Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure.

The effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) on intracranial pressure (ICP) and cerebral perfusion pressure (CPP) has been reported by several investigators, without any consensus being reached. Acute neurological and neurosurgical patients suffer intracranial hypertension and acute lung injury with hypoxemia. Since PEEP may improve hypoxemia but elevate ICP and decrease CPP, it is important to determine the influence of varying levels of PEEP on ICP and CPP. The aim of the study was to investigate the changes in ICP and CPP associated with different levels of PEEP. Twenty patients requiring ICP monitoring and mechanical ventilation were enrolled. Patients had severe head injury (n = 10), spontaneous intracerebral haemorrhage (n = 5), and subarachnoid haemorrhage (n = 5). PEEP was raised from 5 (basal) to 15 cm H2O in steps of 5 cm H2O. After at least 10 minutes of each new PEEP setting, ICP and CPP were measured. PEEP at 10 and 15 cm H2O produced a significant (p < 0.05) increase in intracranial pressure 11.6 +/- 5.6 and 14.6 +/- 6.28 mm Hg, respectively; no significant (p = 0.819) change occurred in CPP.

[Myopericarditis due to enterovirus in association with rhabdomyolysis and renal failure]. / Miopericarditis por enterovirus asociada con rabdomiolisis e insuficiencia renal.

We present the case of a 49 year old man who was admitted with odynophagia, fever and abdominal pain. Later he developed dyspnea and polymialgias. Pericardial effusion was detected on the echocardiogram. Renal failure and rhabdomyolysis developed worsening the clinical picture. A pericardial surgical drainage was decided due to cardiac tamponade. All samples were negative for bacteria and fungi. The presence of enterovirus in pericardial fluid was confirmed.

Miopericarditis por enterovirus asociada con rabdomiolisis e insuficiencia renal. / [Myopericarditis due to enterovirus in association with rhabdomyolysis and renal failure]

We present the case of a 49 year old man who was admitted with odynophagia, fever and abdominal pain. Later he developed dyspnea and polymialgias. Pericardial effusion was detected on the echocardiogram. Renal failure and rhabdomyolysis developed worsening the clinical picture. A pericardial surgical drainage was decided due to cardiac tamponade. All samples were negative for bacteria and fungi. The presence of enterovirus in pericardial fluid was confirmed.

[Acute anemia in high digestive hemorrhage. Margins of security for their handling without transfusion of red globules]. / Anemia aguda en la hemorragia digestiva alta. Márgenes de seguridad para su manejo sin transfusiones de glóbulos rojos.

Red cells transfusion in the patient with acute hemorrhage, must be evaluated in a risk/benefit rate context. The present tendencies appoint that the use of the hematocrit "magic" number is unsafe and uncertain to decide a red cell transfusion. We have conducted a prospective randomized and controlled trial in 60 patients with acute digestive hemorrhage without haemodynamic failure. We realized two groups: 1) control group: the target of transfusion in these patients was the hematocrit value of > or = 28%. 2) treatment group: these patients were supported with normovolemic haemodilution with crystalloid solutions until a hematocrit value of 21%. All patients have endoscopic diagnosis and they went evaluated across the study with clinic and laboratory controls. Both groups were significative differences in the hematocrit value. We did not see differences between the groups in the hospital stay neither the rate of organs failure. We find difference between the groups in the amount of red cell units (0.61 +/- 0.87 vs. 2.14 +/- 1.10; treatment and control respectively, P < 0.001). The APACHE score was greater in the treatment group. This supports that the oldest patients, who probably have least physiologic reserve, could be treated without complications. Acute hemorrhage-normovolemic haemodilution-digestive hemorrhage transfusion.

Anemia aguda en la hemorragia digestiva alta. Márgenes de seguridad para su manejo sin transufiones de glóbulos rojo / Acute anemia in high digestive hemorrhage. Margins of securety for their bandling without transfusion of red globules

La transfusión de glóbulos rojos en el paciente con hemorragia aguda, debe siempre ser evaluada en el contexto de una ecuación riesgo beneficio. Las tendencias actuales parecen concluir que resulta inseguro y poco confiable, la utilización de un valor "mágico" de hemotocrito (Hto) para decidir realizar una transfusión de glóbulos rojos. Nosotros hemos realizado un estudio prospectivo, controlado y randomizado, en 60 pacientes con hemorragia digestiva alta aguda, sin deterioro hemodinámico y se los dividió en dos grupos: 1) control: En los que la transfusión se realizaba para mantener el Hito en valores > 28 por ciento. 2) tratamiento: en los que se intensificó hemodilución normovolémica, con soluciones cristaloides y se los montuvo sin transfusión hasta un valor de Hto de 21 por ciento. Todos poseían diagnostico endoscópico de ingreso y fueron evaluados durante el estudio con controles clínicos y de laboratorio. Ambos grupos difirieron significativamente en el valor de el Hto. y Hb. No se observaron diferencias entre los grupos en el número de días de internación requeridos, ni en el número de falla de órganos presentado. Sí hubo diferencia significativa entre los grupos en la cantidad de unidades de glóbulos utilizadas (0.61 + 0.87 vs. 2.14 + 1.10; tratamiento y control respectivamente p < 0.001). El Score APACHE difirió significativamente, siendo mayor en el grupo tratamiento. Ello sugiere que aún los pacientes con mayor edad y probablemente menor reserva fisiológica pueden ser manejados con una conducta transfusional restrictiva, sin complicaciones graves.

Anemia aguda en la hemorragia digestiva alta. Márgenes de seguridad para su manejo sin transufiones de glóbulos rojo / Acute anemia in high digestive hemorrhage. Margins of securety for their bandling without transfusion of red globules

La transfusión de glóbulos rojos en el paciente con hemorragia aguda, debe siempre ser evaluada en el contexto de una ecuación riesgo beneficio. Las tendencias actuales parecen concluir que resulta inseguro y poco confiable, la utilización de un valor "mágico" de hemotocrito (Hto) para decidir realizar una transfusión de glóbulos rojos. Nosotros hemos realizado un estudio prospectivo, controlado y randomizado, en 60 pacientes con hemorragia digestiva alta aguda, sin deterioro hemodinámico y se los dividió en dos grupos: 1) control: En los que la transfusión se realizaba para mantener el Hito en valores > 28 por ciento. 2) tratamiento: en los que se intensificó hemodilución normovolémica, con soluciones cristaloides y se los montuvo sin transfusión hasta un valor de Hto de 21 por ciento. Todos poseían diagnostico endoscópico de ingreso y fueron evaluados durante el estudio con controles clínicos y de laboratorio. Ambos grupos difirieron significativamente en el valor de el Hto. y Hb. No se observaron diferencias entre los grupos en el número de días de internación requeridos, ni en el número de falla de órganos presentado. Sí hubo diferencia significativa entre los grupos en la cantidad de unidades de glóbulos utilizadas (0.61 + 0.87 vs. 2.14 + 1.10; tratamiento y control respectivamente p < 0.001). El Score APACHE difirió significativamente, siendo mayor en el grupo tratamiento. Ello sugiere que aún los pacientes con mayor edad y probablemente menor reserva fisiológica pueden ser manejados con una conducta transfusional restrictiva, sin complicaciones graves. (AU)