Pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda constituye una entidad con una gran variabilidad de formas clínicas de presentación, con complicaciones muy graves de difícil tratamiento. Su relativa frecuencia en la práctica clínica hace que en el presente artículo se estudien aquellos aspectos que resultan clave para su diagnóstico y tratamiento. Las múltiples causas etiológicas que concurren en la pancreatitis hacen de la historia clínica del médico de atención primaria un instrumento fundamental para iniciar un tratamiento correcto y eficaz (AU)

Obstrucción intestinal

Dentro de los cuadros de abdomen agudo, uno de los más frecuentes es la oclusión intestinal, completa o incompleta, que constituye entre el 20-35 por ciento de los ingresos urgentes de las áreas quirúrgicas hospitalarias.Su alta incidencia hace que el médico de atención primaria conozca de manera exhaustiva este síndrome, así como las diferentes formas de presentación, y se considera que la complicación de las hernias es la causa más frecuente de oclusión intestinal. En el presente artículo se recalca que una buena exploración e historia clínica, seguida de unos procedimientos protocolizados, pueden disminuir la incidencia de morbimortalidad en estos pacientes (AU)

Aspectos quirúrgicos de los bocios multinodulares. A propósito de una serie de 680 casos / Surgical management of multinodular goiter: a report of 680 cases

Introducción. Los autores llevan a cabo un análisis retrospectivo de los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de 650 bocios multinodulares: el 77 por ciento (522) eutiroideos y 23 por ciento tóxicos. Pacientes y métodos. Se analizan las indicaciones quirúrgicas, el tipo de operación realizada, las complicaciones y el seguimiento postoperatorio (8 años de media), controlado en el 70 por ciento de los casos de la serie mediante la valoración morfológica y funcional del remanente. Resultados. La mortalidad fue del 0,8 por ciento y la morbilidad global del 18 por ciento. La afectación del recurrente se produjo en el 3,8 por ciento de los casos y un hipoparatiroidismo transitorio en el 9,4 por ciento, sin que existieran diferencias entre bocios normofuncionales y tóxicos. Se establece una relación entre edad y tipo de operación realizada, observándose que la extensión de la exéresis es más amplia cuanto mayor es la edad y el grado de hiperfunción. Por otra parte, la correlación entre complicaciones y tipo de operación demuestra que el hipoparatiroidismo es más frecuente después de una tiroidectomía subtotal (9,6 por ciento) que de una tiroidectomía total (5,2 por ciento), así como la afectación del recurrente (el 3,9 por ciento después de una tiroidectomía subtotal y el 2,6 por ciento después de una total). En el seguimiento postoperatorio, en ausencia de recidivas, se presentó un hipotiroidismo en el 32,5 por ciento de los casos en que se realizó algún tipo de exéresis bilateral, sin diferencias según el tipo de bocio ni la exéresis realizada. Conclusiones. En la cirugía del bocio multinodular no es obvio que la morbilidad postoperatoria sea más grave en los hiperfuncionales que en los eutiroideos, pese a que los pacientes suelen tener más edad, una situación cardiorrespiratoria más inestable y son sometidos a una cirugía mas agresiva. La frecuencia del hipotiroidismo postoperatorio es elevada e impone, en el seguimiento de los pacientes, un control clínico y de la función glandular dado que con facilidad pasa inadvertida (AU)

Cirugía selectiva bajo anestesia local para el tratamiento de los adenomas paratiroideos / Selective surgery under local anesthesia for parathyroid adenomas

Introducción. El hiperparatiroidismo primario por adenoma, identificado y localizado por ecografía y gammagrafía, puede ser tratado mediante un acceso limitado, bajo anestesia local y sedación, con la condición de controlar el efecto de la exéresis mediante la dosificación intraoperatoria de la parathormona intacta (PTH-i), y respetar las limitaciones y/o contraindicaciones de esta técnica. Pacientes y método. Se analizan los resultados obtenidos en el tratamiento de 14 pacientes afectados por un hiperparatiroidismo ocasionado por un adenoma de paratiroides (localizado por ecografía y gammagrafía) mediante cirugía selectiva bajo anestesia local y sedación con monitorización intraoperatoria de la PTH-i. Resultados. La anestesia local y la posición operatoria fueron bien toleradas y no hubo complicaciones locales ni re currenciales. La exéresis del adenoma en el orden técnico, no planteó ninguna dificultad. El éxito de la operación se confirmó durante el acto operatorio al comprobar la normalización de los valores de PTH-i a los 30 y 60 minutos tras la exéresis lesional. Conclusiones. La cuestión que subyace es si este método podrá sustituir al acceso quirúrgico tradicional. No obstante, la adenomectomía selectiva paratiroidea, con anestesia local y sedación constituye, en caso de monitorización de la PTH-i, el preludio de una cervicotomía estándar bajo anestesia general (AU)

Cirugía en las hemorragias graves de las úlceras gastroduodenales / Surgical management of severe hemorrhage associated with gastroduodenal ulcer

Introducción. En más de 22 años han sido operados 200 pacientes por presentar una hemorragia digestiva de origen ulceroso: 140 varones y 60 mujeres con una edad media de 66 años. El 39 por ciento tenía más de 75 años, el 18 por ciento tenía antecedentes ulcerosos, el 32 por ciento tomaba medicamentos gastrotóxicos y en el 51 por ciento existían alteraciones orgánicas. La endoscopia demostró en el 54 por ciento de los casos una hemorragia activa (difusa, en chorro o con vaso visible), mientras que en un 29 por ciento los coágulos no permitían identificar la lesión. La indicación operatoria se estableció en el 68 por ciento de casos por una hemorragia activa y en el 32 por ciento por recidiva. En el presente estudio se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico aplicado en los 200 casos valorando los factores de riesgo y los índices de morbilidad y mortalidad en función de la úlcera y del tipo de intervención realizada. Pacientes y métodos. Se aplicaron técnicas quirúrgicas conservadoras en tres cuartas partes de los pacientes y una cirugía radical en el 26 por ciento. En el 55 por ciento de los pacientes no hubo complicaciones postoperatorias y los índices de morbilidad y de mortalidad fueron, respectivamente, del 18 y del 25 por ciento. Resultados. Los resultados obtenidos permiten constatar que el carácter de gravedad de la úlcera está condicionado por su localización, así como por los factores de gravedad del paciente (edad superior a los 60 años, existencia de alteraciones, toma de medicamentos gastrotóxicos o anticoagulantes) que son los parámetros que incitan a la realización de una cirugía precoz con pretensión curativa de la enfermedad ulcerosa. Otros factores también desempeñan un papel importante, como: la hemorragia persistente, la recidiva precoz y la existencia de signos predictivos de recidiva, vinculados al terreno y al aspecto endoscópico. De hecho las recidivas hemorrágicas, cuya incidencia es significativamente más importante después de cirugía conservadora, representan el 28 por ciento de las causas de muerte. Conclusión. Los datos obtenidos permiten deducir el tipo de operación que debe ser aplicado sobre la base de los factores de gravedad. En realidad, la indicación quirúrgica debe ser modelada en función del contexto global de la situación, ya que la introducción de criterios de riesgo reduce la mortalidad (AU)

Aspectos quirúrgicos de los bocios multinodulares. A propósito de una serie de 680 casos / Surgical aspects ot the multinodular goiters. A review of 680 cases

Se lleva a cabo un análisis retrospectivo de los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de 650 bocios multinodulares: un 77 por ciento eutiroideos y un 23 por ciento tóxicos. Se analizan las indicaciones quirúrgicas, el tipo de operación realizada, las complicaciones y el seguimiento postoperatorio (8 años de media) efectuado en el 70 por ciento de los casos de la serie, mediante la valoración morfológica y funcional del remanente. La mortalidad fue del 0,8 por ciento y la morbilidad global del 18 por ciento. La afectación del recurrente se produjo en el 3,8 por ciento de los casos y un hipoparatiroidismo transitorio en el 9,4 por ciento, sin que existieran diferencias entre bocios normofuncionales y tóxicos. Se establece una relación entre edad y tipo de operación realizada, observándose que la extensión de la exéresis es más amplia cuanto mayor es la edad del paciente y el grado de hiperfunción. Por otra parte, la correlación entre complicaciones y el tipo de operación pone de manifiesto que el hipoparatiroidismo es más frecuente después de la tiroidectomía subtotal (9,6 por ciento) que de la tiroidectomía total (5,2 por ciento), así como la afección del recurrente (el 3,9 por ciento después de tiroidectomía subtotal y el 2,6 por ciento después de tiroidectomía total). En el seguimiento postoperatorio, en ausencia de recidivas, apareció hipotiroidismo en el 32,5 por ciento de los casos en que se realizó algún tipo de exéresis bilateral, sin diferencias según el tipo de bocio ni la extensión de la exéresis realizada (AU)

Cirugía selectiva bajo anestesia local para el tratamiento de los adenomas paratiroideos / Selective surgery under local anesthesia for the treatment of parathyroids adenomas

El hiperparatiroidismo primario por adenoma, identificado y localizado por ecografía y gammagrafía, puede ser tratado mediante un acceso limitado, bajo anestesia local y sedación, con la condición de controlar el efecto de la exéresis mediante la dosificación intraoperatoria de la parathormona intacta (PTH-i) y respetar las limitaciones y/o contraindicaciones para esta técnica. Se presentan los casos de 14 pacientes operados con éxito de esta manera. La adenomectomía selectiva paratiroidea con anestesia local y sedación constituye, en caso de que la monitorización de la PTH-i no confirme el éxito de la operación, el preludio de una cervicotomía estándar bajo anestesia general. La cuestión que subyace es si este método podrá sustituir al acceso quirúrgico tradicional (AU)

Risk factors in the surgical management of perforated duodeno-pyloric ulcer.

The election of the treatment in the pyloric-duodenal perforations pursues a double objective: to reduce the operative mortality and to reduce the risk of ulcerous relapse in the long run. The authors carry out a retrospective study of 100 pyloric-duodenal perforations treated in 12 years. Three risk factors of immediate mortality are demonstrated: the age, 70 years or older; elapsed time, equal or superior to 24 hours and the existence of a situation of preoperative hemodynamic shock. The global mortality of the series was of 12% and the index of relapses of 12%. The authors outline a therapeutic management in which the election of the treatment was modulated for the factors of mortality risk. Thus, the presence of one of these factors must lead to the accomplishment of single treatment in treating only the perforation. The absence of risk factors must lead to accomplish a definitive treatment through the resection or the suture of the perforation followed by any type of vagotomy and eventually a drainage operation. The results obtained with Taylor's vagotomy, as well as with laparoscopic methods have not yet been validated although, probably, in a near future they will be integrated in the first management of pyloric-duodenal perforations.

[Solitary neurofibroma of the esophagus]. / Neurofibroma solitario de esófago.

A case of solitary neurofibroma located in the mid-portion of the esophagus in a 61-year-old woman is reported. She was operated with the diagnosis of benign tumor of the esophagus (leiomyoma). The microscopic examination of the tumor tissue found nervous cells. The immunohistochemistry analysis confirmed neurofibroma.

[Late postgastrectomy sequellae: primary cancers of the gastric stump]. / Secuelas tardías posgastrectomías: los cánceres primitivos del muñon gástrico.

The authors describe 8 cases of carcinoma of the gastric stump, 6 after Billroth II and 2 after Billroth I resection. They were observed after a free interval of 18.5 years and formed 3 per 100 of the treated gastric and duodenal malignant tumors. The authors indicate the surgical technique they recommend to prevent the malignant degeneration following operations for benign gastric or duodenal ulcers.

[Pulmonary hydatidosis in the child (author's transl)]. / L'hydatidose pulmonaire chez l'enfant.

In general, pulmonary hydatidosis supposes 22% of the cases treated in a general surgery unity and 4.9% correspond to infantile hydatidosis (98 cases). The authors establish an anatomico-pathological classification of the cyst and make a comparative study with adults. The authors then expound on the different types of complications after the differents treatments used to treat hydatid disease since 1952. Post-operatory morbidity is 4.7% and mortality of 0.9%. These percentages are related to the anatomico-pathological type of the cyst.