Bloqueo auriculoventricular transitorio de primer grado en paciente con poliintoxicación por drogas de abuso y etanol: the Holiday Heart Syndrome / Transitory first degree atrioventricular block in patient with poisoning for drug abuse and alcohol: the Holiday Heart Syndrome

Las intoxicaciones por alcohol y drogas de abuso son una causa frecuente de consulta en los Servicios de Urgencias. Las alteraciones electrocardiográficas y las arritmias debidas a la ingesta de alcohol se conocen como Holiday Heart Syndrome. Este síndrome se define como la presencia de alteraciones del ritmo o de la conducción cardiaca asociadas al consumo de alcohol que revierten tras la intoxicación y que se producen en una persona sin enfermedad cardiaca conocida. La alteración más común es la fibrilación auricular. Se presenta el caso de una paciente joven que ingresa en urgencias por intoxicación por alcohol y diferentes drogas y que presentaba un bloqueo auriculoventricular de primer grado transitorio. Se discute el posible efecto causal de las drogas y del alcohol en los cambios electrocardiográficos observados en esta paciente (AU)

Alcohol intoxication and drug abuse are a common cause of visits to emergency rooms. Arrhythmias and electrocardiographic changes due to alcohol intake is called Holiday Heart Syndrome. It is defined as a rhythm or cardiac conduction alterations associated to the consumption of alcohol, reversed after the poisoning, in a person without known heart disease. The most common alteration is atrial fibrillation. We report the case of a young patient that presented in the emergency room by poisoning with different drugs and alcohol who presented transitory first degree atrioventricular block. We discussed the possible causal effect of drugs and alcohol consumed in the electrocardiographic changes in this patient (AU)

Mejorar la calidad asistencial en la atención a la mujermaltratada en los servicios de urgencias / Improving emergency care for battered women

Objetivo: Analizar la frecuentación, los factores de riesgo, la detección por parte del personal sanitario y el funcionamiento del circuito establecido con los servicios sociales(SS), para las mujeres atendidas por violencia de género (VG) en los servicios de urgencias(SU), con la finalidad de mejorar la calidad en la asistencia. Metodología: Estudio transversal, observacional y prospectivo de las mujeres atendidas por VG en los SU del Institut Municipal d’Assistència Sanitària (IMAS) durante el 2004.Los datos se recogieron en el mapa anatómico. Se consideró frecuentación un mínimo de tres visitas durante el año 2004.Resultados: Se realizaron 157.482 asistencias a pacientes mayores de 14 años, 79.787(50,1%) fueron mujeres. La atención por VG, 604 casos, representó el 0,76% de las asistencias. El 10,4% de los casos fueron detectados por el personal sanitario. El 29,6%eran frecuentadoras, los motivos de consulta más habituales y significativos (p < 0,001)fueron los trastornos inespecíficos, los ginecológicos, los traumatológicos, psiquiátricos, digestivos y neurológicos. El 52,6% presentaba factores de riesgo de VG, y los más frecuentes fueron gestación, abortos previos, relaciones sexuales no consentidas y aumento de la violencia. En el 3% de los casos no llegó la información a los SS. Conclusiones: Casi un tercio de las mujeres con VG fueron frecuentadoras a los SU, y más de la mitad presentaban factores de riesgo. La detección por parte del personal sanitario fue bajo (10,4%). Como resultado del estudio, se han adoptado las siguientes medidas para mejorar la calidad en la asistencia: 1. Cursos de formación para los residentes de primer año y de formación continuada dirigidos al personal del IMAS. 2. Informatización del mapa anatómico, que incluye de forma específica los factores de riesgo más frecuentes en nuestra área de influencia. 3. Se ha recomendado la detección rutinaria (AU)

Objective: To analyze the frequent use of emergency health services by battered women, risk factors for abuse, detection by health care staff, and referral to social services, with a view to improving quality of care. Methods: Prospective, cross-sectional, observational study of battered women receiving emergency care from the municipal health care services (IMAS, Institut Municipal d’Assistencia Sanitària) in Barcelona. Data were recorded on a standardized data collection sheet. Individuals who used the services at least 3 times in 2004 were considered frequent users. Results: The emergency services handled 157 482 calls for assistance from patients over the age of 14 years; 79 787(50.1%) were women. Gender-based violence accounted for 0.76% of the cases. Health care personnel detected gender-based violence in 10.4%. Of these, 29.6% women were frequent users. Nonspecific disorders, gynecologic complaints, trauma, psychiatric disorders, digestive complaints, and neurologic symptoms were significantly more frequent (P<.001) than other reasons for seeking care. Risk factors for gender-based violence were present in 52.6% of the cases, the most common factors being pregnancy, prior abortions, nonconsensual sex, and escalating violence. Social services were not contacted in 3% of the cases. Conclusions: Nearly a third of women suffering from gender based violence and more were frequent users of emergency services and more than half these women had risk factors. The rate of detection by health care staff was low(10.4%). The committee for assistance to battered women has adopted the following measures to improve quality of care: 1) training courses for first-year residents and continuing professional development courses for members of the staff; 2) computerization of the data collection sheet, including the most common risk factors in our health care area; and 3) routine detection systems (AU)

Presentación clínica del tromboembolismo pulmonar en urgencias: comparación con estudios previos / Clinical presentation of pulmonary thromboembolism in an emergency department: comparison with previous studies

Objetivo: Analizar las características clínicas, electrocardiográficas, radiológicas y analíticas de los pacientes que fueron diagnosticados de tromboembolismo pulmonar(TEP)para ver si se ajustan a los referidos en la literatura previa. Metodología: Se revisaron de manera retrospectiva los informes de alta hospitalaria delos pacientes que ingresaron con la sospecha diagnóstica de TEP, del 1 de enero del2004 al 31 de diciembre del 2006. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS 14,0.Resultados: Se confirmó el diagnóstico en 83 pacientes. La edad media fue 70,8 ± 15años. Tenían historia previa de TEP o trombosis venosa profunda (TVP) 18,1%, de neoplasia activa previa el 15,7%, de inmovilización el 45,8%, de dolor torácico el 31,3%,de síncope el 16,9%. En ningún caso se registró hemoptisis. En la exploración se encontraron signos de TVP en el 28,9%, insuficiencia venosa en extremidades inferiores en el20,5%, taquipnea en el 89,8%, taquicardia en 54,4%. En el ECG se encontró S1Q3T3 en el 23,1%, bloqueo de rama derecha en el 16,7%, ondas T negativas en precordiales enel 15,4%. En la radiografía de tórax se observó elevación del hemidiafragma en el 22,8%, atelectasias basales en el 4,8%, derrame pleural en el 16,9%. En la gasometría existía PaO2 60 en el 30,9%, PaCO2 35 en el 48,1%. En la angiotomografía presentaron afectación de los vasos pulmonares centrales un 51,8% y en un 45,8% la localización fue bilateral y múltiple. La mortalidad global a los 30 días fue del 7,2%.(..) (AU)

Objective: To analyze the clinical, electrocardiographic, radiologic, and analytic characteristics of patients diagnosed with pulmonary thromboembolism and to compare them with previously published data. Methods: Retrospective review of the hospital records of patients admitted with a presumptive diagnosis of pulmonary thromboembolism between January 1, 2004 and December 31, 2006. The data were analyzed using SPSS software, version 14.0.Results: The diagnosis was confirmed in 83 patients. The patients mean (SD) age was 70.8 (15) years and 18.1% had aprior history of pulmonary thromboembolism or deep vein thrombosis. Active neoplastic disease was present in 15.7%of cases, a history of immobilization in 45.8%, chest pain in 31.3%, and syncope in 16.9%. No patient had hemoptysis. Signs of deep vein thrombosis were noted in 28.9%, venous insufficiency in the lower limbs in 20.5%, tachypnea in89.8%, tachycardia in 54.4%, S1Q3T3 in 23.1%, right bundle-branch block in 16.7%, negative precordial T waves in15.4%, raised hemidiaphragm in 22.8%, basal atelectasis in 4.8%, pleural effusion in 16.9%, PaO2 60 mmHg in30.9%, and PaCO2 35 mmHg in 48.1%. Computed tomography angiography showed involvement of the central pulmonary vessels in 51.8% and bilateral and multiple involvement in 45.8%. Overall, 30-day mortality was 7.2%.Conclusions: Our patients presented characteristics that were different from those of other published series. They were older, had a higher rate of syncope, absence of hemoptysis, a low rate of massive pulmonary thromboembolism, and low mortality at 30 days. These data suggest the need for prospective multicenter studies that would allow us to validate new pretest scales of diagnostic probability for the Spanish population (AU)

Implementación de un “Código Sepsis Grave” en un servicio de urgencias / Emergency department implementation of a severe sepsis code

Objetivo: Analizar el grado de cumplimiento y de consecución de los objetivos hemodinámicos de un Código de Sepsis Grave (CSG).Método: Estudio prospectivo-observacional (octubre 2006-marzo 2007) de los pacientes que cumplían los tres criterios siguientes: 1. Sospecha de infección;2. Tª <36ºC o >38 ºC o FC >90 x’ o FR >20 x’ o alteración del nivel de conciencia.3. Presión arterial sistólica (PAS) <90 mmHg o presión arterial media(PAM) < 70 mmHg o disminución de la presión arterial >40 mmHg en hipertensos. Se recogieron variables clínicas, y el grado de aplicación medido en las primeras 6 horas, de consecución de objetivos hemodinámicos y mortalidad intrahospitalaria. Resultados: La edad media fue de 58,4 ± 20 años y el 70,7% eran hombres. El foco infeccioso más frecuente fue el respiratorio (50%). El grado de activación fue del 64,5%.La mortalidad intrahospitalaria fue del 17,5%. El grado de consecución de objetivos hemodinámicos fue: PAM 65 mmHg en el 77,5%, diuresis 0,5 mL/Kg/h en el 82,5%,presión venosa central (PVC) 8-12 mmHg en el 45,4% y saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) 70% en 15,6%. El grado de aplicación de medidas fue: hemocultivos previos a antibiótico: 90%, administración de antibiótico antes de 3 horas: 95,7%, medición de lactato: 97,5%, resucitación con volumen suficiente: 80%, administración de noradrenalina: 80%, medición de PVC: 72,7% y medición de SvcO2: 31,2%.Conclusiones: La implantación de un CSG ha permitido homogeneizar el manejo de la sepsis grave/shock séptico, sensibilizar al personal sanitario para su detección y tratamiento precoz y detectar aspectos susceptibles de mejora (AU)

Objective: To analyze the degree of compliance with a severe sepsis code and the achievement of hemodynamic goals under that code. Methods: Prospective observational study (October 2006 through March 2007) of patients meeting the following sets of inclusion criteria: 1) suspicion of infection; 2) temperature < 36ºC or >38ºC, or heart rate > 90 beats/min or respiratory rate > 20 breaths/min, or diminished level of consciousness; and 3) systolic blood pressure < 90 mm Hg, or mean arterial pressure < 70 mm Hg, or a decrease in blood pressure > 40 mm Hg in hypertensive individuals. We recorded clinical variables, degree of compliance with measures specified in the code in the first 6 hours, success in reaching hemodynamic goals, and hospital mortality. Results: The mean (SD) age was 58.4 (20) years and 70.7% were men. The respiratory tract was the most frequent focus of infection (in 50% of the cases). The code was implemented in 64.5% of the cases. In-hospital mortality was 17.5%.Regarding achievement of hemodynamic goals, a mean arterial pressure 65 mm Hg was reached in 77.5%, dieresis 0.5 mL/kg/h was observed in 82.5%, and a central venous pressure of 8 mm Hg to 12 mm Hg was reached in 45.4%and a central venous oxygen saturation (SvcO2) of 70% in 15.6%. The level of compliance with each stipulated measure was as follows: blood cultures before starting an antibiotic, 90%; administration of an antibiotic within 3 hours,95.7%; measurement of lactate level, 97.5%; resuscitation with adequate volume, 80%; administration of noradrenalin,80%; and measurement of central venous pressure and SvcO2, in 72.7% and 31.2%, respectively. Conclusions: Implementing a severe sepsis code facilitated the achievement of consistent management of this condition. Emergency personnel were alert to detecting sepsis and treating it early, and they became aware of aspects of care that could be improved (AU)

Manejo conservador en una endocarditis infecciosa por Staphylococcus lugdunensis con insuficiencia mitral / Medical treatment in Staphylococcus lugdunensis infective endocarditis with mitral insufficiency

No disponible

Tira reactiva de orina como test determinante en el manejo del síndrome miccional en los servicios de urgencias / Urine reactive strip as the determinant test in the management of the mictional syndrome in the emergency services

No disponible

Variables en el triage de urgencias que contribuyen a la correcta ubicación de los pacientes que consultan por disnea / Variables at the emergency department triage wich help the correct location of patients who present dyspnea

Objetivos: Determinar qué variables pueden ser útiles en el triage, para asignar los pacientes que consultan por disnea en el área adecuada de urgencias. Métodos: Estudio prospectivo de 112 pacientes que consultaron por disnea con una saturación arterial de oxígeno (SaO2) > 90 por ciento, ubicados inicialmente en el nivel I (pacientes leves). Se recogieron datos de filiación, SaO2 mediante pulsioxímetro, constantes vitales, antecedentes patológicos y evolución clínica. Resultados: Se detectaron 25 pacientes mal ubicados en el nivel I. Estos presentaban, respecto a los bien ubicados, una significativa menor SaO2 (95,6 ñ 2,36 por ciento vs 96,8 ñ 2,06 por ciento; p a 37,5°C.Conclusiones: La frecuencia respiratoria, la temperatura y el antecedente de EPOC, son herramientas útiles en el triage para la ubicación de los pacientes que consultan por disnea con una SaO2 > 90 por ciento (AU)