[Nitric oxide in malignant astrocytes]. / El monóxido de nitrógeno en los astrocitomas malignos.

INTRODUCTION: One of the different molecules involved in the development of astrocytomas is nitric oxide (NO), a gaseous radical that, depending on the cell type and the experimental paradigm selected in the pathology, can play either a cytotoxic or a cytoprotective role. DEVELOPMENT: During the development of an astrocytoma NO acts as a tumouricidal agent, although it can also alter vascular reactivity and lead to neovascularisation, thereby contributing to the invasive capacity (aggressiveness) of the tumour. One of the mechanisms of tumoural progression consists in the protein inactivation resulting from the NO nitration of tyrosine from proteins coded for by tumour-suppressing genes, such as p53. Furthermore, in malignant astrocytes, nitrosoglutathione, a natural NO-donor, has been seen to play a role in the chemoresistance displayed against nitrosourea derivatives. The NO excreted by irradiated astrocytoma cells also appears to be involved in the resistance to the radiotherapy shown by non-irradiated cells. CONCLUSIONS: The molecular mechanisms behind the complex and paradoxical activity of NO in glioblastoma multiforme have still not been fully explained and its implications in vivo are even further from being completely understood.

El monóxido de nitrógeno en los astrocitomas malignos / Nitric oxide in malignant astrocytes

Introducción. Entre las diferentes moléculas implicadas en el desarrollo de los astrocitomas se encuentra el monóxido de nitrógeno (NO), un radical gaseoso que, según el tipo celular y el paradigma experimental seleccionado en patología, puede ejercer un papel citotóxico o citoprotector. Desarrollo. Durante el desarrollo de un astrocitoma, el NO presenta actividad tumoricida, aunque también puede alterar la reactividad vascular y conducir a la neo-vascularización; contribuye, de este modo, a la capacidad invasiva (agresividad) del tumor. Entre los mecanismos de progresión tumoral se encuentra la inactivación proteica derivada de la síntesis de NO, a través de la nitración de residuos de tirosina de las proteínas codificadas por genes supresores de tumores, como la p53. Además, también se ha detectado en los astrocitomas malignos la participación del nitrosoglutatión, un reservorio natural de NO, en la quimiorresistencia frente a los derivados de la nitrosourea, así como la implicación del NO excretado por las células irradiadas de astrocitoma en la resistencia a la radioterapia de células no irradiadas. Conclusión. Los mecanismos moleculares de la compleja y paradójica actividad del NO en el glioblastoma multiforme todavía no se han dilucidado del todo y, menos todavía, sus implicaciones in vivo

Introduction. One of the different molecules involved in the development of astrocytomas is nitric oxide (NO), a gaseous radical that, depending on the cell type and the experimental paradigm selected in the pathology, can play either a cytotoxic or a cytoprotective role. Development. During the development of an astrocytoma NO acts as a tumouricidal agent, although it can also alter vascular reactivity and lead to neovascularisation, thereby contributing to the invasive capacity (aggressiveness) of the tumour. One of the mechanisms of tumoural progression consists in the protein inactivation resulting from the NO nitration of tyrosine from proteins coded for by tumour-suppressing genes, such as p53. Furthermore, in malignant astrocytes, nitrosoglutathione, a natural NO-donor, has been seen to play a role in the chemoresistance displayed against nitrosourea derivatives. The NO excreted by irradiated astrocytoma cells also appears to be involved in the resistance to the radiotherapy shown by non-irradiated cells. Conclusions. The molecular mechanisms behind the complex and paradoxical activity of NO in glioblastoma multiforme have still not been fully explained and its implications in vivo are even further from being completely understood

[Sciatic nerve compression as a complication of the sitting position]. / Compresión del nervio ciático como complicación de la posición sentado.

There are several complications and disadvantages related to sitting position. Among the most frequent are air embolism, pneumocefalus, quadriplegia presumably due to flexion myelopathy, the risk of haematomas at the operative site and the fatigue of the surgeon. Despite the advent of technical innovations the choice of patient position is still done depending on the surgeon preference or experience. We report an unusual complication of sciatic neuropathy due to the pyriformis syndrome after an operation performed in a 29 year old patient who underwent removal of an acoustic neurinoma in sitting position.

Compresión del nervio ciático como complicación de la posición sentado / Sciatic nerve compression as a complication of the sitting position

Son varias las complicaciones y los inconvenientes derivados de la posición sentado, entre las más frecuentes se encuentran el embolismo aéreo, el neumoencéfalo, la temible tetraplejia en los paciente afectos de mielopatía cervical, el sangrado postquirúrgico o la incomodidad del Neurocirujano. La posición de los pacientes y el acceso a la fosa posterior sigue siendo un tema de actualidad, en el que abundan los defensores de uno u otro abordaje. La aparición de la nueva generación de microscopios, mesas quirúrgicas y navegadores, han influido de alguna manera, pero la elección de la posición sigue siendo aleatoria, dependiendo de las costumbres y de la experiencia de cada cirujano. El objetivo del presente trabajo, es presentar una complicación poco descrita relacionada con la posición sentado. Se trata de un paciente de 29 años intervenido de neurinoma del acústico, mediante abordaje suboccipital paramedial, presentando como complicación, parálisis del nervio ciático secundaria a la compresión muscular piriforme, conocido como el "síndrome piriforme" ocurrida en la posición sentado. (AU)

[Informed consent in neurosurgery]. / Consentimiento informado en neurocirugía.

The increase of the judicial claims against physicians is a constant daily phenomenon which appears at the front page of the journals and TV news programs with largest audience. It is ort of doubt that the continuous neurosurgical advances turn our speciality into a more and more effective science; however, the spectacular increase in the assistance capacity of the sanitary systems, make the possible negligence ora active service proportional to medical performance. For many neurosurgeons, the concept of "Informed Consent" (IC) has turned into bureaucratic and additional, even unpleasant work, which reduces the total time devoted to the real assistance objectives. However, it represents a critical step in physician-patient relationship. In this report the concept of IC is analysed, and the main possible reasons leading to a lawsuit are commented.

Consentimiento informado en neurocirugía / Informed consent in neurosurgey

El incremento de las reclamaciones judiciales contra los profesionales de la medicina es un fenómeno diario constante, que ocupa las primeras portadas de prensa y es noticia estrella en los programas de mas audiencia de la televisión. Es indudable que a pesar de los continuos avances neuroquirúrgicos que hacen de la especialidad un ciencia cada vez más eficaz, el espectacular aumento de la capacidad asistencial de los sistemas sanitarios, explica el aumento de los posibles actos negligentes. Para la mayoría de los neurocirujanos, el concepto del consentimiento informado (CI) se ha convertido en trabajo burocrático adicional -hasta desagradable- que resta tiempo a los verdaderos objetivos asistenciales; sin embargo, debería significar una relación médicopaciente, necesaria, inevitable y muy útil para nuestra práctica neuroquirúrgica. En este trabajo se analiza el concepto de CI, se resumen las principales situaciones dentro del ámbito de nuestra especialidad, en las que es preciso y cuando no hace falta obtenerlo, y se comentan las posibles causas que pueden conducir a una demanda judicial (AU)