Beneficios de un modelo asistencial integral en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada: Programa UMIPIC / Benefits of a comprehensive care model in patients with heart failure and preserved ejection fraction: The UMIPIC program

Antecedentes Los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y fracción de eyección preservada (ICFEp), a diferencia de aquellos con fracción de eyección reducida, son más ancianos, presentan más comorbilidades y no son candidatos a medidas terapéuticas eficaces. Por todo ello presentan un riesgo elevado de ingreso hospitalario y mortalidad. En este estudio se evaluó el beneficio de un modelo asistencial, caracterizado por una atención integral y continuada (programa UMIPIC) en pacientes con ICFEp. Métodos Se analizaron prospectivamente los datos de 2.401 pacientes con ICFEp atendidos en servicios de medicina interna, procedentes del registro RICA. Se dividieron en 2 grupos, uno en seguimiento en el programa UMIPIC (grupo UMIPIC, n: 1.011) y otro atendido de forma convencional (grupo RICA, n: 1.390). Se seleccionaron por emparejamiento (propensity score matching) 753 pacientes en cada grupo y se evaluaron los ingresos y la mortalidad durante 12 meses de seguimiento, tras un episodio de hospitalización por IC. Resultados El grupo UMIPIC, con respecto al RICA, en la cohorte emparejada, tuvo una menor tasa de ingresos por IC (19,2% frente a 36,5% respectivamente; hazard ratio [HR]=0,56; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,45-0,68; p<0,001) y de mortalidad (12,6% frente a 28%, respectivamente; HR=0,40; IC 95%: 0,31-0,51; p<0,001). No se observaron diferencias en cuanto a ingresos por causas distintas a la IC. Conclusiones La implementación del programa asistencial UMIPIC a pacientes con ICFEp y elevada comorbilidad, basado en una atención integral y continuada, reduce tanto los ingresos como la mortalidad al año de seguimiento (AU)

Background Patients with heart failure (HF) and preserved ejection fraction (HFpEF), in contrast to those with reduced ejection fraction, are older, have more comorbidities, and are not candidates for effective therapeutic measures. Therefore, they are at high risk for hospital admission and mortality. This study evaluated the benefit of a comprehensive continuous care program (UMIPIC program) in patients with HFpEF. Methods We prospectively analyzed data on 2,401 patients with HFpEF attended to in internal medicine departments who form part of the RICA registry. They were divided into 2 groups: one was followed-up on in the UMIPIC program (UMIPIC group, n: 1,011) and another received conventional care (RICA group, n: 1,390). A total of 753 patients in each group were selected by propensity score matching and admissions and mortality were assessed during 12 months of follow-up after an episode of hospitalization due to HF. Results Compared to the RICA group, the UMIPIC group had a lower rate of HF admissions (19.2% versus 36.5%, respectively; hazard ratio [HR]=0.56; 95% confidence interval [CI]: 0.45-0.68; p<.001) and mortality (12.6% versus 28%, respectively; HR=0.40; 95% CI: 0.31-0.51; p<.001). There were no differences in hospitalizations for non-HF causes. Conclusions Implementation of the UMIPIC program, which is based on comprehensive continuous care, for patients with HFpEF and a high degree of comorbidity reduces both admissions and mortality in the first year of follow-up (AU)

Benefits of a comprehensive care model in patients with heart failure and preserved ejection fraction: The UMIPIC program.

BACKGROUND: Patients with heart failure (HF) and preserved ejection fraction (HFpEF), in contrast to those with reduced ejection fraction, are older, have more comorbidities, and are not candidates for effective therapeutic measures. Therefore, they are at high risk for hospital admission and mortality. This study evaluated the benefit of a comprehensive continuous care program (UMIPIC program) in patients with HFpEF. METHODS: We prospectively analyzed data on 2401 patients with HFpEF attended to in internal medicine departments who form part of the RICA registry. They were divided into 2 groups: one was followed-up on in the UMIPIC program (UMIPIC group, n: 1011) and another received conventional care (RICA group, n: 1390). A total of 753 patients in each group were selected by propensity score matching and admissions and mortality were assessed during 12 months of follow-up after an episode of hospitalization due to HF. RESULTS: Compared to the RICA group, the UMIPIC group had a lower rate of HF admissions (19.2% versus 36.5%, respectively; hazard ratio [HR] = 0.56; 95% confidence interval [CI]: 0.45-0.68; p < 0.001) and mortality (12.6% versus 28%, respectively; HR = 0.40; 95% CI: 0.31-0.51; p < 0.001). There were no differences in hospitalizations for non-HF causes. CONCLUSIONS: Implementation of the UMIPIC program, which is based on comprehensive continuous care, for patients with HFpEF and a high degree of comorbidity reduces both admissions and mortality in the first year of follow-up.

Espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada / Spironolactone in patients with heart failure and preserved ejection fraction

Objetivos. Los inhibidores de la aldosterona han demostrado ser beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica. Sin embargo, la evidencia en enfermos con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada (ICFEP) es muy limitada. Hemos evaluado el protagonismo de la espironolactona en el pronóstico de una cohorte de pacientes con ICFEP. Pacientes y métodos. Analizamos la evolución de los pacientes ingresados por ICFEP en 52 servicios de Medicina Interna del Registro español RICA según la toma o no de espironolactona. Se recogió la tasa de mortalidad poshospitalaria y reingresos a un año, y se realizó un análisis de supervivencia multivariante. Resultados. Se incluyeron 1212 pacientes con ICFEP con una edad media de 79 años (desviación estándar 7,9), (64,1% mujeres), la mayoría con cardiopatía hipertensiva (50,7%). Los pacientes tratados con espironolactona, en comparación con los que no recibieron este diurético, presentaron una clase funcional más avanzada, mayor número de reingresos (44,3 vs. 29,1%; p<0,001), y mayor tasa en la variable combinada de reingresos/mortalidad (39,0 vs. 29,0%; p=0,001). En el análisis multivariante, la administración de espironolactona se asoció a un aumento de los reingresos (RR 1,4; IC95%, 1,16-1,78; p=0,001). Conclusiones. En pacientes con ICFEP, la administración de espironolactona se asoció a un incremento de los reingresos por cualquier causa, tal vez en relación con la mayor tasa de hiperpotasemia (AU)

Objectives. Aldosterone inhibitors have been shown to be beneficial for patients with systolic heart failure. However, the evidence from patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFPEF) is limited. We evaluated the role of spironolactone in the prognosis of a cohort of patients with HFPEF. Patients and methods. We analyzed the outcomes of patients hospitalized for HFPEF in 52 departments of internal medicine of the Spanish RICA registry according to those who did and did not take spironolactone. We recorded the posthospital mortality rate and readmissions at 1 year and performed a multivariate survival analysis. Results. We included 1212 patients with HFPEF, with a mean age of 79 years (standard deviation, 7.9), (64.1% women), the majority of whom had hypertensive heart disease (50.7%). The patients treated with spironolactone, compared with those who were not treated with this diuretic, had a more advanced functional class, a higher number of readmissions (44.3 vs. 29.1%; p<0.001) and a higher rate in the combined variable of readmissions/mortality (39.0 vs. 29.0%; p=0.001). In the multivariate analysis, the administration of spironolactone was associated with an increase in readmissions (RR, 1.4; 95% CI, 1.16-1.78; p=0.001). Conclusions. For patients with HFPEF, the administration of spironolactone was associated with an increase in all-cause readmission, perhaps due to the higher rate of hyperpotassemia (AU)

Spironolactone in patients with heart failure and preserved ejection fraction. / Espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada.

OBJECTIVES: Aldosterone inhibitors have been shown to be beneficial for patients with systolic heart failure. However, the evidence from patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFPEF) is limited. We evaluated the role of spironolactone in the prognosis of a cohort of patients with HFPEF. PATIENTS AND METHODS: We analyzed the outcomes of patients hospitalized for HFPEF in 52 departments of internal medicine of the Spanish RICA registry according to those who did and did not take spironolactone. We recorded the posthospital mortality rate and readmissions at 1 year and performed a multivariate survival analysis. RESULTS: We included 1212 patients with HFPEF, with a mean age of 79 years (standard deviation, 7.9), (64.1% women), the majority of whom had hypertensive heart disease (50.7%). The patients treated with spironolactone, compared with those who were not treated with this diuretic, had a more advanced functional class, a higher number of readmissions (44.3 vs. 29.1%; p<0.001) and a higher rate in the combined variable of readmissions/mortality (39.0 vs. 29.0%; p=0.001). In the multivariate analysis, the administration of spironolactone was associated with an increase in readmissions (RR, 1.4; 95% CI, 1.16-1.78; p=0.001). CONCLUSIONS: For patients with HFPEF, the administration of spironolactone was associated with an increase in all-cause readmission, perhaps due to the higher rate of hyperpotassemia.

Intoxicación por rodenticidas superwarfarínicos en adultos: bromadiolona, brodifacoum y difetialona / Superwarfarin rodenticide intoxication in adults: an update on bromadiolone, brodifacoum, and difethialone

Se presentan tres casos clínicos de tentativas suicidas por ingesta de rodenticidas superwarfarínicos (bromadiolona, brodifacoum y difetialona) en tres pacientes adultos. Ningúnpaciente presentó alteraciones en la coagulación ni problemas clínicos relevantes, por lo que fueron dados de alta desde urgencias (2 casos a domicilio y 1 caso con ingreso en psiquiatría). Se realiza una puesta al día del plan de actuación a seguir, en base a los casos clínicos publicados en los últimos diez años (AU)

We report 3 cases in which adults used a superwarfarin rodenticide (bromadiolone, brodifacoum, or difethialone) to attempt suicide. No patient developed coagulation abnormalities or significant clinical problems, and all were dischanged alive from the emergency department (2 to home, 1 to a psychiatric facility). An updated action plan based on case reports published in the last 10 years is also provided (AU)

La asistencia urgente del infarto de miocardio con elevación del segmento ST en España: objetivos y diseño del Registro en Emergencias del Infarto de Miocardio (RESIM) / Emergency care of acute myocardial infarction with ST-segment elevation in Spain: Aims and design of registry of acute myocardial infarction in the emergency departments (RESIM)

Objetivos: RESIM es un registro diseñado para estudiar las características de la atención al infarto agudo de miocardio en los servicios de urgencias hospitalarios españoles. Los objetivos de este estudio son conocer las características epidemiológicas de los pacientes, analizar las demoras hasta la llegada al hospital y el inicio del tratamiento y describir las estrategias de manejo y la utilización del tratamiento fibrinolítico en los servicios de urgencias hospitalarios. Métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico y observacional realizado en el ámbito de los servicios de urgencias hospitalarios españoles. Se incluyen de forma consecutiva los pacientes asistidos por síndrome coronario con elevación del segmento ST o bloqueo de rama agudo. Se recogen las variables epidemiológicas, clínicas, horarios de asistencia y actuaciones realizadas tanto en el nivel prehospitalario como hospitalario. Se analiza la mortalidad en el servicio de urgencias, la mortalidad hospitalaria y la mortalidad a 30 días. Conclusiones: RESIM es el primer registro español de la asistencia del infarto de miocardio con ST elevado en urgencias, por lo que aportará información hasta ahora desconocida sobre el papel de los servicios de urgencias hospitalarios en el manejo de estos pacientes. RESIM constituye una herramienta útil para la mejora continua de la calidad del proceso asistencial de estos pacientes (AU)

Situación del tratamiento trombolítico del infarto agudo de miocardio en los Servicios de Urgencias de Cataluña / Situation of thrombolitic infarction treatment of patients with acute myocardial infarction in the emergency departments

Objetivo: El objetivo del presente estudio es conocer la situación del tratamiento trombolítico en Cataluña. Material y método: Estudio retrospectivo enviando un cuestionario a todos los hospitales catalanes para conocer la administración del tratamiento trombolítico. Resultados: 29 centros contestaron a el cuestionario, lo que supone una población atendida de 4,4 millones de personas y un número total de infartos anuales de 2.853. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al hospital fue de 176 ± 96 min, y un tiempo puerta-aguja de 78,7 ± 73,8 min. La persotariamente la administración del trombolítico es el médico de urgencias (17 centros). Un total de 47 ± 12 por ciento de los IAM recibió tratamiento trombolítico, de los cuales el 61,76 ± 42,77 se administraron en el servicio de urgencias. El retraso interno para la administración del tratamiento fue de 33,7 ± 11,9 min en los centros sin UCI mientras que en los centros con UCI fue de 112 ± 8 min (p=0,0067). En los centros que disponen de UCI, pero en los cuales el medico de urgencias toma la decisión de la administración del trombolítico (n=7) el retraso interno fue menor (84,3 ± 80,59 min). Conclusiones: El retraso para la administración del tratamiento trombolítico es menor en los centros que no disponen de UCI. Si la decisión de administración del trombolítico es tomada por un médico de urgencias, el retraso en el inicio del tratamiento es menor (AU)

Síndrome neuroléptico maligno e hiponatremia relacionados con una intoxicación por risperidona / Neuroleptic malignant syndrome and hyponatremia related to an intoxication by risperidone

No disponible

Impacto de la alarma de contaminación ambiental por ozono en un servicio de urgencias hospitalario / Alarm impact caused by ozone ambient air pollution in a hospitalary emergency service

No disponible

[Assessment of the appropriate utilization of an emergency department observation unit with the Appropriateness Evaluation Protocol: analysis of 4,700 cases]. / Evaluación del uso apropiado de un área de observación de urgencias mediante el Appropriateness Evaluation Protocol: un análisis de 4.700 casos.

BACKGROUND: The Emergency Department Observation Units (EDO) constitutes an alternative of conventional hospitalization. The admissions and stays' appropriateness may influence the efficient use of bed resource in an acute care hospital. METHOD: Prospective evaluation of EDO admissions in a 18 month period, using the original criteria of Appropriateness Evaluation Protocol (A.E.P.), which were adapted to the area characteristics. RESULTS: We evaluate 4,700 admissions (55.1% male, 44.9% female; mean age: 64.9 +/- 14.9 years old). Average length of stay was 23.8 (+/- 18.3) hours. 35.5% patients were discharged at home and 62.0% were admitted in hospital. In 98.1% patients we obtained clinical stabilization in 48 hours. 85.0% of admissions were explained by 35 DRG categories, the most prevalent being chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (411 admissions, 9.0%). A total of 258 (5.5%) admissions were qualified as inappropriate, primary due to diagnostic and therapeutical services that could have been provided in an outpatient basis (3.4%). A total of 797 (17.0%) stays were considered inappropriate, mainly due to hospital bed occupancy (13.0%) and discharge delays because of conservative medical management of patients (3.4%), social problems representing only 0.6%. A daily average of 4.2 beds (total of 19) were inappropriate used as assessed by modified AEP criteria. DISCUSSION: EDO represents an alternative for conventional hospitalization, obtaining patient clinical stabilization in 48 hours and saving unnecessary hospital admissions. AEP application lets know the impact of the efficient use of this area in the emergency department and the hospital.