Hacia un modelo de diagnóstico precoz en las enfermedades mentales / Toward a model of early diagnosis in mental disorders

La intervención temprana en Psiquiatría se ha demorado mucho en aparecer como una estrategia central en la reducción de la morbilidad, la mortalidad y las consecuencias sociales de las enfermedades mentales. En otros campos de la Medicina, esta opción ha recibido un apoyo sistemático y se invierten grandes esfuerzos para educar al público y a los profesionales de salud primaria acerca del valor del diagnóstico precoz y los beneficios de una intervención oportuna. Hay un considerable impulso tras los esfuerzos conceptuales efectuados en los trastornos psicóticos, y ahora que estos han alcanzado la etapa de "prueba de concepto", esta podría comenzar a extenderse por todo el espectro de trastornos mentales graves. Sin embargo, existe ambivalencia y resistencia a esta reforma basada en la evidencia, un asunto que merece la realización de un análisis a fondo

Early intervention in Psychiatry has much delayed to appear as a key strategy in reducing morbidity, mortality, and the social consequences of mental illness. In other fields of Medicine, this option has received a systematic support and great efforts are invested to educate people and primary care proffesionals about the value of early diagnosis and the benefits of a timely intervention. There is a significant impetus behind the conceptual efforts on psychotic disorders, and now that they have reached the stage of "proof of concept", this could start to spread across the entire spectrum of serious mental disorders. However, there is ambivalence and resistance to this reform based on the evidence, an issue that deserves a thorough analysis

Intervención psiquiátrica en programa de trasplantes / Psychiatric intervention in a transplantation program

En los últimos años la Psiquiatría de Enlace e Interconsulta ha experimentado un salto cualitativo, acercándose al espacio común del resto de las especialidades médicas: el hospital general. La participación de psiquiatras en programas clínicos específicos como las unidades de trasplantes de órganos sólidos tiene fundamentaciones técnicas precisas dada la correlación entre síntomas psíquicos y las características clínicas específicas de las enfermedades médicas que requieren de este procedimiento. Cada vez hay una mayor preocupación en los clínicos y cirujanos en relación a los factores psíquicos que obstaculizan la adherencia a los tratamientos e indicaciones médicas tanto antes como después de efectuado el trasplante. La población de pacientes pre y post-trasplantados exhiben elevadas tasas de cuadros psiquiátricos específicos que ameritan un tratamiento coordinado multidisciplinario. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia inicial que estamos desarrollando en la Unidad de Trasplantes de Clínica Las Condes.

In recent years consultation-liaison psychiatry has experienced a quantum leap closer to the common space of the other medical specialties: the general hospital. The participation in clinical programs such as the units of solid organ transplants have required technical arguments given the correlation between psychiatric symptoms and the clinical features of specific medical illness that require this procedure. During the last time, there have been and increasingly concern among clinicians and surgeons in regard to the psychological factors that affect the adherence to treatment and medical advice before and after transplant. The population concerning pre and post transplantation issues, exhibits significant rates of specifics psychiatric disorders which require evaluation and drug treatment specialist coordination. The aim of this paper is to show the initial experience we have developed in the transplant unit of Clínica Las Condes, concerning psychiatric and psychosocial issues.

La depresión en el contexto de la medicina / Depression in medicine context

El presente artículo es una revisión de la literatura nacional y extranjera sobre las vinculaciones entre enfermedad somática y depresión, tanto desde una perspectiva epidemiológica como clínica. Existe coincidencia entre nuestras cifras y las internacionales en señalar una alta prevalencia de comorbilidad de depresión y diferentes condiciones médicas, especialmente aquellas de perfil crónico. Por otra parte, la aparición de un cuadro depresivo en el contexto de la enfermedad médica implica singularidades de comienzo, modalidades de presentación y características de su evolución que es preciso conocer para optimizar un tratamiento y mejorar el pronóstico de ambas condiciones. Los clínicos tanto de la medicina general como de otras especialidades y también los psiquiatras, deben estar atentos a la frecuente aparición de esta dualidad nosológica. La depresión es un diagnóstico médico. Esta afirmación, obvia o superflua para la mayoría, podría resultar en cambio una exageración para algunos. Después de todo, muchos de nuestros pacientes declaran de entrada estar “deprimidos”, lo que pareciera ubicar la propiedad del diagnóstico en los sufrientes mismos. Sin embargo, el diagnóstico de las alteraciones del ánimo exige efectuar una variedad de distinciones clínicas, algunas de ellas bastantes finas, dado que tal caracterización implicará un amplio abanico de intervenciones terapéuticas: desde la terapia electro convulsiva, en los casos de depresión mayor psicótica con severo riesgo de suicidio, hasta un tratamiento psicoterapéutico sin fármacos. O bien, recomendar simplemente que un cierto estado de ánimo fluya de manera natural en el contexto reactivo en que se presenta, sin intervención terapéutica alguna. La tristeza es una de las emociones más frecuentes en la vida cotidiana de los seres humanos. Sin embargo, sentirse triste o abatido no es suficiente para afirmar que se padece una depresión. Este término tiene múltiples significados. Puede indicar un síntoma, un síndrome, un estado emocional, una reacción o una entidad clínica bien definida. Este artículo estará centrado en la clínica de los estados depresivos asociados a la enfermedad médica, y particularmente en las dificultades del diagnóstico en este ámbito.

Trastorno de somatización: una relectura del síndrome de Briquet” / Somatoform Disorders: a re-reading of Briquet syndrome

Varios estudios nacionales y extranjeros señalan que entre un tercio y un cuarto de los síntomas físicos que son causa de consulta médica corresponderían a somatización, entendiendo por ello la sintomatología corporal en que no es posible demostrar una causa orgánica (Escobar y cols. 1989). Una gran variedad de cuadros psiquiátricos pueden explicar completa o parcialmente la presencia de tales síntomas, como ocurre con la depresión y la angustia, cuadros clínicos de gran prevalencia. La nomenclatura psiquiátrica ha variado considerablemente a través de la historia, procurando por un lado perfeccionar la comprensión de las enfermedades descritas, y por otro, evitar la dispersión de criterios al momento de la clasificación de enfermedades y cuadros sindrómaticos. Un criterio relativamente nuevo, el de trastorno de somatización, ha tenido un devenir particularmente azaroso. Por una parte, su génesis se encuentra en las excelentes descripciones que hicieron algunos clínicos hace ya un siglo y medio, como es la de Paul Briquet (1859). Desde otro lado, el sistema de clasificación norteamericano DSM ha fluctuado en sus últimas versiones entre reconocer el aporte de Briquet, y renegar del mismo (DSM-IV). La somatización ha sido descrita como “la expresión del distrés personal y social en un idioma de quejas o síntomas corporales con requerimiento de ayuda médica” (Bass y Benjamín, 1993). A través de un breve recorrido histórico, nos proponemos recoger el aporte clínico y semiológico de las presentaciones psíquicas acompañadas de somatización, cuadros que en la actualidad consumen una gran cantidad de recursos en los diferentes niveles de los sistemas de salud. Sugerimos que a través de una distinción clínica de mayor precisión, los médicos y profesionales de la salud se pueden encontrar en un mejor pie al momento de diagnosticar y sobre todo de intervenir sobre las personas que los consultan con este tipo de síntomas.

[Munchausen syndrome by proxy, an unusual presentation]. / Síndrome de Münchausen por poder, una presentación inusual.

We report a 12 year old girl that first consulted for fever with bilateral knee arthralgias. A neurological workout was started due to a progressive gait disturbance, but all results were incongruent with nerve or nerve root lesions, leading to the diagnosis of a functional paralysis. The patient worsened to the point of prostration. Due to the suspicion that the mother was inducing the symptoms, the patient was admitted to the hospital, where she improved notably. She was discharged walking. The improvement during hospital stay confirmed the diagnosis of a Münchausen by proxy syndrome, mimicking a disabling neurological condition.

[Myasthenia gravis and myasthenic syndromes in children]. / Miastenia gravis y síndromes miasténicos en el niño.

Myasthenia gravis is the most frequent abnormality of the neuromuscular junction in adults and children. In its milder forms satisfactory management may be obtained with oral neostigmine, but in more severely affected patients steroid therapy and thymus resection may be necessary. Congenital myasthenic syndrome is rather infrequent but timely recognition an identification are very important because treatment and prognosis vary widely in its different forms. Hypermagnesemia, botulism, organophosphate insecticides, are also highlighted among toxic and metabolic causes of neuromuscular junction abnormality.

[Juvenile myoclonic epilepsy. Life difficulties and response to treatment]. / Epilepsia mioclónica juvenil. Dificultades de vida y respuesta al tratamiento.

Juvenile myoclonic epilepsy (JME) may have different forms of clinical expression and produces different kinds of life difficulties. Both eventualities have not been sufficiently described in the literature. Treatment with valproic acid is useful but requires strict compliance of medical instructions. Thirty two patients with this disease, are presented in order to describe their presenting forms, associated life handicaps and the results of their treatment. The disease may first present as tonic-clonic, complex absence or complex partial seizures, followed months or years later, by typical myoclonic crisis or as JME to which other kinds of epileptic crisis may or not be added after some time. Twenty four (75%) patients had 38 life difficulties, these being, mainly, objects dropped from hand, burns and parental aggression. Eighteen (56.25%) patients had relapses during treatment. In 14 cases (77.77%) relapses were due to noncompliance, 8 (57.19%) patients couldn't afford the cost of valproic acid. Knowledge of the presenting forms of the disease may favor opportune diagnosis and treatment, which would prevent life difficulties. Relapses are mainly due to noncompliance and economic reasons.

[Juvenile myoclonic epilepsy: Janz' syndrome]. / Epilepsia mioclónica juvenil (Síndrome de Janz).

Thirty two patients with juvenile myoclonic epilepsy are described. The most relevant aspects of the disease are the following: it starts at nearly 12 years of age or before; it is frequently associated with generalized tonic-clonic seizures; myoclonic and tonic-clonic seizures occur at time of awaking or shortly after; no pathological findings occur at the central nervous system; a large number of relatives show generalized seizures and the interictal electroencephalogram is usually disturbed by generalized epileptic activity. Valproic acid, preferably alone, is probably the treatment of choice for these patients.