Utilidad de la creación de una consulta monográfica de nuevas tecnologías en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 mediante infusión subcutánea continua de insulina / Usefulness of a New Technology Unit creation for continuous subcutaneous insulin infusion treated type 1 diabetes patients

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Enfermedades autoinmunes asociadas a la diabetes mellitus tipo 1 en el estudio DIACAM1 / Relationship between autoimmune disease and type 1 diabetes in the DIACAM1 Study

OBJETIVO: Evaluar las características de las enfermedades autoinmunes (EA) asociadas a la diabetes mellitus tipo 1 (DM1). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio transversal, multicéntrico, que incluyó a pacientes adultos con DM1 valorados en consultas externas de endocrinología durante 12 meses. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y la presencia de EA (enfermedad tiroidea autoinmune [ETA], gastritis crónica, enfermedad celiaca [EC], vitíligo, insuficiencia suprarrenal primaria [ISR] y otras EA registradas en esta cohorte). RESULTADOS: De un total de 1.465 pacientes, el 51,5% varones, con una mediana de edad de 38,2 años (rango intercuartílico, 28,5-48,3) y una mediana de tiempo de evolución de la DM1 de 17,3 años (11,1-25,6), el 29,2% presentaron alguna EA, siendo la más frecuente la ETA (22% con normofunción o hipofunción y 3,4% con hiperfunción tiroidea). La ETA fue más frecuente en el sexo femenino (70,5% [p < 0,001]) y aumentó con la edad (41,7±14,5 vs 38,6±13,1 años en sujetos con y sin ETA, respectivamente [p < 0,001]). La ETA con normofunción o hipofunción tiroidea aumentó también con el tiempo de evolución de la DM1 (17,1% en <10 años de evolución, 21% en 10-20 años, 24,6% en 20-30 años y 26,3% en >30años [p < 0,05]). Otras EA que se asociaron fueron la gastritis crónica (3,6%), el vitíligo (1,6%), la EC (1,1%), la ISR (0,3%) y otras (3,4%). CONCLUSIONES: La ETA es la EA más prevalente. La EC y la gastritis crónica probablemente se encuentren infradiagnosticadas en este estudio por la falta de consenso en cuanto a su cribado. Parece necesario realizar un cribado sistemático de EA en pacientes con DM1

OBJECTIVE: To assess the characteristics of autoimmune diseases (AD) in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM). PATIENTS AND METHODS: A cross-sectional, multicentre study on adult patients with T1DM seen in outpatient endocrinology clinics over a 12 month period. Sociodemographic and clinical variables and the presence of AD [autoimmune thyroid disease (ATD), chronic gastritis, coeliac disease (CD), vitiligo, primary adrenal insufficiency, and other AD in this cohort] were investigated. RESULTS: The study included a total of 1,465 patients (51.5% male) with a median age of 38.2 years (interquartile range 28,5-48,3) and a median diabetes duration of 17.3 years (11.1-25.6). Just under one-third (29.2%) had AD, with ATD being the most frequent (22% with normal thyroid function or hypothyroidism, and 3.4% with hyperthyroidism). ATD was most frequent in females [70.5% (P<0.001)] and the prevalence increased with age [41.7±14.5 vs 38.6±13.1 years in patients with and without ATD respectively (P<.001)]. ATD with normal thyroid function or hypothyroidism increased also with longer duration of T1DM [17.1% with <10years, 21% with 10-20 years, 24.6% with 20-30 years and 26.3 with >30years (P<.05)]. Other AD were chronic gastritis (3.6%), vitiligo (1.6%), CD (1.1%), primary adrenal insufficiency (0.3%) and others (3.4%). CONCLUSIONS: ATD was the most prevalent AD. CD and chronic gastritis were probably underdiagnosed in our study as there is no consensus for screening. Screening for AD may be necessary in patients with T1DM

Bocio amiloide secundario a enfermedad de Crohn / Amyloid goiter secondary to Crohn’s disease

La amiloidosis secundaria, en la mayoría de los casos, tiene un origen neoplásico o es secundaria a enfermedades inflamatorias crónicas. La mayoría de las amiloidosis secundarias son descubiertas por proteinuria o síndrome nefrótico, debido a amiloidosis renal. Sólo en un pequeño porcentaje hay afección clínicamente significativa de la glándula tiroidea, aunque no es infrecuente encontrar depósito de amiloide en autopsias. Describimos a continuación un caso de bocio amiloide. La paciente había sido diagnosticada de enfermedad de Crohn hacía 7 años y presentaba insuficiencia renal de causa no filiada. Fue remitida a nuestro servicio para estudio de bocio descubierto casualmente. La paciente fue sometida a tiroidectomía por un crecimiento progresivo de la glándula tiroidea con síntomas compresivos. La anatomía patológica se correspondió con bocio amiloide (AU)

Hipertiroidismo y captaciones de yodo bajas en una paciente con enfermedad de Graves / Thyrotoxicosis and low iodine uptake in a woman with Grave´s disease

La tirotoxicosis facticia se define como la causada por ingestión de hormona tiroidea exógena, normalmente en pacientes con trastornos psiquiátricos. El diagnóstico puede ser difícil y debemos sospecharla con concentraciones de tiroxina (T4) libre elevadas, tiroglobulina baja osuprimida, yoduria normal y gammagrafía con captación de 131I baja. Hay que hacer diagnóstico diferencial con otras causas de hipertiroidismo con gammagrafía con hipocaptación de 131I, como enfermedad de Graves, tiroiditis subagudas, struma ovarii, metástasis de cáncer de tiroides ehipertiroidismo inducido por yodo. El tratamiento se basa en bloqueadores beta para aminorar los síntomas y evitar riesgos iatrogénicos. Presentamos un caso de tirotoxicosis facticia atendida en nuestro servicio (AU)

Thyrotoxicosis factitia is defined as thyrotoxicosis resulting from exogenous ingestion of thyroid hormone, usually inpatients with a psychiatric disorder. Diagnosis can be difficult and this entity should be suspected in patients with highfree tiroxine (T4) concentrations, low or suppressed thyroglobulin concentrations, normal urinary iodide excretion and low or suppressed 131I uptake. To establish the differential diagnosis, thyrotoxicosisfactitia must be distinguished from several diseases with low 131I uptake, such as Graves’ disease, subacute thyroiditis, hyperthyroidism due to excessive iodineintake, struma ovarii and metastasis from thyroid cancer. Treatment is based on b blockers to reduce symptoms and avoidiatrogeny. We present a case of thyrotoxicosis factitia treated in our outpatient clinic (AU)

Influencia del control metabólico preconcepcional en la evolución de la gestación de la paciente diabética / Role of glycosylated hemoglobin of preconception stage in diabetic pregnancy outcome

FUNDAMENTO: En la paciente diabética es preciso un control metabólico estricto en los momentos previos a la concepción y en las primeras semanas del embarazo para disminuir la morbilidad maternofetal. En nuestro estudio tratamos de comprobar si dicho control se relaciona o no con la aparición de abortos y de complicaciones neonatales. PACIENTES Y MÉTODO: Se examina a 69 pacientes diabéticas, 62 diabéticas tipo 1 y 7 diabéticas tipo 2, sometidas a control preconcepcional en la unidad de diabetes y embarazo en el período 1992-1998. Se llevó a cabo control metabólico en el período preconcepcional y a lo largo de la gestación. Se analiza la relación entre los parámetros de control metabólico en el período preconcepcional inmediato y la evolución de la gestación. RESULTADOS: Un total de 50 mujeres (72,6 por ciento; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento: 62-83 por ciento) finalizaron el control preconcepcional con embarazo. De estas pacientes, 8 (16 por ciento; IC del 95 por ciento: 5,5-27 por ciento) abortaron. No hubo diferencias entre las pacientes que abortaron y las que no, en relación con la hemoglobina glucosilada (HbA1c) con que terminaron el control preconcepcional, edad, tiempo de evolución de la diabetes y edad al diagnóstico, presencia de anticuerpos antitiroideos o de vasculopatía. En los 41 embarazos con feto único, hubo macrosomía en un 36,6 por ciento (IC del 95 por ciento: 21,2-52 por ciento), hipoglucemia neonatal en un 19,5 por ciento (IC del 95 por ciento: 6,9-32 por ciento) y malformaciones graves en un caso (2,4 por ciento; IC del 95 por ciento 2-7,4 por ciento). La HbA1c media (desviación estándar) de las 41 pacientes embarazadas con feto único al inicio del período preconcepcional fue del 7,6 (1,3) (IC del 95 por ciento: 7,1-7,9 por ciento) y al final de dicho período del 6,5 por ciento (0,7) (IC del 95 por ciento: 6,3-6,7 por ciento) (p < 0,0001). La HbA1c con que finalizaron el control preconcepcional fue del 6,8 por ciento (0,7) (IC del 95 por ciento: 6,5-7,2 por ciento) para el grupo con macrosomía frente al 6,3 por ciento (0,7) (IC del 95 por ciento: 6-6,6 por ciento) para el grupo sin macrosomía (p = 0,019). Dicha HbA1c evidenció una correlación lineal con el peso del recién nacido (r = 0,432; p = 0,014), el índice ponderal fetal (r = 0,450; p = 0,009), y con una puntuación de morbilidad (r = 0,458; p = 0,007). CONCLUSIÓN: Un mejor control metabólico en el período preconcepcional puede contribuir a disminuir la incidencia de macrosomía y de morbilidad neonatal (AU)