieures mentionnent que les divergences entre les SADC et la pratique clinique courante de l'évaluation de la gravité des IM ainsi que les mesures recommandées préoccupent les pharmaciens. OBJECTIFS: L'objectif principal consistait à caractériser le degré de concordance entre les SADC locaux et les décisions des pharmaciens en termes d'évaluation du degré de gravité des IM ainsi que des mesures recommandées. Les objectifs secondaires visaient quant à eux à déterminer le degré de concordance entre l'évaluation du degré de gravité de l'IM par les pharmaciens, à définir l'influence des SADC sur le processus de prise de décision des cliniciens et à examiner la documentation appuyant les critères d'évaluation de la gravité d'une IM, déterminés dans la base de données de l'institution où s'est déroulée l'étude. MÉTHODES: Cette étude en deux volets, menée au moyen d'un sondage par courriel, impliquait les pharmaciens et les résidents en pharmacie travaillant dans l'un des quatre organismes de santé des Lower Mainland Pharmacy Services en Colombie-Britannique. On a tout d'abord demandé aux participants d'évaluer le degré de gravité de 15 paires de médicaments (représentant des IM potentielles) sur une échelle de Likert à 5 points et de choisir une mesure visant à gérer chaque interaction. Les participants ont ensuite reçu l'évaluation par les SADC de la gravité des mêmes 15 paires; on leur a ensuite demandé de choisir une mesure de gestion appropriée. RÉSULTATS: Sur une estimation de 500 pharmaciens admissibles, 73 ont participé à l'étude et le taux de réponse s'est établi à 15 %. Concernant les IM dont le degré de gravité est modéré, la plupart des participants ont choisi la surveillance. L'évaluation du degré de gravité et les mesures proposées par les participants variaient lorsqu'il s'agissait d'interactions contre-indiquées et graves, et cela malgré une évaluation identique du degré de gravité par les SADC. On a relevé une mauvaise concordance entre les répondants quant à la gravité des diverses IM. De plus, la prise de connaissance par les répondants de l'évaluation du degré de gravité faite par les SADC ne semblait pas modifier les mesures proposées par la plupart d'entre eux. CONCLUSION: Cette étude a mis en évidence un fossé entre les SADC locaux et la pratique clinique. On y a relevé des divergences entre l'évaluation du degré de gravité des IM et les mesures proposées pour les gérer, en particulier lorsque les IM sont graves et contre-indiquées. Le SADC utilisé couramment ne semble pas avoir d'impact important sur le processus de décision clinique, ce qui laisse supposer qu'il pourrait ne pas fonctionner au maximum de son potentiel.

Evaluation of In-Hospital Management of Inhaler Therapy for Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

BACKGROUND: In the past decade, the number of inhaled devices approved for management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has tripled. Management of at-home inhaled COPD therapy can present a problem when patients are admitted to hospital, because only a limited number of these therapies are currently included in hospital formularies and there is a lack of established interchanges. OBJECTIVES: To characterize and evaluate the appropriateness of management of patients' before-admission inhaled therapy upon hospital admission. METHODS: This retrospective chart review involved patients with COPD admitted to a tertiary care centre over a 1-year period (October 2017 to September 2018). Before-admission inhaled therapy was compared with inhalers ordered in hospital and at discharge. Inhaler device type, regimen, therapeutic class, and disease severity were used to assess the appropriateness of inpatient management. RESULTS: The charts of 200 patients were reviewed. Of these patients, 124 (62%) were kept on the same inhaler, 43 (22%) had one or more of their inhalers discontinued, 35 (18%) had to provide their own medication, and 24 (12%) had their medication changed to a formulary equivalent. An average delay of 2.6 (standard deviation 3.2) days occurred when patients provided their own medication. Formulary substitution resulted in most patients receiving a medication from the same class (75% [18/24]); however, other aspects of therapy, such as device type (17% [4/24]), regimen (29% [7/24]) and drug combination (47% [9/19]), were not maintained. Only 55% (6/11) received an equivalent dose of inhaled corticosteroids when the medication was interchanged to a formulary inhaler. CONCLUSIONS: The majority of patients' inhaled therapies continued unchanged upon admission to hospital, which suggests that despite the proliferation of new inhalers on the market, their use is still limited. For patients who did require interchange to formulary inhalers, maintenance of the same regimen, device, and combination product was rare. Provision of the medication supply by patients themselves often resulted in a delay in therapy.

CONTEXTE: Au cours des dix dernières années, le nombre de dispositifs d'inhalation approuvés pour gérer la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) a été multiplié par trois. La gestion de la thérapie à domicile de la MPOC peut présenter un problème lors de l'admission à l'hôpital, car seul un nombre limité de ces thérapies est actuellement inclus dans la pharmacopée des hôpitaux et les tableaux d'équivalence des médicaments font défaut. OBJECTIFS: Au moment de l'admission à l'hôpital, définir et évaluer l'adéquation dentre l'inhalothérapie des patients avant leur admission et celle offert à l'hôpital. MÉTHODES: Cet examen rétrospectif des dossiers concernait des patients atteints d'une MPOC ayant été admis dans un centre de soins tertiaires sur une période d'un an (d'octobre 2017 à septembre 2018). Il portait sur la comparaison entre l'inhalothérapie avant l'admission et les inhalateurs commandés à l'hôpital et au moment du congé. Le type de dispositif d'inhalation, le régime, la classe thérapeutique et la gravité de la maladie ont servi à évaluer la pertinence de la gestion de l'inhalothérapie des patients hospitalisés. RÉSULTATS: L'examen portait sur les dossiers de 200 patients. De ceux-ci, 124 (62 %) ont gardé le même inhalateur; 43 (22 %) ont vu la suppression d'au moins un inhalateur; 35 (18 %) ont dû fournir leurs propres médicaments; et les médicaments de 24 (12 %) d'entre eux ont été remplacés par un équivalent de la pharmacopée. Les investigateurs ont observé un retard moyen de 2,6 jours (écart type 3,2) lorsque les patients fournissaient leurs propres médicaments. La substitution par des médicaments de la pharmacopée a conduit la plupart des patients à en recevoir un de la même classe (75 % [18/24]); cependant, d'autres aspects de la thérapie n'ont pas été maintenus, comme le type de dispositif (17 % [4/24]), le régime (29 % [7/24]) et la combinaison de médicaments (47 % [9/19]). Seuls 55 % (6/11) ont reçu une dose équivalente de corticostéroïdes en inhalation, lors du remplacement du médicament par un inhalateur de la pharmacopée. CONCLUSIONS: La majorité des inhalothérapies des patients sont restées inchangées au moment de l'admission à l'hôpital, ce qui laisse entendre que, malgré la prolifération de nouveaux inhalateurs sur le marché, leur utilisation est encore limitée. Pour les patients qui nécessitaient le remplacement par un inhalateur de la pharmacopée, le maintien du même régime, du même dispositif et du même produit de combinaison était rare. L'approvisionnement en médicaments par les patients eux-mêmes entraînait souvent un retard dans la thérapie.