RESUMO
Las heridas por arma de fuego de velocidad alta o intermedia, provocanimportantes pérdidas de tejido óseo y blando. El tratamiento diferido de estoscasos (tratamiento reconstructivo) requiere el aporte de tejido sano de regionesdistantes mediante técnicas microquirúrgicas en la mayoría de las ocasiones. Exponemosla utilidad del colgajo osteocutáneo escapular(COE) para la reconstrucciónde defectos óseos mandibulares laterales con amplio defecto cutáneomucoso. Citamosdetalles técnicos de la realización del colgajo ilustrados con la presentación deun caso clínico de un varón de 19 años con herida por arma de fuego en tercio inferiorde la región lateral izquierda. Pérdida ósea del cuerpo mandibular y cutánea dela mejilla y región yugal ipsilateral.El tratamiento inicial consistió en traqueotomía, desbridamiento de tejidos desvitalizados,ferulización dentaria, bloqueo intermaxilar, colocación de placa de reconstrucciónmandibular y colgajo de avance cervico-facial para cierre del defecto cutáneo.La necrosis del colgajo de avance cervicofacial produjo comunicación orofacial.La retracción cicatricial limitó la apertura oral a 0,8 cm. De forma diferida se procedióa colgajo osteomiocutáneo escapular-paraescapular del brazo izquierdo parareconstrución mandibular y de partes blandas intra y extraorales. Resultados satisfactoriosestética y funcionalmente. Complicaciones producidas: fístula salival, desinsercióndel brazo largo del tríceps, y dehiscencia de herida de zona donante escapularque necesitó intervención para cierre mediante colgajo local(AU)
Firearm wounds caused by high-velocity projectiles causeenormous losses of bone and soft tissue. The deferred treatment ofthese cases (delayed reconstruction) in most cases requires thetransfer of free tissue from other areas of the body. The use ofscapular and parascapular free flaps with scapular bone for thereconstruction of large lateral mandibular defects with extensivesoft-tissue avulsion is reported. The technical details of a free flapare offered with illustrations in the case report of a 19-year-old malewho was shot at close range in the lower third of the left lateralface. Avulsion of the left mandibular body and soft tissue occurredin the region from the cheek to the oral commissure. The initialtreatment was tracheostomy, cleaning of necrotic and devitalizedtissues, wiring of a mandible-to-maxilla arch bar and intermaxillaryfixation, rigid fixation with a reconstructive mandibular plate, anda regional cervical flap to close the skin wound. The cervical flapwas lost and a postoperative oral-cervical fistula appeared. Scarcontraction limited the mouth opening to 0.8 cm. In deferredtreatment, a scapular and parascapular free flap with scapular bonefrom the left shoulder was used to reconstruct the mandibular andintraoral-facial soft-tissue defects. The aesthetic and functionalresults were optimal. Some complications occurred: postoperativesalivary fistula, deinsertion of the long head of the brachial triceps,and scapular wound dehiscence, which will be closed surgically witha local flap(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Retalhos Cirúrgicos , Ferimentos por Arma de Fogo/cirurgia , Traumatismos Faciais/cirurgia , Transplante Ósseo/métodos , Transplante de Pele/métodos , Desbridamento , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodosRESUMO
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