RESUMO
Background: Left ventricular (LV) unloading via the percutaneous micro-axial Impella pump is increasingly used in patients with anterior ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and overt cardiogenic shock. In this context, the evolution of cardiac function and dimensions beyond hospital discharge remains uncertain. We aimed to characterize echocardiographic changes over time in patients with acute anterior STEMI treated with an Impella device. Methods: From an ongoing prospective registry, consecutive patients with acute anterior STEMI managed with an Impella device were extracted. Transthoracic echocardiography was performed at index hospitalization and at first outpatient follow-up. Predictors of response, defined as a ≥ 10% absolute increase in left ventricular ejection fraction (LVEF) at follow-up, were sought. Results: A total of 66 patients (89.4% male, aged 64.3 ± 11.6 years) with anterior STEMI were treated with an Impella device in the first 24 hours of hospitalization, from 2014 to 2022. In-hospital mortality was 24%. Major bleeding and vascular complications requiring surgery occurred in 24% and 11% of patients, respectively. At baseline, mean LVEF was 34% ±12%. At follow-up, survivors showed a significant increase in LVEF (P < 0.0001), whereas LV dimensions, diastolic parameters, and measures of right ventricular dimension and function remained stable. Overall, 28 patients had a ≥ 10% absolute increase in LVEF at follow-up. Baseline creatinine was the only significant predictor of response at univariate analysis. Conclusions: Among patients with anterior STEMI requiring mechanical hemodynamic support with an Impella device, the majority of survivors showed a sustained increase in LV function, without evidence of adverse remodelling. This signal warrants further investigation in dedicated trials.
Contexte: La décharge du ventricule gauche (VG) à l'aide de la pompe microaxiale percutanée Impella est de plus en plus employée chez les patients qui présentent un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) et un choc cardiogénique manifeste. Dans ce contexte, l'évolution de la fonction et des dimensions cardiaques après le congé de l'hôpital demeure incertaine. Nous avons cherché à caractériser les variations des paramètres échocardiographiques au fil du temps chez les patients ayant subi un STEMI antérieur aigu traités au moyen d'un dispositif Impella. Méthodologie: À partir d'un registre prospectif actif, nous avons extrait les dossiers de patients consécutifs ayant subi un STEMI antérieur aigu et pris en charge au moyen d'un dispositif Impella. Une échocardiographie transthoracique a été effectuée durant l'hospitalisation de référence puis à la première visite de suivi ambulatoire. Les facteurs prédictifs de la réponse, définis comme une augmentation absolue ≥ 10 % de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) au moment du suivi, ont été recherchés. Résultats: Au total, 66 patients (89,4 % d'hommes, âgés de 64,3 ± 11,6 ans) ayant subi un STEMI antérieur ont été traités au moyen d'un dispositif Impella pendant les 24 premières heures de l'hospitalisation, entre 2014 et 2022. Le taux de mortalité hospitalière était de 24 %. Des hémorragies majeures et des complications vasculaires ayant nécessité une intervention chirurgicale sont survenues chez 24 % et 11 % des patients, respectivement. Au début de l'étude, la FEVG moyenne était de 34 % ± 12 %. Lors du suivi, les survivants affichaient une augmentation significative de la FEVG (p < 0,0001), alors que les dimensions du VG, les paramètres diastoliques et les mesures de la taille et de la fonction du ventricule droit étaient demeurés stables. Globalement, 28 patients affichaient une augmentation absolue de la FEVG ≥ 10 % lors du suivi. D'après l'analyse univariée, la créatininémie initiale était le seul facteur prédictif important de la réponse. Conclusions: Parmi les patients ayant subi un STEMI antérieur nécessitant un support mécanique hémodynamique au moyen d'un dispositif Impella, une augmentation durable de la fonction ventriculaire gauche, sans signe de remodelage indésirable, a été observée chez la majorité des survivants. Ce signal justifie une évaluation plus approfondie dans le cadre d'essais cliniques conçus à cet effet.
