Medio siglo de alianza por la medicina interna colombiana / Half a century of partnership for the colombian internal medicine

Un siglo de existencia completó el American College of Physicians (ACP) el pasado mes de mayo, acontecimiento que se celebró durante el congreso Internal Medicine 2015, en Boston. Llega a esta efemérides siendo la sociedad científica de especialidades médicas más grande del mundo, con 143 000 miembros, distribuidos en 85 Capítulos, 18 de ellos internacionales. Resulta interesante resaltar que de sus 100 años, durante los últimos 50, el ACP ha mantenido una sólida y continua relación con la Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI®). La medicina norteamericana vivió varios momentos importantes en los finales del siglo XIX, entre los que se pueden mencionar la creación de la American Medical Association (AMA) en 1847, los cambios liderados por Charles Eliot que realizó la Universidad de Harvard a su currículo de medicina en 1869, la introducción de la especialización con las residencias médicas, al abrirse la universidad de Johns Hopkins en 1893 y la aparición del informe sobre educación médica realizado por el educador Abraham Flexner en 1910, hechos que modificaron la evolución, trazaron el nuevo rumbo y permitieron el florecimiento de la medicina de Norte América.

The transition to a teaching hospital: patient satisfaction before and after the introduction of medical students.

BACKGROUND: Several studies have explored the effect of the presence of medical students on patient satisfaction. However, nearly all of these studies took place in hospitals where medical students had been involved in patient care for many years. Less is known about patients' perceptions of care in a hospital moving toward becoming a teaching facility with undergraduate students. No research has explored patient satisfaction before and after the introduction of medical students. OBJECTIVE: To assess patient satisfaction as an indicator of quality of care (QoC) from the patients' perspective, before and after the presence of medical students in a general hospital setting. METHODS: This observational, cross-sectional study was conducted at Hospital Universitario-Fundación Santa Fe de Bogotá (HU-FSFB) in Bogotá, Colombia. The study had two phases. In 2006, prior to HU-FSBF becoming a teaching hospital, 385 subjects were asked to fill out a closed-question questionnaire addressing patients' satisfaction and perception of QoC provided by attending physicians. During the second period in 2009, 372 patients answered the same questionnaire when medical students were involved in their care. RESULTS: Patients' perceptions of QoC provided by attending physicians improved in five aspects when medical students were present: friendliness (p = 0.003), competence providing medical care (p = 0.049), quality of information provided (p = 0.025), amount of time spent with the patient (p < 0.001) and availability to personally provide care (p < 0.001). Overall patient satisfaction also significantly increased (p < 0.001). CONCLUSIONS: The presence of medical students does not negatively affect patients' perceptions of QoC, on the contrary, these results provide evidence of improved patient satisfaction in several aspects of care when medical students were involved. The relevance of this study lies in its unique way of comparing patient satisfaction before and after the introduction of medical students. This setting helps elucidate the real effect of the presence of medical students on patient satisfaction.

Medicina interna / Internal medicine

Coincide la aparición de este número de acta Médica Colombiana con la realización del XXIV Congreso ACMI/ACP y con la reciente formalización del Capítulo Colombia del American College of Physicians (ACP). Los dos hechos tienen connotaciones importantes para la medicina interna colombiana pues, por una parte, representan la continuidad de una relación estrecha y prolongada de la asociación Colombiana de Medicina interna (ACMI) con el ACP y, por la otra, el inicio de una nueva dimensión de esa relación que coincide con importantes definiciones en el papel del internista. Como lo ha relatado William Rojas (1) la relación entre la ACMI y el ACP se inició en 1964, cuando Edward C Rosenow, vicepresidente ejecutivo del ACP, propuso a los jefes de los departamentos de medicina interna, que estaban reunidos en Medellín, organizar de manera conjunta un curso bianual, idea que acogieron con entusiasmo y propusieron que se hiciera en asocio con la ACMI. Es así como a partir de 1965, se han realizado de manera ininterrumpida, la mayoría de la veces con el título de "Curso", otras con el de "Curso de posgrado" y últimamente con el de "Congreso", siempre con el sello distintivo que no ha variado y que la comunidad médica reconoce ampliamente: "ACMI/ACP". Esa colaboración se extendió a los congresos colombianos de medicina interna, en los cuales el ACP también ha estado presente la gran mayoría de las veces.

Tratamiento de lesiones hepáticas tumorales con RENIO188- LIPIODOL. Experiencia en Colombia / Treatment of liver cancer injuries with RENIO188- LIPIODOL. Experience in Colombia

Objetivo: Evaluar pacientes con lesiones tumorales hepáticas, no quirúrgicas, a quienes se les administro Renio 188 -Lipiodol vía transarterial, como alternativa terapéutica.Método: Once pacientes con cáncer de hígado no operable se trataron con dosis entre 170 y 4181 MBq de Renio 188 Lipiodol a través de la arteria hepática. Los pacientes fueron evaluados clínicamente, con test hematológicos, de función hepática y TAC hepático periódicamente.Resultados: El tratamiento con Renio 188 Lipiodol fue bien tolerado . Tres pacientes desarrollaron fiebre leve y un paciente Neumonitis Intersticial que resolvió completamente. En el TAC de control siete pacientes evidenciaron reducción significativa del tamaño de la lesión , 1 sin cambios, 1 progresión y 2 no se han evaluado.Conclusiones: Renio 188 Lipiodol es un tratamiento seguro, la técnica de preparación fácilmente reproducible y se constituye en una alternativa terapéutica para este tipo de pacientes.

Revisión de modalidades no quirúrgicas del tratamiento del carcinoma hepatocelular / Revision of nonsurgical modalities of the treatment of the hepatocellular carcinoma

El carcinoma hepatocelular es una de las neoplasias más comunes en el mundo, con una sobrevida pobre que varía de un rango 2.5 ± 1.9 meses dependiendo del estadio de la enfermedad al momento del diagnostico y del tipo de tratamiento realizado. La resección quirúrgica completa es el único tratamiento que ha demostrado obtener el período mas prolongado de sobrevida a 5 años, desafortunadamente, muchos de los pacientes con hepatocarcinoma no son candidatos a resección quirúrgica por lo que ha surgido gran interés en las nuevas técnicas ablativas no resecantes ya que son mínimamente invasivas y han alterado el abordaje y la forma de tratar a muchos de los pacientes. El objetivo de este artículo fue revisar las nuevas técnicas no quirúrgicas, con énfasis en las Terapias con radionuclidos.

El médico para el nuevo milenio

Este gran honor que representa dictar la Conferencia ®Lombana Barreneche¼ se ha constituido para mí en motivo de preocupación durante los últimos meses. Cuando me fue comunicada la invitación de la Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI) y del Comité Científico del XV Congreso Colombiano de Medicina Interna, tomé algunas semanas para comunicar mi aceptación, pues no fue tarea fácil lo que debería hacer. Aunque no podría ocultar el íntimo deseo que mantuve durante muchos años de llegar a tener algún día esta oportunidad, no puedo negar que al presentarse, muchas dudas invadieron mi cabeza: no estaba seguro de contar con el tiempo suficiente y la dedicación deseable para prepararla con la profundidad que la ocación imponía y no tenía claridad respecto al enfoque apropiado de las ideas que deseaba expresar. Pensé durante varios días hasta que finalmente tomé la determinación de aceptar el honor y asumir el reto. Tal vez el argumento que más pesó en la determinación final fue el hecho de que este escenario privilegiado ofrecía una oportunidad única para poner en consideración de mis colegas reflexiones que pueden ser útiles para quienes tienen la responsabilidad de formar a los médicos del futuro. Varias vivencias han tenido mucho que ver con las reflexiones que voy a compartir con ustedes hoy. Indudablemente mi paso de la medicina clínica a la administración, en los nueve años en que dirigí la Fundación Santa Fe de Bogotá, me permitieron conocer la realidad desde la orilla de la adminsitración en salud; los dos años en que formé parte del primer Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, cuando se iniciaba la aplicación y reglamentación de la ley 100, me dieron la oportunidad de apreciar las cosas desde la esquina del Estado...

Hepatología nuclear

For many years the liver and spleen scan has been the study more frequently used by nuclear medicine, however recent advances in the functional evaluztion of the liver through the use of newer isotopes, make the colloid scan less useful. The real progress in nuclear medicine occurs in 1982 with the introduction of the iminodiacetic derivatives (HIDA) tagged with 99mTc. The initial compounds have several important limitations such as the hepatic function and the bilirubin levels, that now with the most recent derivatives such as the mebromofenin (TMB) became less important. This compound has many advantages such as high hepatic concentration (98.1 percent), rapid excretion (ti/2:16 minutes) and great resistance to displacement by bilirubin (70 percent with levels above 20 mgpercent). All these reasons make TMB the ideal agent to study the hepatobiliary physiology. HIDA scan is the most reliable of all the imaging modalities available in the diagnosis of acute cholecystitis with a sensitivity of 92-100 percent, and a specificity of 95-98 percent. The diagnosis of chronic cholecystitis is also simple by this method. Other indications of the HIDA scan is in the study of biliary obstructions, evaluation of biliodigestive anastomosis, biliary fistulas, hepato-biliary ruptures and congenital abnormalities such as choledochal cysts. One of the most important aspect of this technic, is the ability to study hepatic function through the use of the computer and special curves, that allows a direct evaluation of the different steps of hepatic function (uptake, excretion). The function of the transplanted liver can be evaluated this way, and modern Hepatology consider this modality as a very important diagnostic tool.

Tumor carcinoide ileal y síndrome carcinoide

Se presenta el caso de una paciente de 52 años quien venía presentando desde hace 5 años crisis de broncoespasmo, rubor facial, palpitaciones y episodios de diarrea. Por un cuadro de obstrucción intestinal es llevada a cirugía, encontrandose una tumoración en el ileon distal que histológicamente correspondio a un tumor carcinoide. El objeto de la presente publicación es insistir en la importancia que tiene esta entidad

Estado febril prolongado como manifestacion de un aneurisma aortico abdominal roto. / Polongued fever as manifestation of the rupture of abdominal aortic aneurysm

Se presenta la historia clinica de un paciente en quien la ruptura de un aneurisma aortico abdominal creo un hematoma retroperitoneal el cual origino un estado febril prolongado.Se revisa la clinica de los aneurisma aorticos abdominales, se discuten las etiologias del estado febril prolongado y se hace enfasis la utilizacion de nuevos metodos diagnosticos