Utilidad de un modelo informatizado para estratificación de riesgo y decisión de lugar de tratamiento en la neumonía de la comunidad / Evaluation of a computer predictive model to stratify risk and site of care in community acquired pneumonia

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una patología muy común y con una gran variabilidad en la práctica clínica. La decisión de hospitalizar o no a un paciente es la más importante en cuanto al nivel de tratamiento y costes. Recientemente un hospital de nuestra comunidad (Hospital de Galdakao) ha desarrollado una regla predictiva basada en el Pneumonia Severity Index (PSI), modificado por varios criterios adicionales (hipoxemia < 60, shock, fracaso de tratamiento previo correcto, problemas sociales o incapacidad para la ingesta oral, derrame pleural o comorbilidad inestable) mediante un sencillo programa informático para ayudar en la decisión de ingresar o no a un paciente. Objetivos: Evaluar la utilidad de ese programa informático en el servicio de urgencias de nuestro hospital. Resultados: Incluimos de forma prospectiva 662 pacientes con NAC que acudieron a urgencias del Hospital de Txagorritxu, entre Diciembre 2002 y Diciembre 2004. De ellos 58 tuvieron un diagnóstico final diferente. El 47% (285) fueron tratados de forma ambulatoria. La tasa de reingresos en este grupo fue del 6% y no hubo ningún éxitus. Fueron hospitalizados 319 pacientes, de ellos 97 pertenecían a clases de riesgo bajo del PSI, 61 de los cuales ingresaron por los criterios adicionales elegidos por nosotros, sufriendo el 45% de ellos complicaciones significativas. Estos resultados son similares a los obtenidos en el estudio del hospital de Galdakao. Conclusiones: La aplicación de este programa informático para estratificar riesgo y ayudar a la decisión de ingreso en la NAC es simple, útil, seguro y puede ser exportado a diferentes ámbitos clínicos. Son necesarios criterios adicionales al PSI para detectar los pacientes de bajo riesgo que tienen alguna complicación

Background: CAP is a common disorder with a great variability in clinical practice. The decision regarding the appropriate site of care is the most important for the level of treatment and costs. Recently a hospital in our region ( Hospital de Galdakao) developed a prediction rule based on the Pneumonia Severity Index (PSI) plus some additional criteria (hypoxemia <60, shock, previous correct treatment failure, social problems or inability to maintain oral intake, pleural effusion or unstable comorbidities) with an easy computer program to classify patients to be hospitalized or not. Objective: Evaluate that computer program in the emergency department of our hospital. Results: We included between December 02 and December 04 662 prospective patients with CAP admitted to our emergency department, 58 had a different final diagnosis. 285 (47%) were treated on outpatient basis. Readmission rate was 6%. There was no mortality in this group. 319 (53%) patients were hospitalized, 97 were PSI low risk patients (I-II), 61 of them were admitted to hospital because additional criteria. 45% of these “low risk patients” had significant complications. These results are similar to those obtained in Galdakao* Conclusions: The application of this computer risk stratifying program to assess admission to hospital in CAP is simple useful, secure and can be export to different settings. Additional criteria to PSI are necessary to detect low risk patients that complicate

Tuberculosis en la población inmigrante de Bilbao / Tuberculosis among inmigrants in Bilbao (Spain)

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de enfermedad e infección tuberculosa latente entre la población inmigrante procedente de países con elevada prevalencia de tuberculosis (TB) que reside en Bilbao, así como las condiciones sociosanitarias relacionadas con ella. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo llevado a cabo en el barrio San Francisco de Bilbao. La captación de sujetos se realizó durante un período de 7 meses mediante una campaña de captación activa dirigida por una asistenta social y a través de la inclusión voluntaria de pacientes que acudían al consultorio médico de la organización no gubernamental (ONG) Médicos del Mundo con objeto de recibir ayuda médica o social. De forma sistemática se realizaron encuestas social y médica, prueba de la tuberculina y radiografía de tórax a todos los inmigrantes que aceptaron ser incluidos en el estudio. RESULTADOS: Se evaluó inicialmente a 406 inmigrantes con una edad media (desviación estándar) de 32,5 (9,7) años, mayoritariamente procedentes de África subsahariana, un 83,2 per cent de ellos ilegales. Completaron totalmente el estudio 306 inmigrantes (75,4 per cent), y se objetivaron adherencias superiores en aquellos cuyo motivo de inclusión fue la solicitud de un certificado médico (p = 0,039) o presentaban alguna sintomatología (p = 0.016). La prevalencia de infectados fue del 31 per cent y de tuberculosis activa 0,83 per cent. CONCLUSIÓN: Creemos justificada la realización de pruebas de cribado de TB en el colectivo de inmigrantes recién llegados a la provincia de Vizcaya dada su elevada tasa de infección y enfermedad. La incentivación y la participación de las ONG podrían optimizar la aceptación y adhesión de dicha población a este tipo de programas (AU)