Impacto de la técnica anestésica en el dolor posoperatorio de cirugía reconstructiva mamaria / Impact of the anesthetic technique in postoperative pain in breast reconstructive surgery

OBJECTIVE: Our goal was to evaluate acute postoperative pain in patients undergoing breast reconstructive surgery with Deep Inferior Epigastric Perforator Artery (DIEP) flap technique. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study was carried out in patients undergoing DIEP-flap breast reconstruction between January 2014 and December 2019. The main goal was the evaluation of acute postoperative pain through visual analogic pain scale (VAS) at rest (VASr) and movement (VASm) in the immediate postoperative period in post-anesthesia care unit (0h), at 24 h and at 48 h post-intervention and intravenous (IV) morphine con- sumption, depending on whether General Anesthesia (GA group) or Combined Anesthesia (CA group) was performed. Secon- dary outcomes were chronic pain incidence, perioperative complications, postoperative nausea and vomiting (PONV), reinterven- tion and readmission rate and lenght of hospital saty. RESULTS: Sixty seven patients were included, 24 in GA group and 43 in CA group. CA group showed better VASm values at 24 h postintervention (p = 0.01). Postoperative IV morphine continuous infusion was required for acute pain management in 10.4% of patients (25% in GA vs 2.3% in the CA group; p = 0.004). Chronic pain rate was 13.4% (25% in GA vs 7% in the CA group; p = 0.038). Patients with worse initial pain control (VASr > 3 at 0 h) showed a higher incidence of chronic pain (66.6% vs 9.6%; p = 0.008). GA group presented higher rate of postoperative complications (66.6% vs 34.9%; p = 0,012), as well reintervention rate (58.3% vs 30.2%; p = 0.025). A sub-analysis showed that of the 10 patients (5 in the AC and 5 in the AG group) who reported poor initial pain control (VASr > 3 at 0 h), those belonging to the AC group, the IV morphine requirements were lower at post-anesthesia care unit (2 (0-5) mg vs 16 (9.5-23) mg; p = 0.016) and throughout the hospitalization period (4 (0-6) vs 24 (17.5-49, 2); p = 0.008). CONCLUSIONS: Locorregional techniques could offer a better control of postoperative acute pain and a lower incidence of chronic pain, without assuming implying a higher risk of complications related to them in patients undergoing breast reconstructive surgery by DIEP flap technique.

OBJETIVO: El objetivo del estudio fue evaluar el dolor agudo posoperatorio en las pacientes sometidas a cirugía de reconstrucción mamaria mediante colgajo de la arteria perforante epigástrica inferior profunda (colgajo DIEP). MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron retrospectivamente las pacientes intervenidas de reconstrucción mamaria con colgajo DIEP entre enero de 2014 y diciembre de 2019. El objetivo principal fue la valoración del dolor agudo posoperatorio mediante la escala visual analógica (EVA) en reposo (EVAr) y movimiento (EVAm) en el posoperatorio inmediato en la unidad de Reanimación (0 h), a las 24 h y a las 48 h post-intervención y el consumo de morfina endovenosa (ev), según si se realizó una Anestesia General (AG) o una Anestesia Combinada (AC). Los objetivos secundarios fueron: incidencia de dolor crónico posoperatorio, complicaciones peroperatorias, náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO), tasa de reintervención y reingreso y estancia hospitalaria. RESULTADOS: Se incluyeron 67 pacientes, 24 en el grupo AG y 43 en el grupo AC. El grupo AC mostró un mejor control del dolor en movimiento a las 24 h (p = 0,01). Un 10,4% de las pacientes precisaron infusión de morfina endovenosa (ev) para control del dolor agudo posoperatorio en reposo (25% en el grupo AG vs 2,3% en el grupo AC; p = 0,004). La incidencia de dolor crónico fue del 13,4% (25% en el grupo AG vs 7% en el grupo AC; p = 0,038). Las pacientes con mal control inicial del dolor (EVAr > 3 a las 0 h) presentaron mayor incidencia de dolor crónico (66,6% vs 9,6%; p = 0,008). El grupo AG presentó mayor tasa de complicaciones posoperatorias (66,6% vs 34,9%; p = 0,012), así como tasa de reintervención (58,3% vs 30,2%; p = 0,025). Un subanálisis mostró que de las 10 pacientes (5 en el grupo AC y 5 en el grupo AG) que refirieron un mal control inicial del dolor (EVAr > 3 a las 0 h), las pertenecientes al grupo AC requirieron menos morfina ev en unidad de reanimación postanestésica (2 (0-5) mg vs 16 (9,5-23) mg; p = 0,016) y durante toda su hospitalización (4 (0-6) vs 24 (17,5-49,2); p = 0,008). CONCLUSIONES: Las técnicas locorregionales podrían ofrecer un mejor control del manejo del dolor agudo y una menor incidencia de dolor crónico, sin suponer un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con ellos en pacientes sometidas a cirugía reconstructiva mamaria mediante técnica de colgajo DIEP.

Per-operative fluid therapy, vasopressor and transfusion rate in DIEP-flap breast reconstruction. A series of cases / Fluidoterapia, uso de vasopresores y tasa transfusional peroperatoria en la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP. Una serie de casos

OBJECTIVE: Anesthetic management in DIEP-flap breast reconstruction surgery may influence the appearance of postoperative complications. Fluid therapy, vasopressor use, and blood management are controversial. The aim was to audit hemodynamic management and to assess its impact on perioperative outcomes. MATERIAL AND METHODS: Sixty-seven cases of DIEP-flap breast reconstruction were reviewed. Data collected: anthropometric data; ASA score; comorbidities; timing of reconstruction (immediate/delayed), type of reconstruction (unilateral/bilateral); length of surgery; per-operative complications; per-operative fluid therapy, use of vasopressors, transfusion rate; re-intervention requirements; surgical success rate; hospital stay, and readmission rate. RESULTS: Median crystalloid infusion rate was 3.18 (2.63-3.76) ml/kg/h in the first 24 hours. Intraoperatively, colloids were administered in 35 (52%) patients at a median infusion rate of 1.40 (1.08-1.86) ml/Kg/h; 21 (60%) of them presented some postoperative complication. Hypotensive events were registered in 13 (19%) patients; 9 (69%) suffered some postoperative complication. The only vasopressor used was Ephedrine in 14 (21%) patients, at a median dose of 0 (0-6) mg. Red blood cell (RBC) transfusion was required in 18 (27%) patients. All of the patients who were transfused, 11 (61%) presented some postoperative complication. Hospital stay was 7 (7-9) days. Surgery was successful in 46 (69%) patients and readmission was necessary in 11 (16%) patients. CONCLUSIONS: Colloids administration, intraoperative hypotensive events, RBC transfusion, and delayed surgery are variables that could increase the risk of postoperative complications in our series.

OBJETIVO: El manejo anestésico en la cirugía de reconstrucción mamaria con colgajo DIEP podría influir en la aparición de complicaciones posoperatorias. La fluidoterapia, el uso de vasopresores y la tasa transfusional son motivo de controversia. Nuestro objetivo fue auditar el manejo hemodinámico y valorar su impacto en los resultados perioperatorios. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos 67 pacientes programadas para reconstrucción mamaria con colgajo DIEP. Datos registrados: antropométricos; ASA; comorbilidades; momento de la reconstrucción (inmediata/diferida); tipo de reconstrucción (unilateral/bilateral); duración quirúrgica; complicaciones perioperatorias; fluidoterapia, vasopresores y tasa transfusional peroperatorios; tasa de reintervención, reingresos y éxito de la cirugía; estancia hospitalaria. RESULTADOS: La velocidad promedio de infusión de cristaloides fue de 3,18 (2,63-3,76) ml/kg/h en las primeras 24 h. Intraoperatoriamente se administraron coloides en 35 (52%) pacientes a una velocidad promedio de infusión de 1,40 (1,08-1,86) ml/kg/h, presentando complicaciones posoperatorias en 21 (60%) casos. Trece (19%) pacientes presentaron eventos hipotensivos intraoperatorios, registrándose complicaciones en 9 (69%). El único vasopresor utilizado fue la efedrina en 14 (21%) pacientes, a una dosis mediana de 0 (0-6) mg. Requirieron transfusión sanguínea 18 (27%) pacientes. Del total de pacientes transfundidos, 11 (61%) habían presentado alguna complicación posoperatoria. La cirugía fue un éxito en 46 (69%) casos. La estancia hospitalaria fue de 7 (7-9) días y el reingreso fue necesario en 11 (16%) casos. CONCLUSIONES: La administración de coloides, los eventos hipotensivos intraoperatorios, la transfusión de hemoderivados y la cirugía con reconstrucción tardía son variables que podrían incrementar el riesgo de complicaciones posoperatorias.