American Confederation of Urology (CAU) experience in minimally invasive partial nephrectomy.

PURPOSE: To describe the perioperative and oncology outcomes in a series of laparoscopic or robotic partial nephrectomies (PN) for renal tumors treated in diverse institutions of Hispanic America from the beginning of their minimally invasive (MI) PN experience through December 2014. METHODS: Seventeen institutions participated in the CAU generated a MI PN database. We estimated proportions, medians, 95 % confidence intervals, Kaplan-Meier curves, multivariate logistic and Cox regression analyses. Clavien-Dindo classification was used. RESULTS: We evaluated 1501 laparoscopic (98 %) or robotic (2 %) PNs. Median age: 58 years. Median surgical time, warm ischemia and intraoperative bleeding were 150, 20 min and 200 cc. 81 % of the lesions were malignant, with clear cell histology being 65 % of the total. Median maximum tumor diameter is 2.7 cm, positive margin is 8.2 %, and median hospitalization is 3 days. One or more postoperative complication was recorded in 19.8 % of the patients: Clavien 1: 5.6 %; Clavien 2: 8.4 %; Clavien 3A: 1.5 %; Clavien 3B: 3.2 %; Clavien 4A: 1 %; Clavien 4B: 0.1 %; Clavien 5: 0 %. Bleeding was the main cause of a reoperation (5.5 %), conversion to radical nephrectomy (3 %) or open partial nephrectomy (6 %). Transfusion rate is 10 %. In multivariate analysis, RENAL nephrometry score was the only variable associated with complications (OR 1.1; 95 % CI 1.02-1.2; p = 0.02). Nineteen patients presented disease progression or died of disease in a median follow-up of 1.37 years. The 5-year progression or kidney cancer mortality-free rate was 94 % (95 % CI 90, 97). Positive margins (HR 4.98; 95 % CI 1.3-19; p = 0.02) and females (HR 5.6; 95 % CI 1.7-19; p = 0.005) were associated with disease progression or kidney cancer mortality after adjusting for maximum tumor diameter. CONCLUSION: Laparoscopic PN in these centers of Hispanic America seem to have acceptable perioperative complications and short-term oncologic outcomes.

Robotic-assisted Heller myotomy versus laparoscopic Heller myotomy for the treatment of esophageal achalasia: a case-control study.

Minimally invasive surgery has become the gold standard for the treatment of achalasia. The incorporation of robotic technology can improve many limitations of laparoscopic surgery, through, for example, the availability of three-dimensional vision, increasing the degrees of movement, avoiding the fulcrum effect and optimizing ergonomics. The aim of this study was to compare robotic-assisted laparoscopic Heller myotomy (RAHM) with laparoscopic Heller myotomy (LHM) in terms of efficacy and safety. Thirty-one patients with diagnosis of achalasia confirmed by esophagogram and manometry were included. Dysphagia and weight loss were the main complaints in both groups. 18 patients were treated with LHM and 13 patients with RAHM. There was no difference in mean operative time (76 ± 13 vs. 79 ± 20 min; P = 0.73). Intraoperative complications were less frequent in the robotic-assisted procedures (5.5% vs. 0%); however, this was a non-significant difference. 94.5-100% of patients had relief of their symptoms. We conclude that RAHM is a safe and effective procedure. The operative time is no longer than in LHM, but it is necessary to evaluate the technique in randomized clinical trials to determine its advantages in terms of intraoperative complications.

Cirugía robótica en el tratamiento quirúrgico de la acalasia: primera experiencia en el Hospital Universitario de Caracas / Robotic surgery in the treatment of achalasia: first experience at the Hospital Universitario of Caracas

Reportar la experiencia inicial en el tratamiento quirúrgico de la acalasia asistido por robot en el Hospital Universitario de Caracas. Paciente masculino de 62 años de edad quien consultó por presentar disfagia de 6 meses de evolución, la endoscopia digestiva superior no mostró hallazgos patológicos, se realizó manometria donde se observó alteración del periltastismo y falta de relajación del esfínter esofágico inferior confirmándose el diagnóstico de acalasia. Se decide realizar tratamiento quirúrgico dentro del marco del programa de Cirugía Robótica del Hospital Universitario de Caracas. El paciente es llevado a mesa operatoria, donde se realizó miotomia de Heller y funduplicatura tipo Dor por vía laparoscópica asistida por robot, en un tiempo operatorio de165 minutos, sin complicaciones asociadas al procedimiento. El paciente es egresado satisfactoriamente a las 24 horas. El tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la acalasia asistido por robot, es un procedimiento seguro y factible, que parece aportar ciertas ventajas sobre la cirugía laparoscópica convencional.

To report the initial experience in robot assisted laparoscopic treatment of achalasia in the University Hospital of Caracas. Sixty two years old male patients who presented a 6 months history of dysphagia. The superior endoscopic study was normal and the esophageal manometry showed alteration in peristaltism with absent inferior esophageal sphincter relaxation, confirming the diagnosis of achalasia. The patient is referred to the robotic surgery program of the Hospital Universitario of Caracas. A robot assisted laparoscopic treatment of achalasia was performed. The operative time was 165 minutes, with no procedure associated complication reported. The patient was dischange 24 hours after intervention. The robot assited minimally invasive surgical treatment of the achalasia is a safe and effective procedure which apparently show some advantanges over traditional laparoscopy.

Oncocitosis renal: Reporte de un caso de esta rara entidad / Renal oncocytolisis: report of case of this strange illness

Se presenta un nuevo caso de una rara neoplasia renal múltiple, con un cortejo de hallazgos que comparten la presencia de células oncocíticas, caracterizadas por un citoplasma abundante, eosinofílico y de aspecto granular, producto de la acumulación de abundantes mitocondrias, probablemente de origen degenerativo. El conjunto de hallazgos que integran este complejo incluye la presencia de muy numerosos oncocitomas de tipo clásico, además de otros cambios tales como nódulos oncocíticos, quistes corticales tapizados por células oncocíticas, células oncocíticas individuales o en grupos infiltrando entre túbulos no neoplásicos y cambios encocíticos difusos en túbulos no neoplásicos. En ocasiones pueden acompañarse de carcinomas renales de histología no usual, tales como los de tipo cromófobo. La literatura aporta además de tres casos aislados reportados en un 1995, 1996 y 2001, una serie de 14 casos recolectados en un estudio multicéntrico. Se ha notado bilateralidad en un 43 por ciento de los casos. Se ha observado cierta correlación con insuficiencia renal y un excelente pronóstico, sin evidencia de recidivas o metástasis hasta la fecha

Terapia intracavernosa con alprostadil en la disfunción sexual erectil: experiencia en el Hospital Universitario de Caracas / Therapy intracavernosal with alprostadil in the treatment of erectile dysfunction: experience in the Hospital Universitario of Caracas

La disfunción sexual eréctil es una enfermedad de etiología multifactorial que depende básicamente de la edad del paciente y de la existencia de enfermedades asociadas. Su importancia radica en que afecta al 1,9 por ciento de los hombres a los 40 años y al 25 por ciento a los 65 años de edad. actualmente existen varias formas de tratarla siendo una de ellas la utilización de drogas intracavernosas. En este trabajo se evalúa la eficacia y tolerancia del alprostadil (PGE) como droga intracavernosa para el tratamiento de la disfunción sexual eréctil (DSE). Se incluyeron 20 pacientes con DSE de origen psicógeno, neurogénico o vascular, con edad promedio de 46,5 años (rango 20-65 años) y una evaluación de 30,5 meses en promedio. Se utilizaron dosis progresivas hasta un máximo de 40 mg a intervalos de una semana hasta lograr una respuesta. Esta fue considerada como ausente, parcial o total, se registraron la presión arterial y los efectos adversos. Obtuvimos un 70 por ciento de respuesta positivas a la droga y un 30 por ciento de respuestas negativas o no satisfactorias. Esta experiencia nos permite concluir que la PGE1, es una droga eficaz y bien tolerada en el tratamiento de la disfunción sexual eréctil

Doxazosin en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna: estudio multicentrico venezolano: reporte preliminar / Doxazosin in the treatment of the bening prostatic hyperplasia venezuelan multicentral study: preliminary report

Objetivos: evaluar la eficacia y tolerancia del doxazosin en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB) en pacientes venezolanos. Pacientes y Métodos: Es un estudio abierto controlado con placebo basal, se incluyeron 39 pacientes con HPB diagnosticada por score de síntomas (I-PSS) y medición de flujo urinario. Se administró placebo por dos semanas y doxazosin con titulación de dosis a un máximo de 8 mg una vez al día por 14 semanas. Se monitorizó presión arterial, eventos adversos y calidad de vida. Resultados: Se incluyeron 39 pacientes de cinco centros, con un promedio de edad de 61,8 años (rango 45-78 años) y con una duración de los síntomas de 19,8 meses desde su diagnóstico (rango 3-60 meses). Doxazosin produjo mejoría significativa del 62 por ciento en el total de score de síntomas (I-PSS) de 18,7 basal a 7,08 al final del tratamiento (p<0,01) y un aumento del flujo urinario máximo (Qmax) en 1,34ml/seg, de 11,98ml/seg basal a 12,32ml/seg, al final del tratamiento. La medición de calidad de vida por síntomas urinarios, mejoró significativamente en 50,1 por ciento en promedio, desde muy insatisfecho (4) a muy satisfecho (2) (p<0,01). No se observaron efectos adversos ni cambios en la presión arterial. Conclusión: en este reporte preliminar doxazosin fue bien tolerado y produjo mejoría significativa en los síntomas y en la calidad de vida de pacientes con HPB. El estudio continúa.

Aspectos clínicos y microbiológicos en la prostatitis crónica / Clinical and microbiological aspects in the chronic prostatitis

Se evaluaron 163 pacientes con edades comprendidas entre 21 y 66 años con diagnóstico clínico y microbiológico de prostatitis crónica siguiendo los criterios de Meares-Stamey. En 98 pacientes (60,1//) se diagnosticó prostatitis crónica bacteriana (PCB) y en 65 pacientes (39,9//) prostatitis crónica abacteriana (PCA). Las principales manifestaciones clínicas fueron transtornos urinarios bajos irritativos (TUB) y de la esfera seminal sexual. El microorganismo más frecuentemente identificado fue E.coli en 15 pacientes (15,3//), Ureaplasma urealyticum en 12 pacientes (12,2//), Enterobacter sp en 10 (10,2//) y Proteus mirabilis en 9 pacientes (9,2//). Los microorganismos causantes del ETS se identificaron en 38 casos (38,8//) lo que resulta significativo. El 38,1// de las cepas de Enterobacterias aisladas fue resistente a la combinación sulfa-trimetropim que es el producto más usado en el tratamiento de la prostatitis. No hubo resistencia a la Enoxacina ni a Ciprofloxacina, productos que pueden ser alternativas en el tratamiento de esta afección

Aspectos clínicos y microbiológicos en la prostatitis crónica / Clinical and microbiological aspect in the chronic prostatitis

Se evaluaron 163 pacientes con edades comprendidas entre 21 y 66 años diagnóstico clínico y microbiológico de prostatitis crónica siguiendo los criterios de Meares-Staney. En 98 pacientes (60.1%) se diagnosticó prostatitis crónica bacteriana (PCB) y en 65 pacientes (39.9%) prostatitis crónica bacteriana (PCA). Las principales manifestaciones clínicas fueron trastornos urinarios bajos irritativos (TUB) y de la esfera seminal-sexual. El microorganismo más frecuente identificado fue E.coli en 15 pacientes (15.3%), Ureaplasma en 12 pacientes (12.2%), Enterobacter sp en 10 (10.2%) y Proteus mirabilis en 9 pacietes (9.2%). Los microorganismos causantes de ETS se identificaron en 38 casos (38.8%) lo que resulta significativo. El 38.1% de las cepas de Enterobacterias aisladas fue resistente a la combinación Sulfa-Trimetoprin que es el producto más usado en el tratamiento de la prostatitis. No hubo resistencia a la enoxacina ni a ciproxina, productos que pueden ser alternativas en el tratamiento de esta afección

Difalia verdadera completa con tercera uretra: enfoque embriológico / Complete real diphallia with third urethra: embryological approach

Se presenta un caso de difalia verdadera completa, con tres uretras. Se hace una descripción de los distintos hallazgos y un análisis embriológico que explica la anomalía urogenital