Planificación quirúrgica virtual en la reconstrucción de articulación temporomandibular con prótesis de stock tipo Walter-Lorenz / Virtual surgical planning for temporomandibular joint reconstruction with Walter-Lorenz stock prostheses

Introducción: Presentamos una paciente sometida a reconstrucción de articulación temporomandibular (ATM) con una prótesis de stock tipo Walter-Lorenz (Zimmer Biomet Inc., Biomet Microfixation, Jacksonville, FL) con el apoyo de un sistema de planificación virtual quirúrgica 3D y guías de corte elaboradas gracias a tecnología computer-aided-manufacturing (CAD/CAM). Caso clínico: Paciente mujer de 66 años con historia de múltiples cirugías de ATM bilaterales que acude de nuevo a consulta por empeoramiento funcional y dolor a nivel de ATM izquierda, portadora de una prótesis de Walter-Lorenz en la ATM derecha. Se interviene para colocación de otra prótesis de stock tipo Walter-Lorenz a nivel de ATM izquierda con planificación virtual quirúrgica 3D de las osteotomías de la fosa y la rama, y fabricación de las guías de corte con tecnología CAD/CAM. La cirugía se ajusta de manera precisa a la planificación previa. En las revisiones posteriores, la paciente presenta apertura oral como la previa y control del dolor. Conclusión: La reconstrucción de ATM con planificación quirúrgica virtual 3D de prótesis de stock Walter-Lorenz permite aumentar la precisión en su colocación y simplificar la intervención quirúrgica. (AU)

Introduction: We present the reconstruction of the temporomandibular joint (TMJ) with Walter-Lorenz prosthesis (Zimmer Biomet Inc., Biomet Microfixation, Jacksonville, FL) performing 3D virtual surgical planning and cutting guides with computer-aided-manufacturing technology (CAD / CAM). Clinical case: A 66-year-old female patient who had a history of multiple TMJ surgeries complained of functional worsening and pain in the left TMJ, with Walter-Lorenz prosthesis in the right TMJ. Intervention was performed to place another Walter-Lorenz prosthesis in the left TMJ with virtual 3D surgical planning of the osteotomies of the fossa and the ramus, and surgical guides fabricated with CAD/CAM technology. Surgery was carried out according to surgical planning. In the subsequent revisions, the mouth opening was stable and the pain was reduced. Conclusion: TMJ reconstruction with 3D virtual surgical planning of Walter-Lorenz stock prosthesis allows to increase the precision in its placement and simplify the surgical intervention. (AU)

Nuevos avances en las prótesis ATM customizadas: nuestra experiencia en el Hospital Universitario La Princesa / New advances in customized TMJ prosthesis: our experience at La Princesa University Hospital

INTRODUCCIÓN: Presentamos nuestra experiencia y serie de casos en los que se ha utilizado la prótesis de ATM diseñada y desarrollada en España por el Dr. Carlos Goizueta (Hospital Sant Joan d'Alacant) junto con el Instituto Tecnológico de Canarias y Maxilaria. MATERIALES Y MÉTODOS: Pacientes tratados con patología de la articulación temporomandibular y que han sido reconstruidos con una prótesis de ATM. Esta prótesis tiene cuatro componentes, dos de la fosa articular (una parte de titanio y la otra de polietileno) y dos del cuerpo de la prótesis (cabeza de cromo-cobalto y rama de titanio). RESULTADOS: Se presentan los resultados preliminares de los pacientes reconstruidos con prótesis de ATM en los últimos 2 años en nuestro centro. Se han colocado un total de 8 prótesis en 6 PACIENTES: El diagnóstico de los pacientes fue anquilosis en 4 de los casos, y disfunción ATM avanzada en los otros 2. Se vio una mejoría, tanto del dolor como de la apertura oral, en un seguimiento mínimo de 6 meses. CONCLUSIÓN: Esta prótesis de ATM, de desarrollo nacional, tiene varias ventajas como son la posibilidad de recambio de algún componente y también el diseño del mismo hace que las fuerzas masticatorias se transmiten a la rama mandibular y no a los tornillos de la prótesis

INTRODUCTION: We present our experience and case series in which we used a TMJ prosthesis designed and developed in Spain by Dr. Carlos Goizueta (Hospital Sant Joan d'Alacant), together with the Technological Institute of Canarias and Maxilaria. MATERIALS AND METHODS: Patients diagnosed with temporomandibular joint pathology who were reconstructed with a TMJ prosthesis. This prosthesis has four components, two of the articular fossa (one part of titanium and the other part of polyethylene) and two of the body of the device (condylar head of cobalt-chrome and ramus of titanium). RESULTS: We present the preliminary results of the patients reconstructed with a TMJ prosthesis in the past 2 years in our center. A total of 8 prosthesis were place in 6 PATIENTS: The diagnosis of the patients was TMJ ankylosis in 4 cases, and severe TMJ dysfunction in the other 2 cases. An improvement of both pain and also mouth opening was observed after a follow-up of at least 6 months. CONCLUSION: This TMJ prosthesis, developed in Spain, has many advantages, such as the possibility of replacement of some of the parts, as well as its design since the masticatory forces are transmitted to the mandibular ramus and not to the screws of the device

Lateral pterygoid muscle dystonia. A new technique for treatment with botulinum toxin guided by electromyography and arthroscopy

Lateral pterygoid muscle dystonia is characterized by mandibular displacement towards the opposite side of the affected muscle. It may be associated with functional disorders affecting speech, swallowing, chewing and facial symmetry. Injection with botulinum toxin is recognized as the most effective treatment. Locating the lower head of the lateral pterygoid muscle for the injection is not difficult using electromyographic guidance; however, location of the upper head is more complicated, even with electromyography. We report a case of lateral pterygoidmuscle dystonia in which precise injection of the upper head was achieved with the aid of arthroscopy (AU)

Pronóstico de los pacientes ingresados en la unidad coronaria o de cuidados intensivos tras un episodio de muerte súbita extrahospitalaria / Prognosis of Patients Admitted to the Coronary or Intensive Care Unit After an out of Hospital Episode of Sudden Death

Introducción y objetivos. La muerte súbita extrahospitalaria constituye un problema sanitario de primer orden, siendo la precocidad en el diagnóstico e inicio del tratamiento uno de los factores más importantes de pronóstico inmediato. No obstante, son pocos los datos referentes al pronóstico de los pacientes ingresados en el hospital después de un paro extrahospitalario. El objetivo de este estudio fue analizar el pronóstico de los pacientes que inicialmente fueron recuperados con éxito de un episodio de paro cardiorrespiratorio fuera del hospital, y fueron ingresados en la unidad coronaria o de cuidados intensivos. Pacientes y método. Se estudiaron retrospectivamente las características y la evolución de 110 pacientes consecutivos ingresados en las unidades coronaria y de cuidados intensivos tras sufrir un episodio de muerte súbita extrahospitalaria y resucitación inicial con éxito. Resultados. Fueron dados de alta vivos y sin secuelas neurológicas 33 pacientes (30 por ciento), fallecieron durante el ingreso 67 pacientes (61 por ciento) y murieron o presentaron secuelas neurológicas irreversibles 77 (70 por ciento). Estos últimos presentaron, frente a los que sobrevivieron, una edad más avanzada (63,6 ñ 13,5 frente a 55,2 ñ 12,6 años; p < 0,006) y un mayor retraso en el inicio de las maniobras de reanimación (8,3 frente a 2,8 min; p < 0,01). La proporción de pacientes fallecidos o con secuelas neurológicas fue mayor en el grupo que presentó asistolia que en el de fibrilación ventricular en el primer registro de ECG (84 frente a 55 por ciento), en los que llegaron inconscientes (73,7 frente a 15,4 por ciento) y en los que llegaron en clase funcional IV (81 frente a 16,6 por ciento). Conclusiones. Hasta un 30 por ciento de los pacientes ingresados después de un paro cardíaco extrahospitalario son dados de alta sin secuelas. La edad avanzada, la clase funcional IV y el retraso en iniciar las maniobras de reanimación afectan desfavorablemente al pronóstico (AU)