Clinical impact of pharmacist-directed antimicrobial stewardship guidance following blood culture rapid diagnostic testing.

BACKGROUND: Rapid diagnostic testing (RDT) has been shown to be associated with improved clinical outcomes. AIM: To evaluate the clinical outcomes of using RDT paired with well-defined pharmacist-directed antimicrobial stewardship programme (ASP) guidance to achieve targeted treatment in patients with bacteraemia. METHODS: In this quasi-study, a retrospective (pre-intervention) phase was compared with a prospective (post-intervention) phase. Adult patients with positive blood cultures identified using the BacT/ALERT system were included. Bacterial identification and susceptibility were provided by VITEK 2. During the post-intervention phase, Verigene ASP guidance was developed to optimize antibiotic selection. Pharmacists received the results from the microbiology laboratory, evaluated the appropriateness of current therapy (if any), and communicated the recommended antimicrobial therapy to the treating physician accordingly. FINDINGS: The cohort consisted of 164 patients in the pre-intervention group and 148 patients in the post-intervention group. When comparing the post-intervention period with the pre-intervention period, the median time to culture identification was 22 vs 96 h (P<0.0001), median time to targeted antibiotics was 2 vs 22 h (P<0.0001), median time for antibiotic de-escalation was 12.2 vs 27 h (P<0.0001), and median time to escalation was 1.3 vs 24 h (P<0.003), respectively. In-hospital mortality and 30-day re-admission were significantly lower in the post-intervention group (P<0.003 and 0.034, respectively). Length of hospital stay was significantly shorter in the post-intervention group (6.5 vs 8 days; P=0.03). CONCLUSION: Rapid identification of bacteraemia combined with a pharmacist's recommendation as an ASP initiative significantly improved time to optimal therapy, and may have decreased the risk of mortality and re-admission.

La carie de la petite enfance : Aspects cliniques et repercussions

La carie de la petite enfance est une forme severe de carie des dents temporaires survenant chez les enfants en age prescolaire. Elle represente un veritable probleme en dentisterie pediatrique du fait de sa progression rapide; de ses repercussions sur les dents; sur l'etat general du patient et aussi de la difficulte de prise en charge des jeunes enfants. Le diagnostic precoce de cette affection est important pour prevenir les differentes complications. Cet article fait le point sur les aspects cliniques de la carie de la petite enfance et ses consequences. Les facteurs de risque; les strategies therapeutiques et preventives seront abordes ulterieurement

La Thrombasthenie de Glanzmann : principes et precautions de la prise en charge odontostomatologique

La maladie de Glanzmann (ou thrombasthenie de Glanzmann) est la thrombopathie congenitale la mieux connue. Dans cette affection; la transmission suit un mode autosomique recessif. Elle est due a des anomalies quantitatives et/ou qualitatives de l'integrine alphaIIb beta3. Ce recepteur d'adherence des cellules est essentiel pour l'agregation plaquettaire et permet la formation d'un clou hemostatique en cas d'alteration des vaisseaux lors d'une blessure. Le diagnostic repose sur les saignements muco-cutanes avec l'absence d'agregation plaquettaire en reponse aux stimuli physiologiques; associes a une numeration et une morphologie plaquettaire normales.La maladie de Glanzmann est une pathologie rare; souvent rencontree dans un contexte de consanguinite. Le tableau clinique de la thrombasthenie de Glanzmann est variable : certains patients presentent seulement quelques ecchymoses alors que d'autres ont des hemorragies frequentes; severes et parfois fatales. Les manifestations bucco-dentaires de cette maladie sont : petechies; ecchymoses et gingivorragies. Bien qu'elle soit une maladie hemorragique severe; la thrombasthenie de Glanzmann; lorsqu'elle est bien prise en charge; est associee a un pronostic tres favorable.L'observation rapportee va illustrer la prise en charge bucco-dentaire d'un enfant presentant cette maladie

Prévention de la carie de la petite enfance : conception et évaluation d'un support d'information

La carie de la petite enfance (CPE), définie comme étant la présence d'une face cariée, absente (pour cause de carie) ou obturée sur une dent primaire d'un enfant âgé de 6 à 71 mois, est qualifiée de maladie infectieuse pédiatrique la plus fréquente et de principale maladie chronique chez l'enfant. Ses effets dépassent la cavité buccale et influencent l'ensemble de la santé et de bien être de l'enfant et de sa famille.La prévention de la CPE doit passer d'abord par l'information et l'éducation des jeunes mamans quant aux facteurs de risque, méthodes et moyens de prévention. Dans cette optique, une affiche et une brochure portant sur les causes, les conséquences et la prévention de cette pathologie dentaire ont été conçues en langue Arabe. 1187 exemplaires ont été distribués dans les centres de santé, les cabinets de pédiatrie et les cabinets dentaires dans 20 villes marocaines.Afin de tester l'impact de ces outils d'information, une étude a été menée auprès d'un échantillon de 40 mamans ayant des enfants de bas âge (entre 6 mois et 3 ans) consultant le service de Pédodontie- prévention du CCTD et l'unité d'odontologie pédiatrique à l'hôpital d'enfant de Casablanca.75 % des mamans ont trouvé que l'affiche était claire et parlante. Les différents volets ont été compris en totalité chez 65% des mamans et 12% ont compris uniquement le volet prévention.Quant à l'apport de la brochure, elle a complété la compréhension du message véhiculé par l'affiche dans 47,5% des cas.On peut conclure alors que les deux supports (fiche et brochure) sont utiles pour l'information et l'éducation des mamans par rapport à la CPE. Cependant, d'autres méthodes doivent être également utilisées afin de renforcer le message et contribuer aux changements des comportements