Sedación paliativa: ¿ha cambiado algo durante la pandemia? / Palliative sedation: has anything changed during the pandemic?

La pandemia por COVID-19 ha provocado una crisis sanitaria sin precedentes en nuestra historia reciente, con unas peculiaridades clínicas y sociales que han generado un importante papel de los equipos de cuidados paliativos (CP), destacando su participación en la toma de decisiones al final de la vida y en la elaboración de protocolos de sedación paliativa (SP). Una proporción significativa de pacientes con mala evolución, sin mejoría con los tratamientos disponibles ni criterios de ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), presentaron una alta carga sintomática y elevados niveles de sufrimiento por la refractariedad de los síntomas; por ello, de igual manera que sucede en otras enfermedades terminales, se requirió frecuentemente de la SP. A pesar del elevado número de trabajos sobre la infección por SARS-CoV-2, existe escasez de publicaciones hasta la fecha sobre SP en pacientes COVID. En este artículo revisamos la bibliografía existente y presentamos nuestra experiencia en tres unidades de cuidados paliativos hospitalarias respecto a las indicaciones de SP, fármacos y dosis, considerando además los importantes aspectos éticos en este contexto, como son la información al paciente y a la familia y la toma de decisiones en una situación de confinamiento de la población y de duras medidas de aislamiento. La pandemia por COVID-19 ha supuesto un desafío para todo el sistema sanitario, incluyendo los CP. Debemos aprovechar esta oportunidad para garantizar en el futuro el menor sufrimiento posible de nuestros pacientes, mediante el acceso a medidas terapéuticas como la SP

The COVID-19 pandemic has provoked an unprecedented health crisis in our recent history, with clinical and social peculiarities that have created an important role for Palliative Care (PC) teams, highlighting their participation in decision-making at the end of life and in the development of Palliative Sedation (PS) protocols. A significant percentage of patients with a negative evolution, without improvement with available treatments, or meeting admission criteria in an Intensive Care Unit (ICU) present with a high symptom loads and high levels of suffering due to symptom refractoriness; therefore, as is also the case with other terminal diseases, PS is frequently required. Despite the abundance of literature about the SARS-CoV-2 infection, there is so far a shortage of publications about PS in COVID patients. In this article we review the existing literature and present our experience in three Hospital Palliative Care Units regarding PS indications, drugs, and doses, considering also important ethical aspects in this context such as patient and family information, and decision-making in a situation of population confinement and strict isolation measures. The COVID-19 pandemic has been a challenge for the whole health care system, including PC. We must seize this opportunity to ensure that our patients suffer as little as possible in the future through access to therapeutic measures such as PS

Insuficiencia cardiaca terminal: es básico el continuo asistencial desde el inicio / Terminal heart failure: Continuous care is essential from the onset

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¿Qué referencias espirituales verbalizan los pacientes atendidos por un equipo hospitalario de cuidados paliativos? / Which spiritual sentences are expressed by patients attending a palliative care unit?

OBJETIVO: Registro de las expresiones con contenido espiritual del paciente a través de sus verbalizaciones espontáneas mientras es atendido por un equipo de cuidados paliativos. Material y MÉTODO: Estudio prospectivo de registro textual de comentarios con referencias espirituales que los pacientes verbalizaron y que posteriormente se clasificaron en los diferentes dominios y necesidades espirituales. Pacientes atendidos por el equipo de cuidados paliativos entre noviembre de 2009 y mayo de 2010. Se recogieron datos sociodemográficos y datos clínicos como: ubicación del paciente, contenido del comentario/s, fecha del comentario, profesional al que se le transmite, género, edad y localización tumoral. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio el equipo de cuidados paliativos atendió a 276 pacientes nuevos de los cuales 86 (31,2%) verbalizaron 119 comentarios espirituales y 102 necesidades espirituales. La localización tumoral más frecuente fue la de neoplasia de pulmón (16,2%). La edad media de la muestra fue de 68,8 años siendo el 58% hombres. El personal de enfermería fueron las profesionales que más comentarios espirituales identificaron (41,2%) y la interconsulta hospitalaria la ubicación donde más se registraron (48,8%). Con relación a los dominios espirituales, el 67,4% de los 86 pacientes expresaron al menos una verbalización que se incluía en el dominio intrapersonal, el 51,2% expresaron al menos un comentario referente al dominio interpersonal y el 19,8% de los pacientes lo hicieron dentro del dominio transpersonal. Del dominio intrapersonal se destacaba que un 41,8% de los pacientes que expresaron comentarios espirituales se referían a la desesperanza-deseos de morir. Respecto a las necesidades espirituales, los porcentajes más elevados correspondieron a la necesidad de volver a leer su vida (un 22% de los pacientes) y a la necesidad de encontrar sentido a la existencia y el devenir: la búsqueda de sentido (un 25,5% de los pacientes). CONCLUSIONES: En un tercio de los pacientes atendidos se detectaron expresiones con referencia espiritual. El porcentaje de pacientes que expresaron comentarios espirituales podría haber sido mayor si se hubiera diseñado un plan específico de intervención para evaluar y abordar las cuestiones espirituales

AIM: To record spiritual expressions made spontaneously by patients while attending a palliative care unit. MATERIAL AND METHOD: Prospective study registering all sentences made spontaneously by PATIENTS: Sentences were subsequently classified into different domains and spiritual needs by the palliative care professionals. Patients seen by the palliative care team between November 2009 and May 2010. Socio-demographic and clinical data such as: location of the patient, the content of the comment/s, date of the comment, professional that is transmitted, gender, age and tumor location were collected. RESULTS: During the study period the palliative care team attended 276 new patients, of whom 86 (31.2%) expressed 119 comments spiritual and 102 spiritual needs. Nurses were the professionals who identified more spiritual comments (41.2%) and the hospital consultation the location where most were recorded (48.8%). In relation to the spiritual domains, 93.7% of the 86 patients expressed expressions that were included in the domain of intrapersonal, 61.7% made reference to the interpersonal domain and 26.8% to the transpersonal. Within the intrapersonal domain highlighted that a 41.8% of the patients with spiritual comments referred to hopelessness- desire for hastened death. Respect to the spiritual needs the highest percentages corresponded to the need to lifetime re-examination (22% of patients) and the need to look for meaning to existence (25.5% of patients). CONCLUSIONS: Almost one third of patients expressed spiritual features. The percentage of patients who expressed spiritual comments could have been greater if a specific plan of action to assess and address the spiritual issues had been designed