[Revista Médica del IMSS: Institutional heritage and Important reference]. / Revista Médica del IMSS: patrimonio institucional e importante referente formativo.

In a context that has tended towards globalization, in which obtaining economic resources is usually the driving force of societies, information resources have frequently been treated as private goods for which one must pay. A strategy for the above has been open and free access to information, a factor of great importance for the construction of more open media.

En un contexto que ha tendido a lo globalizado, en el que la obtención de recursos económicos suele ser el motor de las sociedades, los recursos de información han sido tratados con frecuencia como bienes privados por los que hay que pagar. Una estrategia a lo anterior ha sido el acceso abierto y gratuito a la información, un factor de gran importancia para la construcción de medios más abiertos.

Application of artificial neural networks in assigned leadership and academic success in medical graduates.

OBJECTIVE: To apply an artificial neural networks analysis (ANN) model to identify variables that predict assigned leadership and academic success in graduates of six generations of medical school. METHOD: Analytical, retrospective, comparative study. A total of 1434 graduates participated. A questionnaire was sent to them by e-mail including a voluntary participation consent. A multivariate statistical analysis using multi-layer perceptron ANN, decision trees and driver analysis was performed. RESULTS: The ANN identified seven independent variables that predicted professional success and eight for leadership in medical graduates. The decision trees identified significant differences in the variables professional performance (p = 0.000), age (p = 0.005) and continuing education activities (p = 0.034) related to professional success, and for leadership the variables gender (p = 0.000), high school grades (p = 0.042), performing clinical practice during the social service year (p = 0.002) and continuing education activities (p = 0.011). CONCLUSIONS: The ANN identified the main independent predictor variables of professional success and leadership of the graduates. This study opens up two new lines of research little studied with the techniques of in the area of medicine.

OBJETIVO: Aplicar un modelo de análisis de redes neuronales artificiales (RNA) para identificar las variables que predicen el liderazgo asignado y el éxito académico en egresados de seis generaciones de la carrera de Medicina. MÉTODO: Estudio analítico, retrospectivo y comparativo. Participaron 1434 egresados. Se envió un cuestionario por correo electrónico que incluyó el consentimiento de participación voluntaria. Se realizó análisis estadístico multivariado mediante RNA del tipo perceptrón multicapa, árboles de decisión y análisis de impulsores. RESULTADOS: Las RNA identificaron siete variables independientes que predijeron el éxito profesional y ocho para el liderazgo en los médicos egresados. Los árboles de decisión identificaron diferencias significativas en las variables desempeño profesional (p = 0.000), edad (p = 0.005) y actividades de educación continua (p = 0.034) relacionadas con el éxito profesional, y para el liderazgo las variables sexo (p = 0.000), promedio en el bachillerato (p = 0.042), realizar práctica clínica en el servicio social (p = 0.002) y actividades de educación continua (p = 0.011). ­. CONCLUSIONES: Las RNA identificaron las principales variables independientes predictoras del éxito profesional y el liderazgo de los egresados. El estudio abre dos líneas de investigación poco estudiadas con las técnicas de RNA en el área de la medicina.

[Farewell to a great doctor and extraordinary believer, creator of Quality of Care: Dr. Héctor Aguirre Gas]. / Despedida a un gran médico y extraordinario creyente, creador de la Calidad de la Atención: Dr. Héctor Aguirre Gas.

From these lines a farewell is expressed to Dr. Héctor Gerardo Aguirre Gas, excellent doctor and great exponent of the Quality of Medical Care and Patient Safety, trained and servant in the medical services of the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), noble companion and friend. A man with universal ethical values and a straight and humble figure, active and bold behavior, committed to serving others.

Desde estas líneas se expresa una despedida al Dr. Héctor Gerardo Aguirre Gas, excelente médico y gran exponente de la Calidad de la Atención Médica y Seguridad del Paciente, formado y servidor en los servicios médicos del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), noble compañero y amigo. Un hombre con valores éticos universales y una figura recta y sencilla, proceder activo y audaz, empeñado en servir al prójimo.

[First steps of medical administration at the IMSS]. / Primeros pasos de la administración médica en el IMSS.

The creation of an institution as large as the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) required a lot of planning to manage all the benefits provided to the population. Thus, it is necessary to have health personnel with knowledge and experience in health services administration. This manuscript is an acknowledgment to doctors Manuel Barquín Calderón, Antonio Ríos Vargas and Carlos Zamarripa Torres, pioneers and recognized protagonists in the planning and organization (administration) of the IMSS medical services between 1945 and 1955, who also had rational initiatives and constructive, doing their duty. On the other hand, the Institute exposed and projected that medical-administrative activities were a complex task, and that its practice required specialized knowledge that could not be left to chance, empiricism, good will, beliefs or nonobjective imagination.

La creación de una organización tan grande como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) requirió de mucha planeación para lograr administrar todas las prestaciones que se brindan a la población. Siendo así una necesidad contar con personal de salud con conocimientos y experiencia en administración en servicios de salud. El presente manuscrito es un reconocimiento a los doctores Manuel Barquín Calderón, Antonio Ríos Vargas y Carlos Zamarripa Torres, pioneros y protagonistas reconocidos en la planeación y organización (administración) de los servicios médicos del IMSS entre 1945 y 1955, quienes además tuvieron iniciativas racionales y constructivas, cumpliendo con su deber. Por otro lado, el Instituto expuso y proyectó que las actividades médico-administrativas eran una tarea compleja, y que su práctica necesitaba conocimientos especializados que no podían dejarse al azahar, al empirismo, a la buena voluntad, a las creencias o a la imaginación no objetiva.

Primeros pasos de la administración médica en el IMSS / First steps of medical administration at the IMSS

La creación de una organización tan grande como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) requirió de mucha planeación para lograr administrar todas las prestaciones que se brindan a la población. Siendo así una necesidad contar con personal de salud con conocimientos y experiencia en administración en servicios de salud. El presente manuscrito es un reconocimiento a los doctores Manuel Barquín Calderón, Antonio Ríos Vargas y Carlos Zamarripa Torres, pioneros y protagonistas reconocidos en la planeación y organización (administración) de los servicios médicos del IMSS entre 1945 y 1955, quienes además tuvieron iniciativas racionales y constructivas, cumpliendo con su deber. Por otro lado, el Instituto expuso y proyectó que las actividades médico-administrativas eran una tarea compleja, y que su práctica necesitaba conocimientos especializados que no podían dejarse al azahar, al empirismo, a la buena voluntad, a las creencias o a la imaginación no objetiva.

The creation of an institution as large as the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) required a lot of planning to manage all the benefits provided to the population. Thus, it is necessary to have health personnel with knowledge and experience in health services administration. This manuscript is an acknowledgment to doctors Manuel Barquín Calderón, Antonio Ríos Vargas and Carlos Zamarripa Torres, pioneers and recognized protagonists in the planning and organization (administration) of the IMSS medical services between 1945 and 1955, who also had rational initiatives and constructive, doing their duty. On the other hand, the Institute exposed and projected that medical-administrative activities were a complex task, and that its practice required specialized knowledge that could not be left to chance, empiricism, good will, beliefs or nonobjective imagination.

[In memory of the first editor of the Revista Médica del IMSS]. / En recuerdo del primer editor de la Revista Médica del IMSS.

This article is dedicated to the memory of doctor Francisco Olvera Esnaurrizar (1929-2019), first editor of the Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social -Medical Journal of the Mexican Institute for Social Security- (1962-1973).

El presente artículo está dedicado a la memoria del doctor Francisco Olvera Esnaurrizar (1929-2019), primer editor de la Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social (1962-1973).

Characteristics among six generations of medicine graduates.

BACKGROUND: Medical graduates follow-up programs allow the improvement of the curriculum of the Medicine career. Through identifying opportunity areas and strengthening points, institutions become increasingly competitive. OBJECTIVE: Identify the socio-demographic, formative, labor insertion and satisfaction characteristics among six generations of graduates of the Medical School of the Faculty of Medicine of the National Autonomous University of Mexico (2004-2009). METHOD: It is a descriptive, cross-sectional, retrospective, comparative study integrating the answers of mailed electronic questionnaires to 5295 graduates who concluded studies between 2004 and 2009. Descriptive and inferential techniques were used for analysis. RESULTS: An upward trend in the number of years to conclude the career was identified and an increase in failed assignments in the last three generations. Noticeable was also that, as time went by, the incorporation of physicians into the labor market was slower. Although the percentage of general unemployment was very low (2.9%). CONCLUSIONS: There are no major changes in the characteristics of the Medicine graduates. Although it is necessary to identify the reason for the increased in failed assignments which affects the length of completion. Further improvement in Research and Social Medicine programs are to be considered.

ANTECEDENTES: Los programas de seguimiento de egresados permiten mejorar los programas y el currículo de la carrera de Medicina, identificando las áreas de oportunidad y haciendo más competitivas a las instituciones educativas. OBJETIVO: Identificar las características sociodemográficas, formativas, de inserción laboral y de satisfacción, en seis generaciones de egresados de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (2004-2009). MÉTODO: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y comparativo, con 5295 egresados de la carrera de Medicina que concluyeron entre 2004 y 2009. Se envió un cuestionario por correo electrónico a cada uno de los egresados y se analizaron los resultados mediante técnicas descriptivas e inferenciales. RESULTADOS: Se observó un incremento en el número de años para concluir la carrera y un aumento en el número de materias reprobadas en las últimas tres generaciones. Además, hubo mayor lentitud en la inserción laboral en el mismo periodo, aunque el porcentaje de desempleo general fue muy bajo (2.9%). CONCLUSIONES: No hay cambios en la caracterización de los egresados respecto a generaciones anteriores; no obstante, será fundamental identificar las causas del incremento en el número de materias reprobadas que está afectando la eficiencia terminal, además de mejorar los programas de investigación epidemiológica y socio-médica.

Management of medical care, a fundamental tool for resident doctors.

In the area of medical education, and particularly in our country, medical residencies are the best educational programs for a graduated physicians; however, when young medical doctors begin a residence at hospitals, they hardly possess knowledge about the way medical services work as well as the processes they involve, which directly affects the fulfillment of their tasks, their process of learning and more importantly, it interferes in the services provided by the hospital. Therefore, it is imperative to immerse residents in the management of medical care and let them know that its main function is to harmoniously articulate every medical-administrative process related to patients as well as human, material and financial resources. One of the main goals is to achieve the fulfillment of the hospital's mission and vision with operational efficiency and humanism. This path will help physicians to make the best decisions, as well as achieving an adequate management of resources always remembering that quality in medical services and patient's safety are important.

En el área de la enseñanza médica, y particularmente dentro de nuestro país, las residencias médicas en hospitales son el mejor modelo para realizar un posgrado; sin embargo, cuando un médico joven inicia su residencia y arriba a un hospital, difícilmente posee los conocimientos de los servicios, tipo de pacientes y procesos que se realizan en dicho lugar, lo que repercute directamente en el cumplimiento de sus tareas, aprendizaje y, más importante, los servicios que ofrece el hospital. Por lo tanto, es imperante hacer partícipes a los médicos residentes en la gestión de la atención médica, darles a conocer que esta es la encargada de articular de forma armónica todos los procesos médico-administrativos en los que participan pacientes, recursos humanos, materiales y financieros, para alcanzar el cumplimiento de la misión y la visión hospitalaria con eficiencia operativa y sentido humano. De esta manera será posible orientarlos a realizar una correcta toma de decisiones y una gestión adecuada de los recursos, y a que su contribución en los procesos médico-administrativos brinde un servicio de calidad y seguridad para el paciente.

Management of medical care, a fundamental tool for resident doctors. / Gestión de la atención médica, herramienta fundamental para los médicos residentes

In the area of medical education, and particularly in our country, medical residencies are the best educational programs for a graduated physicians; however, when young medical doctors begin a residence at hospitals, they hardly poses knowledge about the way medical services work as well as the processes they involve, which directly affects the fulfillment of their tasks, their process of learning and more importantly, it interferes in the services provided by the hospital. Therefore, it is imperative to immerse residents in the management of medical care and let them know that its main function is to harmoniously articulate every medical-administrative process related to patients as well as human, material and financial resources. One of the main goals is to achieve the fulfillment of the hospital's mission and vision with operational efficiency and humanism. This path will help physicians to make the best decisions, as well as achieving an adequate management of resources always remembering that quality in medical services and patient's safety are important.

En el área de la enseñanza médica, y particularmente dentro de nuestro país, las residencias médicas en hospitales son el mejor modelo para realizar un posgrado; sin embargo, cuando un médico joven inicia su residencia y arriba a un hospital, difícilmente posee los conocimientos de los servicios, tipo de pacientes y procesos que se realizan en dicho lugar, lo que repercute directamente en el cumplimiento de sus tareas, aprendizaje y, más importante, los servicios que ofrece el hospital. Por lo tanto, es imperante hacer partícipes a los médicos residentes en la gestión de la atención médica, darles a conocer que esta es la encargada de articular de forma armónica todos los procesos médico-administrativos en los que participan pacientes, recursos humanos, materiales y financieros, para alcanzar el cumplimiento de la misión y la visión hospitalaria con eficiencia operativa y sentido humano. De esta manera será posible orientarlos a realizar una correcta toma de decisiones y una gestión adecuada de los recursos, y a que su contribución en los procesos médico-administrativos brinde un servicio de calidad y seguridad para el paciente.

Reprobación en estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México / Academic failure in medical students from the National Autonomous University of Mexico

Introducción: la reprobación es una de las principales manifestaciones de fracaso escolar, generalmente suele ser relacionada con factores de origen personal, económico, social, cultural, docente o institucional. En otros términos, la reprobación debe ser analizada en un contexto multivariado para identificar sus causas y efectos. Objetivos: identificar los factores que se asocian y predicen la reprobación en alumnos de la carrera de Medicina en 2014. Métodos: estudio exploratorio, transversal, retrospectivo, comparativo. Se analizó un universo de 388 alumnos en servicio social de enero de 2014. Se formaron dos grupos de estudio: Grupo 1 (alumnos que no reprobaron materias durante la carrera) y Grupo 2 (alumnos que sí reprobaron materias durante la carrera). Se elaboró y validó un cuestionario con 58 items relacionadas con: factores sociodemográficos, educativos, de satisfacción de los alumnos y desarrollo de servicio social. De estas, fueron seleccionadas 21 items que pudieran tener relación con la reprobación. Se realizó análisis multivariado, mediante la técnica de análisis discriminante.Resultados: el análisis multivariado reportó que sólo siete de ellas fueron discriminantes significativas asociadas a la reprobación, en orden de importancia son: la edad, ser seleccionado a la residencia, ingreso familiar, sexo, repetición de años durante la primaria o secundaria, años que tardó en ingresar a la carrera y el tipo de actividad realizada durante el servicio social. Conclusiones: la predicción de que un alumno repruebe o no materias en la licenciatura de medicina se debe a la sinergia que se produce entre las siete características mencionadas, no se deben "aislar las variables" para considerarlas predictivas por sí mismas(AU)

Introduction: Academic failure is one of the main school manifestations, usually associated with factors of personal, economic, social, cultural, educational or institutional origin. In other words, Academic failure must be analyzed in a diverse and varied context to identify its causes and effects. Objectives: To identify associated factors and predict failure in students of the medical major in 2014. Methods: Exploratory, cross-sectional, retrospective, comparative study. A universe of 388 students in social service was analyzed in January 2014. Two study groups were formed: group 1 (students who did not fail any subjects during the course) and group 2 (students who failed subjects during the course). A questionnaire was elaborated and validated, containing 58 items related to: sociodemographic and educational factors, student satisfaction and social service performance. 21 of these items were chosen as they could be associated with academic failure. A multivariate analysis was performed, using the discriminant analysis technique. Results: The multivariate analysis reported that only seven were significant discriminants associated with academic failure, arranged by importance are: age, being chosen for the residence, family income, sex, retake of academic years in primary or secondary levels, years to enter the major and the type of activity carried out during the social service. Conclusions: The prediction that a student may fail or may not fail subjects in the medical major depends on the synergy between the seven characteristics that were mentioned; the variables should not be isolated to consider them predictive by themselves(AU)

Reprobación en estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México / Academic failure in medical students from the National Autonomous University of Mexico

Introducción: la reprobación es una de las principales manifestaciones de fracaso escolar, generalmente suele ser relacionada con factores de origen personal, económico, social, cultural, docente o institucional. En otros términos, la reprobación debe ser analizada en un contexto multivariado para identificar sus causas y efectos. Objetivos: identificar los factores que se asocian y predicen la reprobación en alumnos de la carrera de Medicina en 2014. Métodos: estudio exploratorio, transversal, retrospectivo, comparativo. Se analizó un universo de 388 alumnos en servicio social de enero de 2014. Se formaron dos grupos de estudio: Grupo 1 (alumnos que no reprobaron materias durante la carrera) y Grupo 2 (alumnos que sí reprobaron materias durante la carrera). Se elaboró y validó un cuestionario con 58 items relacionadas con: factores sociodemográficos, educativos, de satisfacción de los alumnos y desarrollo de servicio social. De estas, fueron seleccionadas 21 items que pudieran tener relación con la reprobación. Se realizó análisis multivariado, mediante la técnica de análisis discriminante.Resultados: el análisis multivariado reportó que sólo siete de ellas fueron discriminantes significativas asociadas a la reprobación, en orden de importancia son: la edad, ser seleccionado a la residencia, ingreso familiar, sexo, repetición de años durante la primaria o secundaria, años que tardó en ingresar a la carrera y el tipo de actividad realizada durante el servicio social. Conclusiones: la predicción de que un alumno repruebe o no materias en la licenciatura de medicina se debe a la sinergia que se produce entre las siete características mencionadas, no se deben "aislar las variables" para considerarlas predictivas por sí mismas(AU)

Introduction: Academic failure is one of the main school manifestations, usually associated with factors of personal, economic, social, cultural, educational or institutional origin. In other words, Academic failure must be analyzed in a diverse and varied context to identify its causes and effects. Objectives: To identify associated factors and predict failure in students of the medical major in 2014. Methods: Exploratory, cross-sectional, retrospective, comparative study. A universe of 388 students in social service was analyzed in January 2014. Two study groups were formed: group 1 (students who did not fail any subjects during the course) and group 2 (students who failed subjects during the course). A questionnaire was elaborated and validated, containing 58 items related to: sociodemographic and educational factors, student satisfaction and social service performance. 21 of these items were chosen as they could be associated with academic failure. A multivariate analysis was performed, using the discriminant analysis technique. Results: The multivariate analysis reported that only seven were significant discriminants associated with academic failure, arranged by importance are: age, being chosen for the residence, family income, sex, retake of academic years in primary or secondary levels, years to enter the major and the type of activity carried out during the social service. Conclusions: The prediction that a student may fail or may not fail subjects in the medical major depends on the synergy between the seven characteristics that were mentioned; the variables should not be isolated to consider them predictive by themselves(AU)

[Developments in medical units. 1915]. / Sucesos en las Unidades Médicas: 1915.

In 1915 the political, economic, and social instability initiated the destruction of medical units; they had no administrative bases and they lacked the resources. However, needs encouraged that structures arose to meet the wounded, fractured, and traumatized, called "blood" hospitals and so-called crosses and sanitary trains.

Actividades profesionales confiables (APROC): un enfoque de competencias para el perfil médico / Entrustable Professional Activities (EPA): an approach of competencies for medical curriculum

La implementación de la educación basada en competencias ha revolucionado de manera global la forma de aprender y enseñar medicina. Las competencias corresponden a las atribuciones que todo médico debe de poseer, y surgieron a partir de las Canadian Medical Education Directives for Specialists y el Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). Para lograr su adquisición, ha sido necesario implementar las actividades profesionales confiables (APROC), término acuñado por Ten Cate y Scheele, cuya finalidad ha sido vincular el concepto de competencias con la práctica. Se trata de actividades clínicas que los aprendices deben realizar para lograr dominarlas sin supervisión. El Milestone Project creado por el ACGME surgió para enriquecer las competencias, y cada especialidad debe definir las propias y decidir el nivel de desempeño que espera de sus alumnos en cada año de la especialidad. Para lograr aplicar las APROC es necesario que su diseño sea acorde con los objetivos del plan de estudios y requisitos del perfil del graduado. Diversas instituciones educativas de diferentes países han implementado este innovador modelo de enseñanza, entre los que destacan Canadá, Estados Unidos, Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Países Bajos. El propósito de este artículo es difundir nuevas propuestas para la educación médica que logren vincular el perfil de competencias con la práctica clínica rutinaria, para que los facultativos logren empoderamiento de estas nuevas herramientas y las puedan aplicar de manera eficiente en la enseñanza de los estudiantes, y una de éstas son las APROC

The implementation of competency-based education has revolutionized the way of learning and teaching medicine globally. Competencies are the responsibilities that all physicians must possess; they emerged from the Canadian Medical Education Directives for Specialists (CanMEDS) and Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). To achieve the acquisition of these competencies, it has been necessary to implement Entrustable Professional Activities (EPAs), term coined by Ten Cate and Scheele, its purpose has been to link the concept of competencies with the practice. EPAs are clinical activities that learners must carry out for master them without supervision. The Milestone Project created by the ACGME was founded in order to enrich the competencies, where each specialty should define their own and decide the level of performance expected of students in each postgraduate year of the specialty. To apply the EPAs it is necessary that its design is consistent with the objectives of the curriculum and requirements of the profile of the graduate. Several educational institutions in different countries have implemented this innovative model of teaching, including: Canada, United States of America, United Kingdom, Australia, New Zealand and the Netherlands. The purpose of this article is to spread new proposals for medical education that link the competencies with the daily basis practice in medicine to allow clinicians to achieve empowerment of these new tools and can apply them efficiently to the teaching of students, being one of these tools the EPAs

[Four stages in the history of the Centro Médico Nacional Siglo XXI of the IMSS]. / Cuatro etapas en la historia del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS.

This document presents four stages in the history of the Centro Médico Nacional Siglo XXI (Centro Médico Nacional XXI Century) of the Instituto Mexicano del Seguro Social. The first stage started at the end of the third decade of the twentieth century and ended in 1961, it corresponded to the conception, planning and construction of what was to be the Centro Médico del Distrito Federal (Centro Médico of the Distrito Federal) belonging to the Secretaría de Salubridad y Asistencia (Ministry of Health and Assistance). The second stage began when the Center was acquired by the Institute, then was known like Centro Médico Nacional (Centro Médico Nacional ), being put into full operation in 1963, more than twenty-two years later, in 1985, an earthquake virtually ended it, immediately began its reconstruction, finishing the second stage. In 1989 began the third stage, different and new buildings complemented or replaced the structures damaged or destroyed by the earthquake which formed the now Centro Médico Nacional Siglo XXI (Centro Médico Nacional XXI Century). In 2004 the fourth stage opened when the four hospitals of the Center were categorized like Unidades Médicas de Alta Especialidad (High Specialized Medical Units).

En este documento se presenta en cuatro etapas la historia del hoy Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS. La primera etapa se inició a fines de los años treinta del siglo XX y terminó en 1961, correspondió a la concepción, planeación y construcción de lo que iba a ser el Centro Médico del Distrito Federal que pertenecía a la Secretaría de Salubridad y Asistencia. La segunda etapa inició cuando el Centro fue adquirido por el Instituto Mexicano del Seguro Social, conociéndose como Centro Médico Nacional, el cual fue puesto en funcionamiento completamente en 1963; más de veintidós años después, en 1985, un sismo prácticamente lo acabó, aunque de inmediato se inició su reconstrucción, la cual terminó en 1989, año en que comenzó la tercera etapa. Fue entonces cuando diferentes y nuevas construcciones complementaron o sustituyeron a las edificaciones dañadas o destruidas por el temblor, que son las que hasta el día de hoy conforman el Centro Médico Nacional Siglo XXI. En el año 2004 se abrió la cuarta etapa, al categorizarse a los cuatro hospitales que configuran el Centro Médico Nacional Siglo XXI como Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE).

[The dimension of the paradigm of complexity in health systems]. / La dimensión del paradigma de la complejidad en los sistemas de salud.

This article presents elements to better understand health systems from the complety paradigm, innovative perspective that offers other ways in the conception of the scientific knowledge prevalent away from linear, characterized by the arise of emerging dissociative and behaviors, based on the intra and trans-disciplinarity concepts such knowledges explain and understand in a different way what happens in the health systems with a view to efficiency and effectiveness. The complexity paradigm means another way of conceptualizing the knowledge, is different from the prevalent epistemology, is still under construction does not separate, not isolated, is not reductionist, or fixed, does not solve the problems, but gives other bases to know them and study them, is a different strategy, a perspective that has basis in the systems theory, informatics and cybernetics beyond traditional knowledge, the positive logics, the newtonian physics and symmetric mathematics, in which everything is centered and balanced, joint the "soft sciences and hard sciences", it has present the Social Determinants of Health and organizational culture. Under the complexity paradigm the health systems are identified with the following concepts: entropy, neguentropy, the thermodynamic second law, attractors, chaos theory, fractals, selfmanagement and self-organization, emerging behaviors, percolation, uncertainty, networks and robusteness; such expressions open new possibilities to improve the management and better understanding of the health systems, giving rise to consider health systems as complex adaptive systems.

El apoyo familiar y la adherencia en el tratamiento de hipertensión arterial / Family support and adherence in the treatment of hypertension

Introducción: La hipertensión arterial es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares; es un problema de salud que se incrementa cuando el paciente no cuenta con apoyo familiar. Objetivo: Conocer cómo influye el apoyo familiar en el cumplimiento o adherencia del tratamiento de hipertensión arterial. Metodología: Se realizó un estudio transversal en pacientes hipertensos que acudieron al Instituto Nacional de Cardiología (INCICh) de la ciudad de México, la recolección de la información fue a través de un cuestionario ex profeso que contempló dos secciones una para los pacientes y otro para los familiares de los pacientes. Resultados: Se estudiaron 234 pacientes hipertensos del INCICh de más 20 años de edad, el 64% son casados, el 47.7% cohabita con su cónyuge y el 33% con su hija(o); el 88% tiene una familia nuclear; 131 (56%) son pacientes descontrolados (47% del género femenino y 57% masculino) 103 (44%) controlados (54% del género femenino y 46% masculino). Con respeto al apoyo familiar el 84% vive con un familiar y sólo el 79% está en contacto diario con el paciente, en cuanto al apego farmacológico, el 56% le recuerda que debe tomar el medicamento, el 82% de la administración del medicamento la realiza el paciente mismo y el 76% le ayuda a su familiar a entender las indicaciones del médico. Las variables de apoyo familiar en las que se encontró una asociación estadísticamente significativa fue que el hipertenso debe medirse la tensión arterial en la casa y debe llevar su dieta y cuando el enfermo no la sigue lo amenaza de los riesgos que implica. Discusión: El apego al tratamiento se vincula de forma directa con el apoyo que los familiares le otorguen al enfermo. Conclusiones: El éxito del tratamiento depende fundamentalmente del apego, sin embargo el apoyo familiar juega un papel importante.

Introduction: Hypertension is a risk factor for cardiovascular disease, is a health problem that increases when the patient has no family support. Objective: To examine the influence of family support in the compliance or adherence of the treatment of Hypertension. Methodology: A cross-sectional study was conducted in hypertensive patients who attended the National Institute of Cardiology (INCICh) in Mexico City, gathering information was through a questionnaire that expressly included two sections one for patients and one for relatives of patients. Results: 234 hypertensive patients INCICh over 20 years old were studied, 64% were married, 47.7% cohabiting with their spouse and 33% with his daughter(o) , 88 % have a nuclear family, 131 (56%) are uncontrolled patients (47 % female and 57% male ) 103 (44%) controlled (54% female and 46% male) . With respect to family support, 84 % live with a family and only 79% is in daily contact with the patient, in terms of drug addiction, 56% reminds you to take medication, 82% of the drug is performed by the patient and 76% helps your family understand the doctor’s instructions. Family support variables in which a statistically significant association was that hypertension should measure blood pressure at home and you must take your diet and when the patient does not follow the threat of the risks found. Discussion: Adherence to treatment is linked directly with the support that you grant the family sick. Conclusions: The success of treatment depends mainly on the attachment, but the family support plays an important role.

Gerencia y administración estratégica de la atención médica / Management and strategic management of care

Contenido: Sección I. Toma de Conciencia: Los corpus de la gerencia en la atención médica; Perspectiva de la atención hospitalaria en América Latina; La atención médica y sus establecimientos; El paciente; Diagnóstico de salud; Gobernanza, gobernabilidad y atención médica; Inequidades y exclusiones de la atención médica; La gerencia de la atención primaria en salud; Políticas de salud en America Latina y España; Sistemas de salud y gerencia de la atención médica; Salud pública y gerencia de la atención medica. Sección II. El proceso: El Pensamiento del gerente de la atención médica; La ética aplicada a la gerencia de la atención médica; Liderazgo gerencial en atención médica; Gerencia de la atención medica basada en evidencias (…) La gerencia de la atención médica y las ciencias de la complejidad; Competencias del gerente de atención médica. Sección III. Bitácoras: Teorías de la administración clásica y gerencia aplicadas a la atención médica; Planeación de la atención médica; La unidad médica sustentable; La calidad en la atención médica, cultura de calidad y seguridad del paciente; La implementación de la calidad; Certificación de establecimientos médicos; Guías de práctica clínica en la gerencia de la atención médica; Estadísticas de la atención médica. Sección IV. Recursos: Gestión financiera en la atención médica (…) Pluralismo: La importancia de la comunicación en la gerencia de la atención medica; Tecnologías de información para la gerencia y dirección; Insatisfacción, inconformidad y queja, elementos de la gestión de los servicios de salud; Responsabilidades legales del directivo de la atención médica; Conceptos básicos de economía de la salud; Farmacoeconomia para directivos médicos; Mercadotecnia en la gerencia de la atención medica; La atención médica en los desastres. Protección civil; La gerencia en la salud en el trabajo; Nuevos paradigmas en la gerencia de la atención y cuidado de la salud. Sección VI. Anexos