[A clinical and therapeutic analysis in acute megakaryoblastic leukemia]. / Análisis clínico-terapéutico de leucemia aguda megacarioblástica.

OBJECTIVE: to show clinical and therapeutic findings in patients with diagnosis of acute megakaryoblastic leukemia (AML). METHODS: twenty four patients with diagnosis AML was carried out. Clinical, laboratory survey results and treatment response were studied. Nineteen patients had primary form and five secondary, attended during a period of eight years. The diagnosis was established by a highly clinical suspicious, with immunophenotype cytometry flow or/and bone biopsy with immunohistochemistry study which proves definitely AML. RESULTS: Fourteen were women, the median age was 43 years, 18 were treated with antineoplasic agents, ten obtained response, six complete and four partial. The response may improve with schemes with high dose of cytosine arabinoside. CONCLUSIONS: our results with the treatment showed that 27 % patients are alive under maintenance treatment long 18 months. The allogeneic bone marrow transplant seems to be one more option in long term.

Prevalence of the BCR/ABL1 transcripts in Mexican patients with chronic myelogenous leukemia.

RT-PCR studies in 93 patients with chronic myelogenous leukemia from the Mexican West were done in order to know the proportion of b2a2 and b3a2 BCR/ABL1 transcripts. Forty-five patients showed the b3a2 transcript (48%), 37 (40%) displayed the b2a2 and in 11 cases (12%) both transcripts were detected. Statistical analyses showed that these figures are in accordance with two of three similar studies realized in Mexican population. Moreover, significant differences were found among Mexican people and patients from other countries, namely Ecuador, England, Italy, Poland, Japan, and Thailand. Ecuadorian patients showed differences with all the populations analyzed. These variations could be due to a different genetic background.

Trasplante de células hematopoyéticas: experiencia del Centro Médico Nacional de Occidente / Hematopoietic stem cell transplantation: experience at the Centro Médico Nacional de Occidente

El trasplante de médula ósea ha logrado ubicarse como un procedimiento terapéutico para padecimientos neoplásicos, no neoplásicos y metabólicos que hasta hace unos 10 años no lo tenían. Objetivo y sitio. Se informan los primeros 15 pacientes tratados con este procedimiento, los últimos tres años, en un Hospital de tercer nivel del Centro Médico Nacional de Occidente en Guadalajara, Jalisco. Material y métodos. Se incluyen 15 pacientes, 10 con trasplante autólogo y cinco con trasplante alogénico (heterólogo). Catorce fueron trasplantados con células hematopoyéticas extraídas de sangre periférica a través de procedimientos de aféresis y uno, con células extraídas de la médula ósea. De los autólogos, tres fueron leucemia granulocítica en fase crónica, tres enfermedad de Hodgkin, dos pacientes con neoplasias sólidas, uno leucemia aguda mieloblástica de alto riesgo, y uno con linfoma mixto III-B. De los alogénicos cuatro fueron LGC en fase crónica y uno fue leucemia aguda linfoblástica cromosoma Filadelfia positivo. Resultados. Todos los pacientes injertaron, la elevación de neutrófilos a > 0.5 x 109/L ocurrió en una mediana de 14 días (rangos 11-18) para los autólogos y 16 días (rango:14-18), para los alogénicos; las plaquetas a > 20 x 109/L se recuperaron en una mediana de 18 días (rango: 15-35) para los primeros y de 22 días (rango 20-23), para los alogénicos, tres fallecieron antes de los 100 días después del trasplante, dos alogénicos por reacción de injerto contra huésped y un autólogo de neumopatía intersticial, el resto sobrevive de 30 días a 36 meses. Conclusión. Es posible la realización de tal medida terapéutica con personal entrenado, dispuesto e interesado en el procedimiento, en un tercer nivel de atención, en un contexto multidisciplinario participativo, con apoyos protocolizados múltiples y con la decisión de las autoridades para su realización y sobre todo la dotación de insumos y de apoyos para su continuidad ya que es un procedimiento más barato que en otros países.

Malignancy: Case Report: Acute Promyelocytic Leukemia in Late Pregnancy. Successful Treatment with All-Trans-Retinoic Acid (ATRA) and Chemotherapy.

The use of all-transretinoic acid (ATRA) in APL is a great advance in the treatment of acute leukemia, driving the maturation steps until adult form. The effect of this medication in pregnant women with APL is being a safe and effective treatment only after the first trimester of pregnancy. If used in the first three months, it can cause fetus malformations due to its potent teratogenicity. The two patients we reported here, gave birth to normal children, yet they received ATRA. After a week with ATRA treatment, fibrinogen level improved and "D" dimers decreased, so as observed slowly maturation of leukemic leucocytes. ATRA used at the same time with chemotherapy; such as Cytarabine and Idarrubicine seems highly useful for induction and long term control of disease. One short discussion about the findings and compare with those found in the literature are presented.

Hemopatías malignas: análisis de la relación entre su tratamiento y desarrollo de neoplasias consideradas como secundarias / Malignant hemppathies. Analysis of the realationship between their treatment and the development of neoplasms of secondary nature

El desarrollo de neoplasias secundarias (NS) como complicación tardía en el tratamiento de las hemopatías malignas (HM) es un hecho de observación clínica cada vez más frecuente. En el presente estudio se informa la experiencia clínica en 17 casos documentados de HM y NS de 1967 a 1985. Hasta donde conocemos, éste es el primer informe de esta situación clínica en México. La mayoría de las HM estaban en estadios clínicos avanzados al ser diagnósticadas. El intervalo de aparición entre HM y NS varió de 0 a 180 meses. El estadio clínico de las HM al diagnosticar la NS fue de remisión completa en 12 casos (70.5 por ciento), y parcial en el resto. Se dividieron las NS en: neoplasias de tejidos hematopoyéticos (NTH) seis casos=35.3 por ciento y tumores sólidos (TS) 11 casos=64.7 por ciento. Todas las NTH fueron síndromes mieloproliferativos agudos y el dato clínico más común de presentación fue un síndrome anémico inexplicable. Todos los TS se desarrollaron en tejidos con alto índice de duplicación de DNA: piel, estómago, cervix, vejiga y próstata. Se encontró historia de quimioterapia y radioterapia en 12 pacientes (70.58 por ciento). La duración de la quimioterapia recibida varió de 0 a 60 meses (X=29,.2). Se identificaron factores de riesgo posibles en ocho casos (47 por ciento): historia familiar de carcinoma, pobre respuesta al tratamiento de las HM y factores de riesgo propios de las NS desarrolladas

Anormalidades hematológicas en el lupus eritematoso generalizado / Hematologic abnormalities in systemic lupus erythematosus

El lupus eritematoso generalizado (LEG) es un padecimiento que frecuentemente cursa con anormalidades hematológicas. De 46 pacientes con LEG activo atendidos por el Servicio de Reumatología, el 74% cursó con anemia, que fue hemolítica en el 13% del grupo total. La leucopenia con linfopenia menor de 1500/ul se observó en la mitad de los casos. En el 30% existió trombocitopenia que curso con púrpura en el 43%. En un paciente se identificó un anticoagulante circulante. De 24 enfermos con púrpura trombocitopénica inmune (PTI) secundaria a LEG (88% mujeres), en el 60% de ellos la PTI precedió al diagnóstico de LEG por períodos que oscilaron entre 1 y 20 meses. Las manifestaciones clínicas del LEG fueron: artritis (96%), cutáneas (50%), vasculitis (30%), siendo poco frecuente la presencia de úlceras en mucosas, serositis, fiebre y afeccion visceral. Los anticuerpos antinucleares fueron positivos en el 83% con patrón homogéno en la mitad de los casos. Las células L.E. fueron positivas en el 25% y el VDRL en el 50%. No se registraron descensos anormales de las fracciones 3 y 4 del complemento. La investigación de anticuerpos plaquetarios fue positiva en todos los casos y en trs enfermos la PTI se asoció con anemia hemolítica Coombs positivo. Todos los pacientes respondieron a la terapia esteroidea y la remisión completa se obtuvo en el 72%. En 14 enfermos con enmia hemolítica autoinmune (AHA) secundaria a LEG, la enfermedad hemolítica precedió al LEG en el 57% de los casos. Las manifestaciones clínicas que sugirieron el diagnóstico de LEG fueron: fiebre, serosis y vasculitis en el 75%. La artritis y las manifestaciones cutáneas se encontraron en el 30%. Los anticuerpos antinucleares fueron positivos en el 75%, las células LE en el 36% y el VDRL en el 50%. En los dos tercios de los pacientes existió hiperglobulenemia y el 21% cursó con hipocomplementemia. El Coombs directo fue positivo en todos los enfermos siendo el anticuerpo una IgG con especificidad para el Rh en el 66% de los casos. La enfermedad hemolítica fue controlada con corticoesteroides, obteniendo remisión completa en el 64% de los enfermos

Utilidad de las dosis bajas de una globulina anti-timocito preparada en México en el tratamiento de la anemia aplástica grave / Usefulness of low doses of antithymocyte globulin prepared in México in the treatment of severe aplastic anemia

Se trataram 20 pacientes con anemia aplastica grave (AAG) con dosis bajas (1 a 5 mg/Kg/dia) de una globulina anti-timocito (GAT) de alta potencia, preparada en los Laboratórios Clínicos de Puebla, México, cuya potencia es por lo menos 10 vezes mayor que la de GAT de fuentes comerciales. Los pacietnes recibieron la Gat durante 10 días, cada tercer día (5 dosis en total) a razón de 1 mg/Kg/día (cuatro tratamientos), 2 mg/Kg/día (ocho tratamientos). Cuatro pacientes recibieron dos cursos consecutivos de tratamiento con diferentes dosis de GAT. Se encontro una respuesta de mejora hematológica en el 42% de los tratamientos (incrementos en reticulocitos, granulocitos o plaquetas); un paciente tuvo una remisión parcial, con incremento en los parametros hematologicos y desaparición de los requerimientos transfusionales. La supervivencia a 200 días de todo el grupo de pacientes fue de 63%. Se concluye que la GAT preparada de manera doméstica en México es útil en el tratamiento de algunos pacientes con AAG, empleando dosis más bajas que las que se han recomendado con anterioridad

Trombocitopenia y enfermedad tiroidea: presentación de 11 casos y revisión de la literatura / Thrombocytopenia and thyroid disease: report of 11 cases and review of the literature

Se informan once casos de trombocitopenia asociada a enfermedad tiroidea. Todos ellos mujeres. En 5 pacientes apareció la enfermedad tiroidea antes de la trombocitopenia, en 3 se trató de hipotiroidismo que se manifestó 13 años antes y en ellos se encontró el nivel más alto de inmunoglobulina "G" asociada a las plaquetas. En 4, se presentaron ambas enfermedades al mismo tiempo y en todas se trató de hipertiroidismo. En dos se resolvieron ambos problemas con tratamiento médico y en dos fue necesaria la esplenectomía. Tres recibieron Iodo radioactivo. En 2 pacientes la trombocitopenia precedió a la enfermedad tiroidea y tuvieron hipertiroidismo las dos, en una el cuadro clínico fue característico de tiroiditis de Hashimoto que se confirmó por histopatología después de cirugía de tiroides. No recibieron Iodo radioactivo y tienen el tiempo de observación más largo (8 años), sin evidencia de enfermedad autoinmune o linfoproliferativa. Se discuten los casos a la luz de los informes de la literatura y los mecanismos etiopatogénicos propuestos para tal asociación

Linfoma primario de la medula ósea / Primary lymphoma of the bone marrow

El diagnóstico primario del linfoma de la médula ósea, se basa en el hallazgo de infiltración linfóide, sin cuadro leucémico y ausencia de infiltración extramedular. En la presente revisión se analizan 11 pacientes que llenaron los requisitos anteriores y en los que no se ha demostrado la existencia de otro padecimiento capaz de inducir la infiltración linfoide. La edad de los enfermos osciló entre 19 y 81 años (promedio 51) y 6 de ellos fueron mujeres. Las manifestaciones clínicas fueron: anemia en los 11 enfermos, que fue grave en 7 de ellos. En 6 pacientes existió trombocitopenia inferior a 100,000 y en 6 se vio leucopenia. En 1 caso fiebre inexplicable. El estudio de la médula ósea hecha mediante aspiración o biopsia, mostró hipoplasia variable del tejido eritroide, de los megacariocitos y granulocitos con infiltración linfoide en una proporción que varió entre 35 y 90%. Con patrón de distribución focal en 7 casos y difuso en los 4 restantes. En 10 enfermos se apreciaron linfocitos pequeños, bien diferenciados y sólo un paciente tenía células linfoide inmaduras, cuyo marcador de membrana fue de tipo B, en tanto que otros 3 de los 4 estudiados fueron de la variedad T. A lo largo de la evolución clínica, 3 enfermos han mostrado evidencia de diseminación. En 2 de estos, apareció adenopatía que fue periférica en una y retroperitoneal en otro. El 3er. paciente falleció por hipovolencia secundaria a ruptura de embarazo tubario, y mostró en el estudio necrópsico infiltración linfomatosa en ganglios preaórticos y en el bazo. En los 8 pacientes restantes no se ha tenido evidencia clínica radiológica o gamagráfica de diseminación a lo largo de más de 12 meses de observación. Todos los enfermos han respondido a tratamiento quimioterápico y han desaparecido sus anormalidades hematológicas. En el artículo se revisan algunas series de pacientes con linfoma primario de la médula ósea, publicados en la literatura médica y se señalan sus características clínicas y hematológicas

Anemia aplástica y leucemia aguda: presentación de tres casos / Acute leukemia following anemia

Se describen las características clínicas de tres pacientes mujeres con anemia aplástica, que terminaron en leucemia aguda mieloblástica a los 32, 108 y 174 meses después del diagnóstico inicial. El tratamiento de la anemia aplástica fue a base de andrógenos orales durante 20 meses en forma contínua y después en forma intermitente. Dos de las pacientes permanecieron sin tratamiento por más de 7 años. Una paciente respondió al tratamiento antileucémico combinado y tuvo supervivencia de 30 meses. Los hallazgos y su relación con lo descrito en la literatura médica son discutidos