Diagnóstico y tratamiento percutáneo de las malformaciones vasculares de bajo flujo en pediatría / Diagnosis and percutaneous treatment of low flow vascular malformations in children

Las malformaciones vasculares (MV) son errores difusos o localizados del desarrollo embriológico del sistema vascular. se originan entre la cuarta y décima semana de vida intrauterina, encontrándose por lo tanto presentes desde el nacimiento, aunque pueden no ser evidentes hasta semanas, meses o años después. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento percutáneo en 48 pacientes con MV de bajo flujo: 21 con malformaciones venosas infiltradas con absoluto (n 18), ( n 3 con ethibloc) y 27 con malformaciones linfáticas infiltradas con Ethibloc. Los resultados funcionales y estéticos de los tratamientos fueron correlativos. El resultado se consideró como excelente y moderado en el 71 por ciento de las venosas y en el 96 por ciento de las linfáticas. Se registraron complicaciones en 3 pacientes (6.3 por ciento).

Distracción craneofacial en bloque / Craniofacial distraction in bloc

Presentamos nuestra experiencia en distracción "en bloque" de los tercios superior y medio del esqueleto craneofacial. Esta técnica evita disecar la duramadre del hueso frontal. Aplicamos este método en 12 pacientes con más de 5 años de edad y diferentes tipos de faciocraneosinostosis. Ocho pacientes no habían tenido ningún tratamiento previo. En todos ellos fue posible la distracción osteogénica en bloque del esqueleto craneofacial sin crear un espacio muerto retrofrontal. Evitamos también el uso de injertos óseos y de materiales de osteosíntesis. Los resultados obtenidos son satisfactorios y estables hasta el momento. Como ventajas reseñamos el evitar usar materiales de osteosíntesis, no crear espacios muertos extradurales, la reducción del tiempo operatorio y la disminución del sangrado. Entre las desventajas señalamos el que el distractor debe ser retirado en un segundo tiempo quirúrgico (AU)

Distracción cráneo-orbito-maxilar / Craneo orbito maxillary

Se describe la técnica (DCB) utilizada por los autores en el tratamiento de 12 casos de craniosinostosis. Está basada en la distracción cráneo-orbito maxilar sin craneotomía del hueso frontal, ahorrando de esta manera riesgos y morbilidad. Se evalúan los resultados y se describen los antecedentes de esta modificación

Distracción cráneo-orbito-maxilar / Craneo orbito maxillary

Se describe la técnica (DCB) utilizada por los autores en el tratamiento de 12 casos de craniosinostosis. Está basada en la distracción cráneo-orbito maxilar sin craneotomía del hueso frontal, ahorrando de esta manera riesgos y morbilidad. Se evalúan los resultados y se describen los antecedentes de esta modificación

Uso del estimulador vagal, en la epilepsia refractaria: una alternativa terapéutica / Vagus nerve stimulation in the management of intractable epilepsy

La utilización del estimulador vagal constituye una alternativa válida de tratamiento paliativo en aquellas epilepsias refractarias que no pueden ser tratadas mediante técnicas quirúrgicas a cielo abierto (lobectomias, lesionectomías, desconexiones). Se describen fundamentos del procedimiento, indicaciones del mismo, técnica quirúrgica y experiencia de los autores. (AU)

Uso del estimulador vagal, en la epilepsia refractaria: una alternativa terapéutica / Vagus nerve stimulation in the management of intractable epilepsy

La utilización del estimulador vagal constituye una alternativa válida de tratamiento paliativo en aquellas epilepsias refractarias que no pueden ser tratadas mediante técnicas quirúrgicas a cielo abierto (lobectomias, lesionectomías, desconexiones). Se describen fundamentos del procedimiento, indicaciones del mismo, técnica quirúrgica y experiencia de los autores.

Craniofacial distraction osteogenesis en bloc.

Bone distraction of the superior and medial thirds of the craniofacial skeleton en bloc, avoiding a frontal craniectomy is presented. We applied this procedure in eight patients who were more than 5 years old with different types of craniofacial synostosis and who had not received previous treatment, and with a normal frontal shape. During monobloc advancement, major complications were encountered in older patients, especially the impossibility of the brain to expand rapidly to fill the retrofrontal dead space. Distraction osteogenesis of the craniofacial skeleton en bloc (without craniectomy) is feasible. Miniplates and screws are avoided as well as the possibility of frontal relapse or fractures of the frontozygomatic region. The patients did not need skull vault remodeling, except for a small cranioplasty at the bregma zone. The results obtained were satisfactory and stable at the time. This procedure avoids any kind of osteosynthesis, there is no extradural dead space, the operative time is brief, and blood loss is minimal. The inconvenience is the necessity of a second operation to remove the distractor.

Fracturas faciales en la infancia: análisis estadístico / Facial fractures in childhood: statistical analysis

Se revisan los casos de traumatismo facial atendidos entre enero de 1991 y diciembre de 1997 en un hospital pediátrico de referencia.Se registró la edad,sexo,etiología y localización de la fractura.La población de estudio fue de 703 pacientes,de los cuales 126 requirieron hospitalización y el resto fue tratado en forma ambulatoria.Los varones presentaron traumatismos faciales con más frecuencia que las niñas.La edad varió de 10 horas de vida a 16 años,estando el 83,1 por ciento por debajo de 10 años y el 59 por ciento por debajo de los 6 años.La etiología más frecuente fueron los accidentes de tránsito,seguido de la caídas.Se destaca que un 18,7 por ciento de los traumatismos fue ocasionado por agresiones de animales en el medio rural.Un 25 por ciento de los pacientes presentó lesiones asociadas,siendo el trauma craneo encefálico(TCE) el más frecuente.Al analizar el patrón de localización de la fractura encontramos que las más frecuentes fueron las nasales,seguido de las mandibulares.Este porcentaje cambia según la edad,observándose una mayor frecuencia de fracturas nasales en niños menores de 5 años y un aumento de la frecuencia de fracturas mandibulares en el grupo de 11 a 16 años.Esto está en relación con los cambios que experimenta el esqueleto craneofacial con el crecimiento.Los pacientes fueron tratados según la localización de la lesión,reducción cerrada y fijación en las fracturas de mandíbula y reducción abierta con fijación rígida e injerto óseo primario,cuando fueron necesarios,en el resto de localizaciones.Los efectos a largo plazo de la lesión y/o tratamiento realizado sobre el crecimiento facial quedan por determinar

Fracturas faciales en la infancia: análisis estadístico / Facial fractures in childhood: statistical analysis

Se revisan los casos de traumatismo facial atendidos entre enero de 1991 y diciembre de 1997 en un hospital pediátrico de referencia.Se registró la edad,sexo,etiología y localización de la fractura.La población de estudio fue de 703 pacientes,de los cuales 126 requirieron hospitalización y el resto fue tratado en forma ambulatoria.Los varones presentaron traumatismos faciales con más frecuencia que las niñas.La edad varió de 10 horas de vida a 16 años,estando el 83,1 por ciento por debajo de 10 años y el 59 por ciento por debajo de los 6 años.La etiología más frecuente fueron los accidentes de tránsito,seguido de la caídas.Se destaca que un 18,7 por ciento de los traumatismos fue ocasionado por agresiones de animales en el medio rural.Un 25 por ciento de los pacientes presentó lesiones asociadas,siendo el trauma craneo encefálico(TCE) el más frecuente.Al analizar el patrón de localización de la fractura encontramos que las más frecuentes fueron las nasales,seguido de las mandibulares.Este porcentaje cambia según la edad,observándose una mayor frecuencia de fracturas nasales en niños menores de 5 años y un aumento de la frecuencia de fracturas mandibulares en el grupo de 11 a 16 años.Esto está en relación con los cambios que experimenta el esqueleto craneofacial con el crecimiento.Los pacientes fueron tratados según la localización de la lesión,reducción cerrada y fijación en las fracturas de mandíbula y reducción abierta con fijación rígida e injerto óseo primario,cuando fueron necesarios,en el resto de localizaciones.Los efectos a largo plazo de la lesión y/o tratamiento realizado sobre el crecimiento facial quedan por determinar

Nonsurgical correction of nasal deformity in unilateral complete cleft lip: a 6-year follow-up.

Nasal deformity in unilateral cleft lip and palate patients increases with time, tongue malposition being one of the causes. Some authors have emphasized the role of nasal and adjacent facial musculature as active extrinsic agents. Another cause of alar deformity can be the lack of a proper foundation because of a maxillary hypoplasia in the region of the pyriform foramen. If alar collapse occurs, the septum bends convexly toward the cleft side. Tissues are soft and plastic during the neonatal period. Once the infant is about 3 months of age, it becomes difficult to correct the nasal deformity. Therefore, any resource used from the first day, and mainly during the first 15 days of life, will be useful to prevent the increasing deformity and to avoid the surgical correction. A controlled clinical trial was planned to compare the anthropometric measurements of the nasal region in two series of patients with unilateral complete cleft lip. In the first group, we included 44 patients who came to our clinic during the first 2 days of life and the second group consisted of 47 patients who were more than 15 days of age at the time of the first consultation. To provide control data for the evaluation of the results after 6 years of follow-up in both series of cleft patients, we also included a third group of 48 healthy 6-year-old children. A nasal component added to the occlusal prostheses was only used in the first group up to the time of surgery. The same surgeon performed a Millard II procedure with muscular reposition as described by Delaire in all the patients. Nasal measurements taken with a caliper, obtained directly from plaster models by using surface impressions of the babies, were confirmed by a laser three-dimensional measuring device. The statistical comparison between both series showed a significant increase of the columellar length in the first group. A 6-year follow-up to compare growth and cosmetic results of the nose revealed a better and permanent nasal nostril symmetry and no alar cartilage luxation in the patients who had had the nasal component. These results highlight the importance of the early treatment and allow us to suggest the nasal prostheses as a way to prevent the increasing nasal deformity, to help nasal remodeling, to obtain columellar elongation, and to avoid or decrease the need for primary surgery of the cleft nose.

Distracción de mandíbula en la asociación retrognatia glosoptosis(síndrome de Pierre Robin) / Gradual distraction of the mandibule for the treatment of Pierre Robin syndrome

Los pacientes con retrognatia y glosoptosis evolucionan favorablemente en la mayoría de los casos con pautas de alimentación y posturales.Algunos,con mayor severidad de los síntomas,pueden presentar insuficiencia ventilatoria,broncoaspiración,frecuentes infecciones pulmonares,falta de aumento de peso y están predispuestos a contraer otras infecciones.Utilizamos la distracción mandibular en siete pacientes sintomáticos,a razón de 1-2 mn/día,con desaparición de todos los síntomas,sin complicaciones.La evaluación se hizo tomando parámetros clínicos como la desaparicióndel tiraje esternocostal y de los episodios de apneala inmediata alimentación oral con aumento de la curva de peso hasta su normalización.Se trata de un procedimiento simple,efectivo,rápido y de bajo costo.Se evitan la traqueostomía y otros procedimientos quirúrgicos de poca efectividad

Distracción de mandíbula en la asociación retrognatia glosoptosis(síndrome de Pierre Robin) / Gradual distraction of the mandibule for the treatment of Pierre Robin syndrome

Los pacientes con retrognatia y glosoptosis evolucionan favorablemente en la mayoría de los casos con pautas de alimentación y posturales.Algunos,con mayor severidad de los síntomas,pueden presentar insuficiencia ventilatoria,broncoaspiración,frecuentes infecciones pulmonares,falta de aumento de peso y están predispuestos a contraer otras infecciones.Utilizamos la distracción mandibular en siete pacientes sintomáticos,a razón de 1-2 mn/día,con desaparición de todos los síntomas,sin complicaciones.La evaluación se hizo tomando parámetros clínicos como la desaparicióndel tiraje esternocostal y de los episodios de apneala inmediata alimentación oral con aumento de la curva de peso hasta su normalización.Se trata de un procedimiento simple,efectivo,rápido y de bajo costo.Se evitan la traqueostomía y otros procedimientos quirúrgicos de poca efectividad

Temporal articular tubercle as a support of craniofacial distraction.

Craniomaxillofacial monobloc or segmental distractions are effective procedures to correct retruded maxilla, especially in patients with airway obstruction and feeding difficulties or severe craniofaciostenosis and orbitostenosis with corneal problems. Several bone distraction devices have been described--external and subcutaneous--and fixed to the calvaria with miniscrews. Searching for an area of firm, safe posterior support on the calvaria to locate the miniscrews, we chose the temporal articular tubercle and the anterior root of the zygomatic arch. It is thick enough to receive screws and support the pressure of the distraction.

Oral-acral syndrome and its correction using maxillary bone distraction osteogenesis.

A rare congenital defect of the anterior part of the maxillary bone and absence of teeth is presented. We describe a patient with oral-acral syndrome and the treatment of the maxillary retrusion using distraction osteogenesis.

Mandibular distraction in glossoptosis-micrognathic association: preliminary report.

Surgical treatment for glossoptosis-micrognathic association is indicated in the most severe cases. Usually, complications occur. We used mandibular distraction to pull the tongue away from the posterior pharyngeal wall. This procedure, used in 3 patients, was effective.

Treatment of cloverleaf skull syndrome.

Up to a few years ago, patients with cloverleaf skull deformity underwent partial surgery to relieve intracranial hypertension with poor functional and aesthetic results, often leading to relapses and reoperations, both in our own experience and in that of other authors. As of 1990, however, we started to use the technique described by Persing et al. to resolve the complex cloverleaf malformation in a single definitive procedure. Five patients, whose ages ranged from 2 months to 5 years, achieved satisfactory results both as regards relief from intracranial hypertension and preservation of visual acuity, and from the aesthetic viewpoint. Surgical approaches and their modifications are described.

Tratamiento neonatal interdisciplinario en pacientes con fisura labio-alvéolo-palatina / Multidisciplinary treatment of neonates with cleft lip and cleft palate

El propósito del presente estudio fue evaluar los beneficios y las complicaciones que pudieran resultar de la reparación quirúrgica neonatal del labio y la nariz en pacientes portadores de fisura labio-alvéolo-palatina (FLAP) aislada. Con este fin, ingresaron a nuestro protocolo 22 recién nacidos con diferentes tipos de FLAP, los que fueron intervenidos con la técnica de Millard duranteel período Diciembre/93-Diciembre/94. Los neonatos toleraron perfectamente el procedimiento quirúrgico. Las pérdidas sanguíneas registradas resultaron inferiores a las de las intervenciones realizadas entre los 3-6 meses de vida, con el mismo tipo de cirugía. En coincidencia con estudios previos sobre la cicatrizacióny la remodelación de tejidos, los pacientes operados en período neonatal presentaron mejor alineación de sus segmentos maxilares y resultados cosméticos superiores. Ante la ausencia de complicaciones los niños fueron dados de alta el mismodía de la cirugía. La corrección quirúrgica temprana al acortar los plazos del tratamiento y requerir un menor número de operaciones, representa un sensible beneficio social y económico (AU)

Tratamiento neonatal interdisciplinario en pacientes con fisura labio-alvéolo-palatina / Multidisciplinary treatment of neonates with cleft lip and cleft palate

El propósito del presente estudio fue evaluar los beneficios y las complicaciones que pudieran resultar de la reparación quirúrgica neonatal del labio y la nariz en pacientes portadores de fisura labio-alvéolo-palatina (FLAP) aislada. Con este fin, ingresaron a nuestro protocolo 22 recién nacidos con diferentes tipos de FLAP, los que fueron intervenidos con la técnica de Millard duranteel período Diciembre/93-Diciembre/94. Los neonatos toleraron perfectamente el procedimiento quirúrgico. Las pérdidas sanguíneas registradas resultaron inferiores a las de las intervenciones realizadas entre los 3-6 meses de vida, con el mismo tipo de cirugía. En coincidencia con estudios previos sobre la cicatrizacióny la remodelación de tejidos, los pacientes operados en período neonatal presentaron mejor alineación de sus segmentos maxilares y resultados cosméticos superiores. Ante la ausencia de complicaciones los niños fueron dados de alta el mismodía de la cirugía. La corrección quirúrgica temprana al acortar los plazos del tratamiento y requerir un menor número de operaciones, representa un sensible beneficio social y económico (AU)##á

Occipitoparietal bone flap for mandibular reconstruction.

Mandibular reconstruction may prove to be a difficult problem. The use of vascularized bone flaps for mandibular reconstruction has shown better results than bone grafts because they offer solid bone union together with rapid recovery of form and function. The occipital vessels, from the external carotid artery and the jugular vein up to their site of emergence in the occipital fascia, have proved easy to dissect at the neck after section of sternocleidomastoid and splenius capitis longus and brevis muscles. We were able to obtain a long pedicle to move the fascia to distant sites with or without bone. Reconstruction was achieved with a full-thickness occipitoparietal bone flap, pedicled at the occipital vessels, released up to the external carotid artery to yield a long pedicle. We used this technique in four patients (age range, 8-14 years). We used vascular cranial bone for mandibular reconstruction. The cases included three resections for benign tumors (two fibromyxoma and relapsing aneurysmal bone cyst) and one hemifacial microsomia. No complications occurred. We describe some advantages with this procedure. A larger number of cases will allow us to draw further conclusions.