Response predictors to cardiac resynchronization therapy in chronic heart failure: a 10-year-cardiovascular center experience.

BACKGROUND: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has been established as an effective therapy for heart failure with reduced ejection fraction. Randomized clinical trials have shown its impact on mortality and HF hospitalizations, as well as improvement of symptoms and quality of life. OBJECTIVES: Finding clinical, electrocardiographic, and echocardiographic variables that may predict the response to cardiac resynchronization therapy (CRT). METHODS: We performed a single-center, observational, analytic, and retrospective study that included 102 patients with heart failure (HF) diagnosis who underwent CRT according to guideline-directed therapy from January 2010 to April 2020 in a third-level center. CRT response was defined as an improvement of New York Heart Association functional class in at least 1 category associated with a recovery of ≥ 5% in the left ventricular ejection fraction (LVEF). RESULTS: Our study population was 102 patients of which 61 (59.8%) were men. The mean age at HF diagnosis was 54 ± 18.7 years. Ischemic heart disease was the etiology in 37 (36.3%) cases. Fifty-one (50%) patients were classified as responders. Responders had wider QRS, and lower LVEF and right ventricular fractional area change at baseline. After CRT, responders had a greater reduction of QRS duration, and improvement in LVEF, global longitudinal strain, and echocardiographic dyssynchrony parameters. Multivariate regression analysis showed that left bundle branch block (LBBB), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), and baseline difference of pre-ejection periods were predictors of a positive response to CRT in this population. CONCLUSIONS: LBBB, TAPSE, LVEDV, and pre-ejection time difference are independent variables that can predict adequate response to CRT.

ANTECEDENTES: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) se ha establecido como una terapia efectiva para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Ensayos clínicos aleatorizados han demostrado su impacto en la mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, así como la mejora de los síntomas y la calidad de vida. OBJETIVOS: Determinar las variables clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas que puedan predecir la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca (TRC). MÉTODO: Estudio unicéntrico, observacional, analítico, retrospectivo, que incluyó 102 pacientes con diagnóstico de IC sometidos a TRC y terapia dirigida por guías, de enero de 2010 a abril de 2020, en un centro de tercer nivel. La respuesta a TRC fue definida como mejoría de la clase funcional de la New York Heart Association en al menos 1 categoría, asociado con una recuperación ≥ 5% en la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI). RESULTADOS: Incluimos a 102 pacientes, 61 (59.8%) fueron hombres. El promedio de edad al diagnóstico de IC fue 54 ± 18.7 años. La cardiopatía isquémica fue la etiología en 37 (36.3%) pacientes. 51 (50%) pacientes, fueron clasificados como respondedores. Los respondedores presentaron QRS amplio, menor FEVI y menor fracción de acortamiento del ventrículo derecho al inicio del estudio. Después de la TRC, los respondedores tuvieron una mayor reducción en la duración del QRS, mejoría en la FEVI, strain longitudinal global y parámetros de disincronía ecocardiográfica. El análisis de regresión multivariado mostró que el bloqueo de rama izquierdo (BRI), el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (VTDVI) la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) y la diferencia basal del período expulsivo fueron predictores de respuesta positiva a TRC. CONCLUSIONES: BRI, TAPSE, VTDVI y la diferencia basal de períodos preexpulsivos son variables independientes que predicen respuesta adecuada a TRC.

Response predictors to cardiac resynchronization therapy in chronic heart failure: a 10-year-cardiovascular center experience / Predictores de respuesta a la terapia de resincronización cardíaca en insuficiencia cardíaca crónica: 10 años de experiencia en un centro cardiovascular

Abstract Background: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has been established as an effective therapy for heart failure with reduced ejection fraction. Randomized clinical trials have shown its impact on mortality and HF hospitalizations, as well as improvement of symptoms and quality of life. Objectives: Finding clinical, electrocardiographic, and echocardiographic variables that may predict the response to cardiac resynchronization therapy (CRT). Methods: We performed a single-center, observational, analytic, and retrospective study that included 102 patients with heart failure (HF) diagnosis who underwent CRT according to guideline-directed therapy from January 2010 to April 2020 in a third-level center. CRT response was defined as an improvement of New York Heart Association functional class in at least 1 category associated with a recovery of ≥ 5% in the left ventricular ejection fraction (LVEF). Results: Our study population was 102 patients of which 61 (59.8%) were men. The mean age at HF diagnosis was 54 ± 18.7 years. Ischemic heart disease was the etiology in 37 (36.3%) cases. Fifty-one (50%) patients were classified as responders. Responders had wider QRS, and lower LVEF and right ventricular fractional area change at baseline. After CRT, responders had a greater reduction of QRS duration, and improvement in LVEF, global longitudinal strain, and echocardiographic dyssynchrony parameters. Multivariate regression analysis showed that left bundle branch block (LBBB), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), and baseline difference of pre-ejection periods were predictors of a positive response to CRT in this population. Conclusions: LBBB, TAPSE, LVEDV, and pre-ejection time difference are independent variables that can predict adequate response to CRT.

Resumen Antecedentes: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) se ha establecido como una terapia efectiva para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Ensayos clínicos aleatorizados han demostrado su impacto en la mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, así como la mejora de los síntomas y la calidad de vida. Objetivos: Determinar las variables clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas que puedan predecir la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca (TRC). Método: Estudio unicéntrico, observacional, analítico, retrospectivo, que incluyó 102 pacientes con diagnóstico de IC sometidos a TRC y terapia dirigida por guías, de enero de 2010 a abril de 2020, en un centro de tercer nivel. La respuesta a TRC fue definida como mejoría de la clase funcional de la New York Heart Association en al menos 1 categoría, asociado con una recuperación ≥ 5% en la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI). Resultados: Incluimos a 102 pacientes, 61 (59.8%) fueron hombres. El promedio de edad al diagnóstico de IC fue 54 ± 18.7 años. La cardiopatía isquémica fue la etiología en 37 (36.3%) pacientes. 51 (50%) pacientes, fueron clasificados como respondedores. Los respondedores presentaron QRS amplio, menor FEVI y menor fracción de acortamiento del ventrículo derecho al inicio del estudio. Después de la TRC, los respondedores tuvieron una mayor reducción en la duración del QRS, mejoría en la FEVI, strain longitudinal global y parámetros de disincronía ecocardiográfica. El análisis de regresión multivariado mostró que el bloqueo de rama izquierdo (BRI), el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (VTDVI) la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) y la diferencia basal del período expulsivo fueron predictores de respuesta positiva a TRC. Conclusiones: BRI, TAPSE, VTDVI y la diferencia basal de períodos preexpulsivos son variables independientes que predicen respuesta adecuada a TRC.

Non-reperfused ST-elevation myocardial infarction: notions from a low-to-middle-income country / Infarto de miocardio con elevación del ST no reperfundido: nociones de un país de ingresos bajos a medios

Abstract Objective: The objective of the study was to analyze the differences between survivors and non-survivors with non-reperfused ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and to identify the predictors of in-hospital mortality. Methods: A retrospective cohort study included non-reperfused STEMI patients from October 2005 to August 2020. Patients were classified into survivors and non-survivors. We compared patient characteristics, treatments, and outcomes among the groups and identified factors associated with in-hospital mortality. Results: We included 2442 patients with non-reperfused STEMI and we found a mortality of 12.7% versus 7.2% in reperfused STEMI. The main reason for non-reperfusion was delayed presentation (96.1%). Non-survivors were older, more often women, and had diabetes, hypertension, or atrial fibrillation. The left main coronary disease was more frequent in non-survivors as well as three-vessel disease. Non-survivors developed more in-hospital heart failure, reinfarction, atrioventricular block, bleeding, stroke, and death. The main predictors for in-hospital mortality were renal dysfunction (HR 3.41), systolic blood pressure < 100 mmHg (HR 2.26), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 1.97). Conclusion: Mortality and adverse outcomes occur more frequently in non-reperfused STEMI. Non-survivors tend to be older, with more comorbidities, and have more adverse in-hospital outcomes.

Resumen Objetivo: Analizar las diferencias entre los sobrevivientes y no sobrevivientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido y conocer los predictores de mortalidad intrahospitalaria. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido de octubre de 2005 a agosto de 2020. Se clasificaron los pacientes de acuerdo a su estado de sobrevida y se compararon las características clínicas, tratamientos y desenlaces para poder identificar los predictores de mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 2442 pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido, en los que se encontró una mortalidad de 12.7% vs 7.2% los que si recibieron tratamiento de reperfusión. La principal razón para no recibir tratamiento de reperfusión fue el retraso en la atención médica (96.1%). Los no sobrevivientes tuvieron mayor edad, fueron mujeres y tuvieron mayor frecuencia de diabetes, hipertensión y fibrilación atrial. El tronco de la coronaria izquierda y la enfermedad trivascular fueron más frecuentes en los que no sobrevivieron. Los pacientes que no sobrevivieron desarrollaron más insuficiencia cardiaca, reinfarto, bloqueo atrioventricular, sangrados, evento vascular cerebral y muerte. Los principales predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron: insuficiencia renal (HR 3.41), tensión arterial sistólica al ingreso < 100 mmHg (HR 2.26) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40% (HR 1.97). Conclusiones: Los pacientes con infarto de miocardio no reperfundido tienen mayor mortalidad y desenlaces adversos. Los no sobrevivientes fueron mayores, con más comorbilidades y desarrollaron más desenlaces adversos intrahospitalarios.

Non-reperfused ST-elevation myocardial infarction: notions from a low-to-middle-income country.

OBJECTIVE: The objective of the study was to analyze the differences between survivors and non-survivors with non-reperfused ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and to identify the predictors of in-hospital mortality. METHODS: A retrospective cohort study included non-reperfused STEMI patients from October 2005 to August 2020. Patients were classified into survivors and non-survivors. We compared patient characteristics, treatments, and outcomes among the groups and identified factors associated with in-hospital mortality. RESULTS: We included 2442 patients with non-reperfused STEMI and we found a mortality of 12.7% versus 7.2% in reperfused STEMI. The main reason for non-reperfusion was delayed presentation (96.1%). Non-survivors were older, more often women, and had diabetes, hypertension, or atrial fibrillation. The left main coronary disease was more frequent in non-survivors as well as three-vessel disease. Non-survivors developed more in-hospital heart failure, reinfarction, atrioventricular block, bleeding, stroke, and death. The main predictors for in-hospital mortality were renal dysfunction (HR 3.41), systolic blood pressure < 100 mmHg (HR 2.26), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 1.97). CONCLUSION: Mortality and adverse outcomes occur more frequently in non-reperfused STEMI. Non-survivors tend to be older, with more comorbidities, and have more adverse in-hospital outcomes.

OBJETIVO: Analizar las diferencias entre los sobrevivientes y no sobrevivientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido y conocer los predictores de mortalidad intrahospitalaria. MÉTODOS: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido de octubre de 2005 a agosto de 2020. Se clasificaron los pacientes de acuerdo a su estado de sobrevida y se compararon las características clínicas, tratamientos y desenlaces para poder identificar los predictores de mortalidad intrahospitalaria. RESULTADOS: Se incluyeron 2442 pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido, en los que se encontró una mortalidad de 12.7% vs 7.2% los que si recibieron tratamiento de reperfusión. La principal razón para no recibir tratamiento de reperfusión fue el retraso en la atención médica (96.1%). Los no sobrevivientes tuvieron mayor edad, fueron mujeres y tuvieron mayor frecuencia de diabetes, hipertensión y fibrilación atrial. El tronco de la coronaria izquierda y la enfermedad trivascular fueron más frecuentes en los que no sobrevivieron. Los pacientes que no sobrevivieron desarrollaron más insuficiencia cardiaca, reinfarto, bloqueo atrioventricular, sangrados, evento vascular cerebral y muerte. Los principales predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron: insuficiencia renal (HR 3.41), tensión arterial sistólica al ingreso < 100 mmHg (HR 2.26) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40% (HR 1.97). CONCLUSIONES: Los pacientes con infarto de miocardio no reperfundido tienen mayor mortalidad y desenlaces adversos. Los no sobrevivientes fueron mayores, con más comorbilidades y desarrollaron más desenlaces adversos intrahospitalarios.

Demographic description and outcomes of a metropolitan network for myocardial infarction treatment / Descripción demográfica y desenlaces de una red metropolitana de atención para el infarto agudo de miocardio

Abstract Objective: The objective of the study was to describe the myocardial infarction treatment network and compare in-hospital mortality in patients undergoing either primary angioplasty or pharmacoinvasive strategy in Mexico City and a broad metropolitan area. Methods: Cohort study including patients with ST-elevation myocardial infarction. We recorded demographic and clinical data, laboratory tests and in-hospital mortality in patients that underwent primary angioplasty and pharmacoinvasive strategy. Kaplan-Meier analysis was used to assess mortality and Cox-regression assessed mortality risk factors. Results: Three hundred forty patients from a network of 60 hospitals and 9 states were analyzed. Of the total population, 166 were treated with pharmacoinvasive strategy and 174 with primary angioplasty. Door to thrombolytic time was 54 min and door to wire crossing time was 72.5 min; no differences in total ischemia time were demonstrated. No differences for in-hospital mortality (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) were found when comparing pharmacoinvasive and primary angioplasty groups. The main predictors for in-hospital mortality were: glucose > 180 mg/dl (HR 3.73), total ischemia time > 420 min (HR 3.18), heart rate > 90 bpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 3.21). Conclusions: This myocardial infarction network covers a large area and constitutes one of the biggest in the world. There were no differences regarding in-hospital mortality between pharmacoinvasive strategy and primary angioplasty. Pharmacoinvasive strategy is an effective and safe option for prompt reperfusion in Mexico.

Resumen Objetivo: Describir la red de atención de infarto agudo de miocardio y comparar los desenlaces intrahospitalarios en pacientes tratados con angioplastía coronaria o estrategia farmacoinvasiva en la Ciudad de México y su área metropolitana. Métodos: Estudio de cohorte que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Se recabaron datos demográficos y clínicos, así como estudios de laboratorio y mortalidad intrahospitalaria en los pacientes que fueron tratados con angioplastía coronaria o estrategia farmacoinvasiva. Se realizó un análisis de Kaplan-Meier para describir la mortalidad y un modelo de regresión de Cox para evaluar los factores asociados a mortalidad. Resultados: Se analizaron 340 pacientes provenientes de una red compuesta por 60 hospitales. Del total de la población, 166 fueron tratados con estrategia farmacoinvasiva y 174 con angioplastía primaria. El tiempo puerta-aguja fue 54 min. y el tiempo puerta-dispositivo de 72.5 min.; no se encontraron diferencias en el tiempo total de isquemia. Además, no existieron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) al comparar la estrategia farmacoinvasiva y la angioplastía primaria. Los principales predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron: glucosa > 180 mg/dl (HR 3.73), tiempo total de isquemia > 420 min. (HR 3.18), frecuencia cardiaca > 90 lpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03) y fracción de eyección < 40% (HR 3.21). Conclusiones: En esta red de atención al infarto agudo de miocardio no se encontraron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria entre la estrategia farmacoinvasiva y la angioplastia primaria. La estrategia farmacoinvasiva puede ser una alternativa efectiva y segura para lograr reperfusión adecuada en México.

Demographic description and outcomes of a metropolitan network for myocardial infarction treatment.

OBJECTIVE: The objective of the study was to describe the myocardial infarction treatment network and compare in-hospital mortality in patients undergoing either primary angioplasty or pharmacoinvasive strategy in Mexico City and a broad metropolitan area. METHODS: Cohort study including patients with ST-elevation myocardial infarction. We recorded demographic and clinical data, laboratory tests and in-hospital mortality in patients that underwent primary angioplasty and pharmacoinvasive strategy. Kaplan-Meier analysis was used to assess mortality and Cox-regression assessed mortality risk factors. RESULTS: Three hundred forty patients from a network of 60 hospitals and 9 states were analyzed. Of the total population, 166 were treated with pharmacoinvasive strategy and 174 with primary angioplasty. Door to thrombolytic time was 54 min and door to wire crossing time was 72.5 min; no differences in total ischemia time were demonstrated. No differences for in-hospital mortality (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) were found when comparing pharmacoinvasive and primary angioplasty groups. The main predictors for in-hospital mortality were: glucose > 180 mg/dl (HR 3.73), total ischemia time > 420 min (HR 3.18), heart rate > 90 bpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 3.21). CONCLUSIONS: This myocardial infarction network covers a large area and constitutes one of the biggest in the world. There were no differences regarding in-hospital mortality between pharmacoinvasive strategy and primary angioplasty. Pharmacoinvasive strategy is an effective and safe option for prompt reperfusion in Mexico.

[Infarto agudo de miocardio: revisión sobre factores de riesgo, etiología, hallazgos angiográficos y desenlaces en pacientes jóvenes]. / Acute myocardial infarction: Review on risk factors, etiologies, angiographic characteristics and outcomes in young patients

Cardiovascular disease is the leading cause of death in adults around the world. Young adult population has suffered changes in lifestyle over the decades, favoring the appearance of atherosclerosis at early ages, and as a consequence, the incidence of cardiovascular events emerges prematurely. It has been identified that most common risk factors are potentially modifiable. There is a greater prevalence of non-atherosclerotic etiologies of myocardial infarction such as spontaneous coronary dissection, congenital malformations, coronary embolism, and coronary spasm. Different angiographic findings and outcomes according to age and gender have been recognized. For this reason, we searched PubMed for published research and registries for the study of acute myocardial infarction in young patients. With this data, we carried out the present review to better understand the common findings in this group, and to compare them with older age groups.

La enfermedad cardiovascular persiste como primera causa mundial de muerte en los adultos. La población de adultos jóvenes ha cursado con cambios en el estilo de vida con el paso de las décadas, favoreciendo la aparición de ateroesclerosis en etapas más tempranas y como consecuencia la aparición de eventos cardiovasculares de manera más prematura. Se ha identificado que dentro de los factores de riesgo más comunes, la mayoría de ellos son potencialmente modificables. En comparación con adultos mayores, se ha identificado con mayor prevalencia la presencia de etiologías no ateroescleróticas de infarto de miocardio, como la disección coronaria espontánea, alteraciones anatómicas, embolia y espasmo coronarios. Los hallazgos angiográficos y desenlaces son diferentes de acuerdo con el grupo de edad y el sexo. Por dicho motivo realizamos una búsqueda en PubMed de los estudios y registros publicados para el estudio del infarto agudo de miocardio en paciente jóvenes. Con dicha información realizamos la presente revisión con el objetivo de una mejor comprensión de los hallazgos comunes en este grupo y realizar su comparación con grupos de mayor edad.